|
|
Пособие для самостоятельной работы студентов по теме Чувствительность
Методическое пособие для самостоятельной работы
студентов по теме: «Чувствительность».
Цель занятия:
Изучение хода путей, проводящих поверхностную и глубокую чувствительность.
Овладение методикой осмотра больного с расстройством чувствительности.
Определение локализации поражения чувствительных путей.
Методика работы:
Рекомендуется ознакомиться с материалом занятия по атласу, учебнику и материалам лекции.
Дать определение чувствительности:
Следует по анатомическому атласу и учебнику анатомии вспомнить анатомию спинного мозга, корешков, ствола мозга и полушарий.
Нарисовать схему проводящих путей чувствительности.
По нарисованной схеме определить характер и зону нарушений чувствительности при поражении чувствительных путей на уровне
периферического нерва;
корешка;
заднего рога спинного мозга;
бокового столба;
заднего столба;
ствола мозга;
зрительного бугра;
внутренней капсулы;
задней центральной извилины;
задних столбов спинного мозга.
Ответить на контрольные вопросы.
Определение чувствительности:
Чувствительность - способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов и отвечать на них дифференцированными формами реакций. В боле узком смысле та часть чувствительности, раздражение которой порождает ощущения.
Термины, обозначающие нарушения чувствительности:
Гипестезия –снижение чувствительности.
Анестезия – полное выпадение чувствительности.
Гиперестезия – повышенная чувствительность.
Диссоциация – расщепление чувствительности (изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности других на одном и том же участке).
Дизестезия – извращенное восприятие раздражения (прикосновение- воспринимает как боль, холод – как тепло).
Полиестезия – представление о нескольких раздражениях, хотя было одно.
Синестезия – ощущение раздражения не только в месте раздражения но и в другом тоже.
Парестезия – ненормальные ощущения без раздражения извне.
Гиперпатия – гиперреакция при болевом или тактильном раздражении с возникновением неприятного тягостного отсроченного чувства.
Боль- местная, отраженная, проекционная, иррадиирущая.
Боль неприятное сенсорное и эмоциональное, вегетативное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей и, одновременно реакция организма, мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
Боль:
Локальная – в зоне раздражения болевых рецепторов
Проекционная – по ходу нерва, дистальнее раздражения
Отраженная – на отдалении от зоны раздражения рецепторов того же нерва или за пределы иннервации нерва
Иррадирующая - распространяющаяся в зоны других ветвей пораженного нерва.
Характер боли:
Острая
Тупая
Ноющая
Стреляющая
Колющая
Рвущая
Тянущая .
Рецепторы воспринимающие раздражение делятся на:
Экстерорецепторы – воспринимающие раздражения, идущие
из вне.
Интерорецепторы – воспринимающие раздражение, идущее от внутренних органов и тканей.
Проприорецепторы – располагающиеся в мышцах, сухожилиях, связках капсулах суставов.
Воспринимают состояние и изменение состояния систем опорно-двигательного аппарата.
В клинике принято делить чувствительность на поверхностную, несущую импульсы от экстро- и интерорецепторов и глубокую чувствительность, несущую импульсы от проприорецепторов.
К поверхностной чувствительности (от экстеро – и интерорецепторов) относятся:
1.болевая
2.температурная
3.тактильная (частично).
К глубокой чувствительности (от проприорецепторов) относятся:
1.мышечно-суставное чувство
2.чувство вибрации
3.чувство давления
4.чувство веса
5.тактильная чувствительность (частично).
Пути, проводящие чувствительность состоят из цепи нейронов.
Пути поверхностной чувствительности.
Первый нейрон: клетка первого нейрона располагается в межпозвонковом ганглии .
Дендрит клетки -длинный, идет в составе периферического нерва и подходит к экстеро и интерорецепторам.
Аксон клетки первого нейрона идет в центростремительном направлении, входит в спинномозговой канал, образует задние корешки спинного мозга, входит в спинной мозг и заканчивается в основании заднего рога спинного мозга.
