Методичка неврология. Пособие для самостоятельной работы студентов по теме Чувствительность
 Скачать 475 Kb.
|
|
2.Теменная доля (чувствительный анализатор) Задняя центральная На противоположной стороне тела извилина (первичное нарушается поверхностная и поле анализатора) глубокая чувствительность очагами При раздражении-онемении и парестезии, также очагами. Верхняя и нижняя Нарушаются: теменные дольки - дискриминационная чувствительность; (вторичное поле -чувство локализации; чувствительного -чувство – направления раздражения; анализатора) -чувство потери конечностей; -лишения конечностей; - определение нескольких одновременно наносимых раздражений; - астереогноз (неспособность чувствовать предметы на ощупь); - ориентировка правого и левого; - ориентировка в собственном теле; -ориентировка в трехмерном и двухмерном пространствен; - апраксия (не возможность совершать действия сложные, целенаправленные); -алексия (не может читать- т.к. не может распознавать буквы); -акалькулия (нарушение счета); -семантическая афазия. (нарушается способность распознавать значения предлогов, суффиксов, окончаний – означающих направление действий, порядок, нарушается ориентировка во времени, пространстве и т.д.) (речевое полушарие) 3. Затылочная доля (зрительный анализатор) Область шпорной -Выпадают противоположные борозды поля зрения по гемитипу или (первичное, проекционное квадрантипная гемианопсия.. поле зрительного -При раздражении возникают анализатора) «простые» зрительные галлюцинации, в том числе микро и макропсии, метаморфопсии. Область полюса -Возникает зрительная агнозия; и конвекситальная - фрагментальность зрения; поверхность -при раздрожении «сложные» затылочной доли зрительные галлюцинации. (вторичное поле зрительного анализатора) 4. Височная доля Слуховой анализатор - Возникает снижение слуха на противоположное ухо. -Слуховая агнозия, что дает сензорную афазию (речевое полушарие). -Слуховые галлюцинации (простые сложные). -Возникает амнестическая афазия (речевое полушарие) - При поражении медиобазальных отделов – обонятельная и вкусовая агнозия. -Обонятельные и вкусовые галлюцинации. -Головокружение. 5. Полюс лобной доли -Нарушение инициативности, побудительность к действию. - Апатия. -Безразличие. - Эйфория. -Нарушение критики своего поведения. -Нарушается адаптация к меняющемся условиям окружения (возникает грубость, прямолинейность). - Растормаживаются древние рефлексы (хватательный, хоботковый). - Больной не может отделить главное от второстепенного. - Не может решить задачи. -Определить суть, идею прочитанного или увиденного. Симпатическая нервная система Обеспечивает преимущественно эрготропную функцию (вегетативно-метаболическое обеспечение различных форм деятельности и адаптации , целенаправленной работы: -умственная и физическая нагрузка, состояние страха, агрессии, пищевого, полового поведения, адаптация к холоду, жаре и т.п. Парасимпатическая нервная система Обеспечивает преимущественно трофотропную функцию - поддержание динамического постоянства внутренней среды, его физико-химических ферментативных, гуморальных и других констант, т.е. гомеостаз. Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы. (в отличие от соматической нервной системы) 1.Двухнейронность проводящих путей. 2.Образование постганглионарными волокнами сплетений в т.ч. интрамуральных (во внутренних органах). 3.Меньшая скорость проведения возбуждения. 4.Тесная связь с гуморальной системой. 5.Относительная автономность реакций. 6.Диффузность реакций. 7.Феномен реперкуссии (образование вторичного очага раздражения) 8.Преобладание симптомов от раздражения. 9. Пароксизмальность проявление симптоматики. Медиаторная система. Симпатическая Возбуждающий Адреналин- Воздействует на альфа и нервная система медиатор и бета рецепторы (β и α). Норадреналин- Воздействует на альфа(α) рецепторы Тормозной Эрготамин медиатор Парасимпатическая Возбуждающий Ацетилхолин – Воздействует на нервная система медиатор М и Н холинорецепторы. Тормозной Атропин медиатор Конечный результат определяется воздействием на те или иные рецепторы. Воздействие на альфа- рецепторы сосудов мозга дает возоконструкцию и снижение кровотока на бета – рецепторы возодилатацию и повышение кровотока. Вегетативная нервная система имеет надсегментарные и сегментарные (периферические отделы). Сегментарные (периферические) отделы вегетативной нервной системы в свою очередь делятся на симпатические и парасимпатические структуры. Симпатические структуры периферических (сегментарных) отделов располагаются: - в боковых рогах спинного мозга на уровне С8-Z3 сегментов; -аксоны этих нейронов идут в составе передних корешков; -идут в боковой симпатический ствол; -идут, далее, образуя сплетения (солнечное, тазовое и т.