|
|
Пособие для самостоятельной работы студентов по теме Чувствительность
Контрольные вопросы
Составляющие элементы спинального рефлекторного кольца. Афферентная и эфферентная часть.
Уровни замыкания спинальных рефлексов:
С бицепса
С тицепса
Брюшные рефлексы
Верхние, средние и нижние
Кремастарный рефлекс
Коленный, ахиллов рефлекс.
Симптомы периферического пареза и плечи.
Ход кортикоспинального пути.
Симптомы поражения центрального нейрона, центрального паралича.
Симптомы поражения центрального нейрона на уровне коры, внутренней капсулы, ствола мозга, бокового столба спинного мозга.
Патологические рефлексы.
Синдром Броун-Секара.
Методика исследования рефлексов, определение уровня поражения двигательных путей изучаются студентами друг на друге и, затем, на больных (в присутствии преподавателя).
Литература:
Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд «Неврология и нейрохирургия» (учебник для ВУЗов). М. «Медицина» 2000г.
А.А.Скоромец, Т.А.Скоромец «Тоническая диагностика заболеваний нервной системы». С.-Петербург 2002г.
Лекции, читающиеся лекторами кафедры неврологии.
Методическое пособие для самостоятельной работы
студентов по теме:
«Экстрапирамидная система. Мозжечковая система.»
Цель занятия:
Изучить функцию и структуру экстрапирамидной и мозжечковой системы, симптомы, возникающие при поражении этих структур.
Научится определять очаг поражения при наличии симптомов поражения экстрапирамидной и мозжечковой системы.
Методика работы:
По анатомическому атласу и по учебнику обновить знания по анатомии и физиологии этих систем.
Затем используя учебник и лекционный материал, изучить структуры экстрапирамидной системы и мозжечка в следующем аспекте:
Экстрапирамидная система: анатомические образования, входящие в экстрапирамидную систему.
Развитие и функция этих систем в эволюционном плане.
Симптомы поражения палеостриатум: акинетико-ригидный синдром, торсионная дистония, баллизм, хорея, тики.
Симптомы поражения мозжечка – мышечная атония, нарушения равновесия и координации движений.
Определение очага поражения по имеющимся симптомам.
С симптомами поражения экстрапирамидной и мозжечковой систем и определение очага поражения, методикой обследования студенты знакомятся на занятии на больных, с участием преподавателя.
Относится к двигательной системе, являясь ее частью.
Анатомические образования, входящие в экстрапирамидную систему:
Палеостриатум
|
Черная субстанция в ножках мозга.
Красные ядра в ножках мозга.
Бледный шар в полушариях.
|
Неостриатум.
(в процессе эволюционного развития сформировались позднее)
|
Хвостатое ядро в полушариях.
Наружная
часть чечевицеобразного ядра в полушариях.
|
Образование экстрапирамидной системы специальными путями соединены с клетками двигательных нейронов в передних рогах спинного мозга противоположной стороны; идут параллельно волокнам пирамидного пути.
Таким образом пирамидный путь и пути от экстрапирамидных образований составляют эфферентную часть единой двигательной системы.
На ранних стадиях эволюционного развития экстрапирамидная система выполняла роль конечных двигательных центров, обеспечивая малодифференцированные движения (например, плавания, беганья, лазания, хватания и т.д.).
В процессе эволюционного развития, с появлением коры и кортико-спинальных, кортико- нуклеарных путей, экстрапирамидная система приобрела соподчиненное значение.
По-прежнему участвуя в организации малодифференцированных движений, экстрапирамидная система стала обеспечивать подготовку сложных дифференцированных движений требующих точности и больших усилий.
Локализация поражения
|
Симптомы.
|
Палеостриатум
Черная субстанция
Красное ядро
Бледный шар
|
На противоположной стороне, по гемитипу:
1.Акинетико-ригидный синдром (паркинсонизм – связанный с нарушением обмена дофамина):
-значительное постоянное повышение тонуса в следствии, чего больной как бы заковывается в панцирь из собственных мышц.