В основании заднего рога располагаются клетки второго нейрона. Аксоны этих клеток идут на противоположную сторону несколько косо вверх и далее следуют вверх в боковых столбах спинного мозга, проходят продолговатый мозг, воролиев мост, ножки мозга и заканчиваются в зрительном бугре (таламусе), образуя спиноталамический тракт.
При этом нейроны, проводящие поверхностную чувствительность от каждого выше расположенного сегмента, переходя на противоположную сторону в боковой столб, присоединяются к спиноталомическому тракту изнутри. По этому на горизонтальном срезе спинного мозга в боковом столбе наиболее наружно идут волокна, проводящие поверхностную чувствительность от противоположных самых нижних сегментов.
В таламусе начинается третий нейрон чувствительных путей проводящих поверхностную чувствительность. Аксоны идут вверх, проходят заднее бедро (ножку) внутренней капсулы сразу позади пирамидных путей. Затем волокна веерообразно расходятся и заканчиваются в постцентральной извилине в строго определенной последовательности. Волокна несущие чувствительность от нижних сегментов противоположной половины тела, заканчиваются в верхних отделах извилины, а от верхних отделов – в нижних.
Таким образом вся противоположная половина тела в задней центральной извилине спроецирована в перевернутом виде. Чем сложнее в функциональном плане участок тела (например кисть), тем большую площадь занимает зона его проекции в извилине.
Ход путей, проводящих глубокую чувствительность.
Клетки первого нейрона располагаются в межпозвонковом ганглии, соседствуя с клетками поверхностной чувствительности. Дендриты этих клеток идут в составе периферических нервов к проприорецепторам.
Аксоны этих клеток идут в центростремительном направлении, входят в спинномозговой канал и образуют задние корешки спинного мозга вместе с аксонами путей поверхностной чувствительности.
Аксоны путей, проводящие глубокую чувствительность входят в спинной мозг и, не прерываясь, образуя задние столбы спинного мозга (пучка Голля и Бурдаха), идут вверх и заканчиваются у клеток второго нейрона в продолговатом мозге. Аксоны второго нейрона на уровне продолговатого мозга переходят на противоположную сторону, присоединяются к волокнам поверхностной чувствительности, вместе с ними идут в восходящем направлении и заканчиваются в таламусе.
Аксоны третьего нейрона от таламуса идут в заднем бедре внутренней капсулы, затем веерообразно расходятся и заканчиваются в задней центральной (постцентральной) извилине точно в такой же последовательности, что и волокна поверхностной чувствительности: Волокна от верхней части туловища и конечностей противоположной стороны тела заканчиваются в нижней части извилины, а от нижней части – в верхних отделах.
Методы исследования чувствительности.
I. Исследование болевой и температурной чувствительности
Опрашивают больного о характере и локализации боли:
Где болит. Куда иррадиирует.
Как болит (характер боли: острая, тупая, стреляющая, ноющая, колющая, пульсирующая, постоянная или периодическая)?
Какой интенсивности?
При каких обстоятельствах появляется или усиливается?
Что усиливает или облегчает боль?
Время возникновения болей?
С чем связано появление болей?
Изменился ли характер болей и интенсивность её с момента возникновения?
Исследование болевой чувствительности.
II.Исследование проводят слегка притупленной иглой.
Наносят легкие, неритмичные раздражения остриём притупленной иглой или тупым предметом палочкой, спичкой и т.д. Сначала на одной половине тела. Спрашивают больного «остро или тупо», выявляя возможные участки гипо или гиперестезии.
Сравнивают чувствительность симметричных участков тела правой и левой стороны.
III. Исследование температурной чувствительности
проводят с помощью пробирок наполненных холодной (не выше 25º С) и горячей водой (+ 40ºС +50º С). Проверяют пробиркой с холодной водой сначала на половине тела, затем сравнивают симметричные участки тела. Также проверяют температурную чувствительность с помощью тёплой пробирки по такой же схеме. Затем на симметричных участках справа и слева сравнивают чувствительность, нанося неритмично прикосновения, тёплой и холодной пробиркой.
IY. Исследование тактильной чувствительности
Проверяют кусочком ватки по такой же схеме. При этом прикосновение ватки должно быть «промакивающим» а отнюдь не «мажущим».
Y. Исследование глубокой чувствительности.
Мышечно-суставное чувство -ощущения, возникающие при раздражении проприорецепторов.
Исследуются пассивные движения. При закрытых глазах больного двумя пальцами берут за боковые поверхности пальцев стопы больного. Разгибают или сгибают пальцы, спрашивая больного, куда двигаются пальцы: сгибаются или разгибаются пальцы – или спрашивают вверх или вниз двигаются пальцы. В норме человек различает движение пальцев в суставе под углом 1-2º. От пальцев (если есть нарушения) переходят к суставам стопы, коленям и т. д. На туловище можно судить о конституции кожи, сдвиг вверх или вниз складку кожи.
YI. Исследование вибрационной чувствительности
проводят поставив ножку камертона (низкой частоты 54 – 128Гц) на костный выступ. Определяют возникновение ощущения вибрации, продолжительность и интенсивность этого ощущения.
YII. Исследование вибрационной чувствительности.
Методика исследования сложных видов чувствительности излагается в разделе «Симптомы поражения больших полушарий».
Нарушение чувствительности при поражении чувствительных путей на различных уровнях.
Локализация поражения
|
Локализация и характер нарушений
|
Периферический нерв
|
На стороне поражения возникает гипо –или анестезия поверхностной и глубокой чувствительности (болевой, температурной, тактильной, мышечно-суставного чувства) в зоне иннервации пораженного нерва, поскольку пути идут вместе.
|
Задний корешок спинного мозга
|
На стороне поражения возникает гипо – или анестезия поверхностной и глубокой чувствительности (болевой, температурной, тектильной, мышечно-суставного чувства) в зоне корешковой иннервации – узкой полоской.
|
Задний рог спинного мозга
|
На стороне поражения возникает гипо- или анестезия только поверхностной чувствительности (болевой, температурной, частично тактильной) в зоне корешковой иннервации. Глубокая чувствительность- сохранена.
|
Боковой столб спинного мозга
|
На противоположной по отношению к очагу стороне возникает гипо- или анестезия только поверхностной чувствительность (болевой, температурной, частично тактильной чувствительности) по так называемому проводниковому типу т.е. во всех отделах ниже места поражения.
Если граница нарушений чувствительности постепенно от стопы поднималась в верх, то процесс – экстрамедуллярный;
Если граница нарушений чувствительности медленно опускалась вниз – процесс интрамедуллярный.
|
Задний столб (канатик) спинного мозга (пучки Голля и Бурдаха)
|
На стороне очага возникает нарушения глубокой чувствительности (мышечно-стуставного чувства и частично тактильной) на всем протяжении ниже места поражения.
|
Зрительный бугор
|
На противоположной стороне по отношению к очагу на всей противоположной половине тела включая лицо возникает гипо – или анестезия поверхностной и глубокой чувствительности (болевой, температурной, тактильной, мышечно-суставного чувства). Кроме того возникает выпадение одноименных полей зрения (право- или левосторонняя гемианопсия)
|
Внутренняя капсула
|
На противоположной стороне на всей половине тела, включая лицо, возникает гипо – или анестезия всех видов чувствительности (болевая, температурная, тактильная, мышчно-суставного чувство).
Также на противоположной стороне там где и анестезия возникает гемипарез или гемиплегия, а также происходит выпадение противоположных полей зрения –гемианопсия.
|
Задняя центральная извилина в коре теменной доли
|
На противоположной стороне, в соответствии с зоной иннервации возникает гипо-или анестезия и поверхностной и глубокой чувствительности в соответствующий часть тела (кисть, предплечье, плечо, лицо и т.д.)
|
Контрольные вопросы.
Что такое чувствительность?
Виды чувствительности.
Виды рецепторов.
Ход волокон, проводящих поверхностную чувствительность.
Ход волокон, проводящих глубокую чувствительность.
Характер нарушения чувствительности при поражении путей на уровне:
периферического нерва
корешка
заднего рога
бокового столба спинного мозга
зрительного бугра
внутренней капсулы
задней центральной извилины
заднего столба спинного мозга
что такое синдром Броун-Секара.