Гипокинезия
Согбенная поза
Маскообразное лицо
Замедленная походка
Исчезновение содружественных движений (размахивание руками при ходьбе)
Трудности в поддержании равновесия
Эпизоды
внезапного «застывания»
Ригидность мышц с феноменом «зубчатого колеса»
Тремор покоя в дистальных отделах (феномен «скатывания пилюль»)
Микрография
Редкое мигание
Монотонная речь, лишенная модуляции
Затрудненное глотание
Слюноотделение усиленное.
Частые позывы на мочеиспускание
Вегетативные нарушения (сальность лица)
Инерция двигательных и мыслительных процессов
Депрессия.
|
Неостристум.
Хвостатое ядро
Наружная часть
чечевицеобразного ядра
|
На противоположной стороне мышечная гипотония
Гиперкинезы:
I торзионная дистония:
Непроизвольное медленное хоотичное сокращение мышц туловища, конечностей, что приводит к медленным червеобразным движениям конечностей и туловища.
Локальные формы торзионной дистонии: атетоз –гиперкинез в конечностях
Кривошея -в мышцах шеи.
Писчий спазм – при письме в пальцах руки.
II Баллизм: на противоположной стороне внезапные неконтролируемые сокращения крупных мышц или мышечных групп, что ведет к внезапным рывковым движениям конечностей напоминающие, например, взмах крыльев птицы.
III Хорея: на противоположной
быстрые непроизвольные сокращения отдельных мышц или мышечных групп, что приводит к быстрым дергающим мелкими движениям в различных частях тела.
|
Тики.
|
На противоположной стороне быстрые непроизвольные сокращения отдельных мелких мышц или отдельных волокон в крупных мышцах подергивание мышц лица, например брови, щеки, подмигивание и т.д.
|
Мозжечок.
|
На своей стороне те на стороне очага
1.Мышечная гипотония.
2.Нарушение равновесия:
больной ходит широко расставляя ноги, покачиваясь.
В позе Ромберга простой и усложненной отклоняется или падает в пораженную сторону.
3.Нарушение координации движения:
Нарушается плавное переключение двигательных импульсов. С одних мышц на другие. Например с агонистов на антагонисты, синергисты и т.п.
Отсюда:
- нистагм
-скандированная речь
-крупно размашистый нистагм
искаженный почерк
-невозможность совершения точных движений: не может вдеть нитку в иголку, переставить стакан, наполненный водой, не расплескав жидкость
-нарушается выполнение пальце-носовой пробы: гиперметропия, мимопападание, интенционное дрожание, тоже самое в нижних конечностях при выполнении пяточно-коленной пробы.
|
Методика исследования экстрапирамидной системы.
Палеостриатум
Черная субстанция
Красные ядра
Бледный шар
|
Проверка тонуса
Врач одной рукой берёт больного за плечо, другой – за предплечье несколько раз проводятся сгибательные и разгибательные движения
|
мышц
на противоположной по отношению очага стороне отмечается повышение мышечного тонуса «пластического» типа и ощущается «вязкость» затруднительное движение по всей амплитуде движения, может быть феномен «зубочистки». Впечатление, что в суставе зубчатый шарнир, что проявляется прерывистостью движения.
|
|
В ногах:
Врач берёт ногу больного за голень. Второй рукой за бедро. Производят несколько движений сгибательных в коленном и тазобедренном суставе.
|
То же самое
|
|
Феномен_Больной_лежит_на_животе._Врач_сгибает_голень_больного,_прижимает_её_к_бедру_и_отпускает.__голени'>Феномен
Больной лежит на животе. Врач сгибает голень больного, прижимает её к бедру и отпускает.
|
голени
на противоположной стороне наблюдается «застывание» голени.
|
|
Феномен
В положении лежа производится максимальное разгибание стопы.
|
стопы
тот же феномен временного «застывания».
|
Тест наклона головы.