Литература:
Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. «Неврология и нейрохирургия». М.Медецина, 200г. (учебник для ВУЗов)
Скоромкц А.А.,Скоромец Т.А. «Топическая диагностика заболеваний нервной системы». С.-Петербург, 2002г.
Лекция по теме занятия.
Имеются XII пар черепных нервов – чувствительные, двигательные, смешанные.
Ответы на контрольные вопросы
по теме: «Черепные нервы».
Ответы целесообразно строить по схеме:
А) Где начинается нерв.( Двигательный - в стволе мозга с соответствующего ядра. Чувствительный - у соответствующего рецептора.)
Б) Через какое отверстие в черепе двигательный нерв выходит а чувствительный входит.
В) Что иннервирует нерв.
Г) Какие симптомы возникают при поражении нерва.
Черепной нерв
|
Начало нерва
|
Место вхождения или выхождения из черепа
|
Что иннервирует
|
Симптомы поражения
|
I пара
обонятель-ный нерв
Чувствитель-
ный
|
У обонятель-ных рецепторов в верхних носовых ходах
|
Через дырявую пластинку в виде нитей входит в
Полость черепа и далее в обонятель-
ную луковицу
|
От обонятельный луковицы идет обонятельный тракт до треугольной площадки и далее в медио-базальные отделы височной доли в корковый отдел обонятельного анализатора в крючке гипокампа
|
При поражении: !
а)области !
обонятельных !
рецепторов ! на
б)обонятельных ! стороне
нитей ! пораже-
в)обонятельных ! ния
луковиц ! гипо-
г)обонятельного ! или
тракта и ! аносмия
треугольной !
площадки !
при поражении ! обонятельная
в области корко- ! агнозия
вого отдела ! (больной не
обонятельного ! узнает
анализатора ! знакомые
в крючке гипо- ! запахи
кампа ! не может
!отличить
! один запах
! от другого).
! Очаг раздражения
! в этой зоне дает
! обонятельные
! галлюцинации.
|
II-пара зрительный нерв,
чувствитель
ный
|
Начинается у рецепторов-колбочек
и палочек в сетчатке глаза, продолжается в виде стволика зрительного нерва в орбите, идущего к верхушке орбиты
|
Входит в полость черепа через отверстие зрительного нерва
В полости черепа сразу над турецким седлом оба нерва соединяются, образуя перекрест – хиазму. Далее зрительные пути идут, образуя зрительный тракт.
Затем зрительные пути идут в зрительный бугор, наружное коленчатое тело, заднюю ножку внутренней капсулы, пучок Грациоле в височной и затылочной доле
Заканчиваются зрительные пути в коре затылочной доли на внутренней поверхности полушария.
|
Симптомы поражения на
различных уровнях.
1)зрительный нерв в орбите или отверстии зрительного нерва
2)поражение внутренней части хиазмы-места перекреста зрительных путей от внутренних половин сетчатки
3)поражение в
хиазме
наружных, не перекрещенных зрительных путей от наружных полей зрения
4) поражение на уровне зрительного тракта
5) поражение зрительных путей на уровне зрительного бугра
6)поражение зрительных путей во внутренней капсуле
7) поражение зрительного нерва на уровне пучка Грациоле в глубине височной доли
8)Корковый отдел зрительного анализатора (первичный проекционный центр на медиальной стороне затылочной доли
|
зрительных путей на
снижение зрения
или полная
слепота одного
глаза
выпадают
наружные
поля зрения –
двувисочная
гемианопсия
(битемпоральная
гемианопсия)
выпадают
внутренние
(носовые) поля
зрения –
(биназальная
гемианоп-
сия)
выпадают
одноимен-
ные поля
зрения –
право – или
левосторонни
гемианопсия
выпадают
одноименные
поля зрения –
право-
или
левосторонняя
гемианопсия.
Дополнительно
поражаются
все
чувствительные
пути
от
противоположной
по отношению
к очагу
половины
тела –
(гемигипестезия
или
гемианастезия
поверхностной
глубокой
чувствительности
на
противоположной
половине тела.)
Возникает
выпадение
противоположных
одноименных
полей
зрения: право-
или
левосторонняя
гемианопсия .
Дополнительно
возни-
кает поражение
пирами-
дного пути,
что дает
центральный
гемипарез
или гемиплегию
на
противоположной
по
отношению
к очагу
стороне.
Если
одновременно
поражаются и
чувствительные
пути,
то
дополнительно
гемианестезия
или
гемигипестезия
там же
где
гемиплегия.
Выпадают
одноименные
противоположные
поля
зрения – право
- или
левосторонняя
гемианопсия.
Дополнительно,
\не всегда\
симптомы
поражения
височной
доли.
Выпадают
противоположные
поля
зрения право-
или
левосторонняя
гемианопсия.
Иногда
квадрантная.
При
раздраже-
нии-
«простые»
зрительные
галлюцинации.
|
III – пара глазодвигательный нерв.
Двигатель-
ный.
|
Начинается от двигательного ядра в ножке мозга. Выходит на основании мозга впереди от воролиева
моста
|
Выходит из полости черепа через верхне-глазничную щель в орбиту
|
Иннервируют: верхнюю внутреннюю и нижнюю прямые мышцы глаза, двигающие глаз вверх внутрь вниз. Кроме того иннервирует мышцу поднимающую верхнее веко. В составе нерва идут парасимпатические волокна к мышце, суживающий зрачок
|
Возникает парез
или паралич
указанной
мышц. Глаз
не двигается
или не
доводится
вверх, внутрь,
вниз. В
некоторых
случаях
возникает
расходящее
косоглазие.
Опущено
верхнее веко
(ПТОЗ) зрачок
расширен.
Двоение
в глазах
при взгляде
в сторону
пораженных
мышцы.
|
|
IY-пара Блоковый нерв
Двигатель
ный
|
Начинается от двигательного ядра в ножке мозга
|
Выходит из полости черепа в орбиту через верхнеглазничную щель в месте с III парой
|
Иннервирует верхнюю блоковую мышцу, которая двигает глаз вниз- и в сторону.
|
Больной не
«доводит»
глаз к низу.
Возникает
двоение при
взгляде вниз.
|
|
YI-пара отводящий нерв
Двигатель
ный
|
Начинается от двигательного ядра в варолиевом мосту
|
Выходит из полости черепа в орбиту через верхне-глазничную щель вместе с III и IY парой
|
Иннервирует прямую наружную мышцу глаза, двигающую глазное яблоко к наружи
|
Возникает
парез или
паралич
наружной
прямой мышцы
глаза.
Глаз либо
не движется в
сторону ,либо
«не доводится»
при взгляде
в сторону.
Возможно
сходящее
косоглазие.
Двоение в
глазах.
|
|
Y-пара тройничный нерв
Чувствитель
ный
Начинается тремя ветвями у чувствитель-
ных
рецепторов
|
I веточка тройничного
нерва
II веточка тройничного нерва
III веточка тройничного нерва
Корешок тройничного нерва
|
Кожная веточка входит в орбиту через вырезку верхней части орбиты идет по верхнему краю орбиты и входит в полость черепа через верхнеглазничную щель, вместе с III, IY, и YI парами черепных нервов. Заканчивается в Гассеровом узле.
Входит в полость черепа через круглое отверстие. Заканчивает в Гассеровом узле.
Входит в полость черепа через овальное отверстие и заканчивается в Гассеровом узле.
Идет позади Гассерова узла в области мосто-
мозжечкового угла.
Входит в Варолиев мост
|
1)Первая ветвь Yпары иннервирует кожу передней 2\3 волосистой части головы, кожу лба, брови, верхнее и нижнее веко, спинку носа.
2)Вторая веточка Y пары иннервирует кожу щеки, крыло носа, верхнюю губу, зубы и десну верхней челюсти.
3) третья ветвь тройничного нерва иннервирует часть щеки, нижнюю челюсть, нижнюю губу, зубы и десну нижней челюсти
В составе III ветви Y пары идут двигательные волокна к жевательной мускулатуре.