Больной лежит на спине. Врач подводит свою руку под голову больного и приподнимает её, а затем внезапно резко убирает руку. В норме голова больного не сразу падает на подушку. При повышенном пластическом тонусе голова больного опускается на подушку медленно.
Методика исследования мозжечковой системы.
Исследуются:
Равновесие
Координация движений
Тонус мышц
|
Проба
Больному предлагают стоять со сдвинутыми ногами (пятки и носки вместе) и вытянуть руки вперёд. Сначала проверяют с открытыми глазами потом с закрытыми.
|
Ромберга
При патологии мозжечка больной наклоняется или падает в параллельную сторону и при открытых и при закрытых глазах. Необходимо подстраховка больного от падения.
|
|
Усложненная проба
1.Больной поочерёдно ставит одну ногу вперед другой – пяткой к носку другой – строго по прямой линии. Рука поднимает перед собой (с закрытыми и открытыми глазами).
2. Больной стоит на одной ноге. Вторая нога сгибается и ступнёй прижимается к колену.
|
Ромберга
То же самое.
То же самое.
|
|
Походка
Больного просят пройти по комнате по одной линии вперёд и назад (глаза открыть, потом закрыть).
|
Больной идёт широко расставляя ноги, покачиваясь (походка пьяного).
|
|
Координация
Пальце-носовая
Больному предлагают отвести руку в сторону и затем, медленно двигая руку попасть указательным пальцем руки в кончик собственного носа.
Больному предлагают собрать рассыпанные спички или семечки.
Больному предлагают с места на место передвигать стакан, наполненный до краёв водой.
|
движений
проба
при патологии мозжечка на стороне поражения наблюдаются мимо падения (не может попасть пальцем в кончик носа). Наблюдается дрожание кисти и пальца (интенционное дрожание) усиливающее при приближении пальца к носу.
Наблюдается неловкость движений и дрожание на стороне поражения.
Расплескивание воды.
|
|
Пяточно-коленная
В положении больного лежа. Больному предлагают поднять ногу и пяткой одной ноги в колено другой и провести пяткой по голени по направлению к пальцам стопы, а затем назад до колена.
|
проба
при патологии промахивание и соскальзывания пятки с колена и голени.
|
|
Проба на
Больного просят вытянуть руки вперёд и делать быстрые вращательные движения кистью.
|
адиадохикинез
На стороне патологии движения делаются медленнее и с большей амплитудой.
|
|
Проверка на
Больного просят двигать глазами вправо и влево, затем то же самое следя за молотком.
|
нистагм
наблюдается крупноразмашистые ритмичные подергивания глазных яблок.
|
|
Исследование
Больного просят написать несколько предложений.
|
почерка
на стороне поражения буквы угловаты, крупного размера. Почерк неровный.
|
|
Исследование
Больному предлагают произнести несколько слов и фраз, трудных для произношения (землятресение, ракетостроение, воздухоплавание и т.п.)
|
речи
Речь больного замедлена, растянута, толчкообразная (скандированная речь).
|
|
Исследование
Просят больного максимально расслабить мышцы и пассивно сгибают и разгибают предплечье. Кисть, а затем ногу в коленном и тазобедренном суставе сравнивают правую и левую сторону.
|
мышечного тонуса
На стороне поражения тонус мышц ниже.
|
Контрольные вопросы
по теме: «Экстрапирамидная и мозжечковая системы».
Анатомические образования, входящие в экстрапирамидную системы.
Роль экстрапирамидной системы на стадиях эволюционного развития.
Симптомы поражения палеостриатума.
Симптомы поражения неостриатума.
Строение мозжечка и мозжечковые пути.
Симптомы поражения мозжечка (нарушение тонуса мышц, равновесия и координации движений).
Определение очага поражения по симптомам.
Литература:
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. «Неврология и нейрохирургия». М. Медицина, 2000г. (учебник для ВУЗов).
А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец. «Топическая диагностика заболеваний нервной системы». С.-Петербург 2002г.
Лекции, читающиеся лекторами кафедры неврологии.
Ответы на контрольные вопросы по теме:«Симптомы поражения коры больших полушарий (корковых отделов анализаторов)»
В коре полушарий заканчиваются пути анализаторов:
-чувствительного
-зрительного
-слухового
-обонятельного
-вкусового.
В корковых отделах каждого анализатора имеется первичное поле анализатора или проекционная зона, где заканчиваются пути от соответствующих рецепторов (в строго определенной последовательности). В первичном поле происходит начальные явления анализа и синтеза получаемых сигналов и интеграционные процессы первого уровня, а во вторичном поле более сложные.
Следует учитывать, что все анализаторы имеют проекционные связи между собой.
Терминология.
Афазия
|
Нарушение речи, в следствии поражения коры речевого полушария при сохранности речевой мускулатуры и слуха.
|
Афазия моторная
|
Нарушение моторной функции речи при сохранности понимания устной речи (в основе лежит распад комплектов двигательных актов, необходимых для воспроизведения речи).
|
Афазия сензорная
|
Утрата больным способности понимать обращенной к нему речи (в основе – нарушение способности различать близкие по звучанию звуки).
|
Афазия амнестическая
|
Нарушение способности называть названия предметов при сохраненной способностью их узнавать, характеризовать и употреблять.
|
Алексия
|
Расстройство чтения в связи с нарушением понимания текста, в свою очередь в следствии нарушения ориентировки в двумерном пространстве и отсюда узнавание и различения сходства по написанию букв.
|
Аграфия
|
Нарушение способности писать, при сохранности двигательной функции руки (в основе распад заученных комплексов движений).
|
Амузия
|
Нарушение способности играть на музыкальных инструментах, если больной играл ранее (в основе также распад заученного двигательного комплекса движений).
|
Апраксия
|
Нарушение возможности совершать целенаправленное действие при сохранности составляющих его экстренных движений.
|
Апраксия идеаторная
|
Апраксия «замысла», невозможность наметить план выполнения последовательности действия для скорого двигательного акта.
|
Апраксия моторная
|
Апраксия «выполнения», невозможность выполнить намеченный план движения.
|
Апраксия конструктивная
|
Невозможность составления целого предмета из его частей.
|
Агнозия
|
Нарушение узнавания предмета.
|
Агнозия зрительная
|
Нарушение узнавания предметов и явлений при сохранения зрения.
|
Агнозия слуховая
|
Неспособность узнавать и различать знакомые звуки при сохранности слуха.
|
Астереогноз
|
Невозможность узнать знакомый предмет на ощупь при сохранности восприятия тактильной, температурной , глубокой и др. видов чувствительности.
|
Аутотопагогнозия
|
Нарушение узнавания собственного тела и его частей. Отдельные части тела (голова, рука, ноги) могут казаться измененными, непропорциональными по размеру или отсутствовать, может быть ощущение лишних конечностей.
|
Локализация поражения Симптомы поражения
полностью или частично,
в разных сочетаниях
1. Лобная доля
Передняя центральная На противоположной
извилина по отношению очага стороне
(двигательный центральный парез или плегия
анализатор- мышц лица, или конечностей.
центральное или
первичное поле). При раздражении – очаговые
судороги мышц..
Премоторная зона- Нарушаются комплексы заученных
средние отделы лобной движений, как вариант возникает
доли (двигательный моторная афазия или аграфия.
анализатор - вторичное (речевое полушарие, алузия, автоматизм
поле двигательного анализатора) заученных движений)
Речевое полушарие.
При повреждении центра
поворота головы и глаз,
нарушается поворот головы и глаз
в противоположную сторону.
При раздражении центра-
насильственный поворот.
|
|
|
Скачать 475 Kb.