Поэтому при поражении III ветви
может быть
В составе III ветви
Тройничного нерва
идут вкусовые волокна к передним 2\3 языка .
При поражении корешка тройничного нерва
|
Возникает гипо-
или
анестезия
в зоне
иннервации
I веточки
тройничного
нерва .При
раздрежении
боли в этой
же зоне.
Возникает гипо-
или
анестезия зоны
иннервации
второй ветви.
При раздражении
возникает боль в
этих же
зонах
(в частности
зубная боль).
Возникает гипо-
или
анестезия
в зоне
иннервации
III ветви.
При раздражении
Возникают
боли.
Возникает
парез
или паралич
жевательных
мышц на
стороне
поражения. Не
возникает
«желвак»
при стискивании
зубов.
Атрофия мышц.
Нижняя челюсть
при открывании
рта отклоняется
в здоровую
сторону.
Возможно,
дополни-
тельно
нарушение
вкус на
передних
2\3 языка.
При поражении
корешка
тройничного
нерва
позади Гассерова
узла
между
Гассеровым
узлом и
варолиевом
мостом
Возникает гипо-
или анестезия
или боль
в зоне
иннервации
всех трех
веточек
тройничного
нерва, т.е. на
всей половине
лица.
На стороне
Очага.
|
|
YII-пара лицевой нерв. Двигатель
ный, вегетативный.
|
Начинается от двигательного ядра в варолиевом мосту.
Кротким корешком идет в область мосто-мозжечковго
ула.
|
Выходит из полости черепа через, внутренний слуховой проход.
Далее идет по каналу лицевого нерва в сосцевидном отростке. Выходит из канала через шилососцевидное отверстие, распадается на мелкие веточки.
|
Иннервирует мышцы лба, бровей, круговую мышцу,
газа, мышцы щеки,
слезную железу.
|
На стороне
поражения:
возникает
парез или
паралич
мимических
мышц лица.
Больной не
может наморщить
лоб, нахмуриться,
зажмурить глаз и
закрыть его.
Отсутствуют
мигательные
движения,
и мигательный
(корнальный)
рефлекс.
Сглаживается
носогубная
складка.
При смехе, плаче,
попытке оскалить
зубы
рот перекашивается
в здоровую
сторону.
Все это при
поражении
нерв вне
полости черепа.
При поражении
нерва
в полости
черепа
(интракранально)
к выше
обрисованной
картине
присоединяется
сухость глаза и
нарушение
вкуса на
передних 2\3 языка.
|
|
YIII-пара слуховой нерв
Чувствительный.
|
Начинается от кохлеовестибулярного аппарата в сосцевидном отростке височной кости
|
Входит в полость черепа через внутренний слуховой проход рядом с лицевым нервом, идет
коротким корешком в области мосто- мозжечкового угла,
входит в варолиев
мост и оканчивается у многочисленных ядер. Далее волокна идут на противоположную и, частично,
на свою сторону, поднимаются вверх и заканчиваются в извилине Гешля в глубине сильвиевой борозды
|
Возникает снижение слуха или отсутствие слуха на стороне поражения. Поражение одностороннее слуховых путей,
или извилины Гешля может копенсироваться другой стороной. Тогда нарушений слуха не наступает, либо возникает лишь легкое снижение слуха на противоположное (по отношению к очагу) ухо.
Раздражение в области извилины Гешля дает слуховые «простые» галлюцинации
|
|
|
IX и X-пары языкоглоточный и блуждающий нервы.
Они идут вместе и поражаются также вместе.
Нервы двигатель
ные
чувствитель
ные
и вегетативные
|
Начинаются от нескольких ядер в продолговатом мозге
|
Выходят из полости черепа через рваное
отверстие
|
Иннервируют:
Мышцы гортани, глотки, мягкого неба, пищевод, надгортанник, трахею и бронхи.
Вагус
иннервирует
все
внутренние
органы
|
Симптомы
возникают на
стороне очага:
1)затрудненное
глотание;
2)поперхивание
при
приеме
пищи т.к.
надгортанник
не полностью
закрывает
вход в трахею;
3)гнусавый
голос
4)охриплый
голос
5)исчезает
или
снижается
глоточный
рефлекс
|
|
XI-пара
Добавочный нерв.
Двигатель
ный
|
Начинается от двигательного ядра, расположен
ного в продолговатом мозге и,
частично,
в верхне-шейном отделе спинного мозга до С3-сегмента
|
Входит в полость черепа через большое затылочное отверстие и тутже
выходит через рваное отверстие
|
Иннервирует грудино-ключично-сосковую мышцу и верхнюю часть трапециевидной мышцы, поднимающую руку выше горизонтальной линии
|
На стороне
поражения
надплечье
стоит ниже,
грудино-
сосково-
ключичная
мышца в
состоянии пареза
или
паралича,
руки не
поднимается
выше
горизонтальной
линии.
|
|
XII-пара
Подъязыч
ный нерв
Двигатель
ный.
|
Начинается от двигательного ядра в продолговатом мозге
|
Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва
|
Иннервирует мышцу языка своей половины
|
На стороне
поражения
гипотрофия
языка. Язык
при высовывании
откланяется
в больную
сторону. При
двустороннем
поражении
возникает
дизартрия.
|
|
Синдром
верхнее-глазничной щели
|
Симптомы одновременного поражения III-IY-YI пар черепных нервов и I ветви тройничного нерва. На стороне поражения возникает полная неподвижность глаза, птоз, расширение зрачка, гипо- или анестезия на лбу, веках, спинке носа.
|
Синдром мосто-мозжечкового
угла
(Угол образован
Мозжечком
и варолиевом мостом)
|
Симптомы одновременного поражения корешков YII, YIII и Y пар нервов. На стороне поражения возникает паралич или парез мимической мускулатуры,на всей половине лица, снижение или отсутствие слуха на ухо с этой стороны, гипо- или анастезия в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва те на всей половине лица с этой же стороны (поражен корешок Y пары)
Симптомы дополняются признаками поражения мозжечка на стороне очага.
|
Бульбарный синдрои
|
Симптомы поражения бульбарной группы черепных нервов: IX X ,иногда, дополнительно
XI и XII нервов.
Симптомы: затрудненно глотание, поперхивание при приеме пищи, гнусавый голос, охриплый голос, исчезает глоточный рефлекс.
При поражении XI пары и XII пары :
Парез или плегия грудино-ключично-сосковой мышцы и верхней части трапециевидной мышцы, гипотрофия одноименной половины языка, отклонение его в пораженную сторону.
|
Псевдобульбарный синдром
|
Симптомы поражения бульбарной группы черепных нервов: IX,Xиногда XIи XIIпар обусловлен обязательно двусторонним поражением кортико-нуклеарных путей (идущих от коры к ядрам указанных черепных нервов, что порождает «центральный» паралич или парез мышц, иннервируемых этими нервами.
Симптомы такиеже как при
бульбарном синдроме, но, поскольку при псевдобульбарном парезе или параличе поражается центральный путь-, не будет атрофий, сохраняется глоточный рефлекс и появляется патологический рефлекс- хоботковый.
|
Альтернирующие синдромы
|
Перекрестные синдромы обусловлены поражением того или иного черепного нерва на стороне очага и проходящих рядом пирамидных путей
что дает гемипарез или гемиплегию на противоположной стороне.
|
Альтернирующий синдром Вебера
|
Поражение ядра глазодвигательного нерва в ножке мозга, а не другой стороне гемипарез илигемиплегия.
|
Альтернирующий синдром Мийар-Гублера
|
Поражение лицевого нерва в варолиевом мосту на стороне очага, что дает парез или паралич лицевой
мускулатуры на стороне очага, а на другой стороне гемипарез или гемиплегия.
|
Альтернирующий синдром Шмидта
|
Поражение
бульбарной группы черепных нервов
IX- X иногда и XI-XII на стороне очага ,а на другой стороне – гемипарез или гемиплегия,
|
|
|
|
Скачать 475 Kb.