д.); -идут к внутренним органам, образуя интремуральные сплетения и осуществляют их иннервацию. Парасимпатические структуры периферических отделов вегетативной нервной системы. - Представлены в боковых рогах спинного мозга на уровне S2- S3- S4 крестцовых сегментов (иннервируют органы мочеполовой системы). -В продолговатом мозге – ядра и ствола блуждающего и языкоглоточного нерва IX и X пары (иннервируют внутренние органы). -В ножках мозга. От мелкоточечных ядер в ножках мозга идут аксоны в составе глазодвигательного нерва (III пары), осуществляют иннервацию сфинктера зрачка. Надсегментарные образования вегетативной нервной системы. К надсегментарным относятся: -ретикулярная формация ствола -гипоталамус -лимбическая стистема (В надсегментарных образованиях нет анатомического разделения на симпатические и парасимпатические отделы). Ретикулярная форма ствола: -Располагается в стволе мозга от границы спинного мозга до среднего (гипоталамуса). -Представляет собой густую сеть нейронов в ячейках которой наряду с ядрами черепных нервов располагаются ядерные образования формации регулирующие: Дыхание (вдох, выдох) Артериальное давление (повышение, снижение) Сердечную деятельность (частоту, ритм и т.д.) Ретикулярная формация оказывает тонизирующее действие на все выше расположенные отделы мозга и седативное влияние на структуры спинного мозга. Гипоталамус. Вегетативная надсегментарная структура, располагающаяся в среднем мозге, в области дна и боковых стенок III желудочка. Отличается усиленным кровоснабжением и большей проницаемостью эндотелия капилляров, что позволяет хеморецепторам гипоталамуса улавливать изменение биохимизма и физических свойств протекающей крови. Эта же особенность делает гипоталамус более чувствительным и ранимым к нейроинфекции и токсическим воздействиям различных факторов. В гипоталамусе на небольшом пространстве располагается более 32 пар ядерных образований (передняя, задняя и две латеральные группы ядер) Нейроны гипоталамуса трех видов: Ассоциативные Вегетативные Нейроэндокринные Ассоциативные – соединяют гипоталамус с другими структурами ЦНС. Вегетативные – выполняющие вегетативную функцию. Нейроэндокринные – выделяют нейропептидные образования – релизинг фактор или либерины, участвующие в регуляций выделения: -тириоутропных гормонов; -АКТГ; -фолликулинистигмулирующего гормона; -соматотропного; -пролактина; -меланинстимулирующего гормона и т. д. Регуляция выработки гипофизарных факторов находится под контролем нейротрансмиттеров: допамина норадреналина серотонина ацетилхолина гистамина и др. Через гипоталамус проходят восходящие системы: моноаминэргические серотонинэргические допаминэргические норадренэргические и т.д. Им принадлежит основная роль в регуляции вегетативных и эндокринно- обменных функций. В связи с этим гипоталамус является важным интегрирующим центром вегетативной нервной системы, эндокринной системы, а также психо- эмоциональной сферы. Лимбическая система. Надсегментарная вегетативная структура. Составляющие лимбической системы: -гипокамп; -грушевидная извилина; -прозрачная перегородка; -поясничная извилина; -обонятельная луковица; -обонятельный тракт; -пресумбикулюм; -миндалевидный комплекс; -прозрачная перегородка; -передние ядра таламуса; -свод; -мамилярные тела; -эпифизю. Лимбическая система Участвует в регуляции вегетативно-висцерогормональных функций, направленных на обеспечение различных функций (процесса сохранения вида, включая пищевое и половое поведение, регуляцию сна и бодрствования, процессы памяти, эмоции) то есть осуществляет соматовегетативную и психоэмоциональную интеграцию. Симптомы поражения периферических отделов вегетативной нервной системы (боковой симпатический столб, боковые рога спинного мозга, сплетения) В соответствующих склеротомах разной степени выраженности в виде отдельных синдромов или во все возможных комбинациях. В соответствующих склеротомах: Нарушение иннервации сосудов в виде: -патологического расширения, что проявляется: покраснение кожи повышение температуры увеличение амплитуды пульсации сосудов; -затем сосуды суживаются кожа приобретает бледность, мраморный оттенок, холодна на ощупь; - отсутствует потоотделение (оно отсутствует и при согревании и при приеме аспирина) Нарушение трофики кожи и придатков кожи : -отечность или истончение кожи; -образование папул или изъязвлений; -депигментация или гиперпигментация кожи; -депигментация или гиперпигментация волос на отдельных участках; -выпадение волос или гипертрихоз участками. В подкожной клетчатке: -отеки; -атрофия подкожной клетчатки; -липоматоз диффузный или очаговый; Мышечная система -гипортрофия мышц диффузная на нескольких миотомах; -движения полностью не утрачиваются но есть слабость и замедленность движений; -тонус мышц повышен, они плотные на ощупь; -реакций перерождения в мышцах нет, есть только количественное снижение; -снижение сухожильных рефлексов; Связки суставы: -склерозирование связок; -артропатии; -остеопороз; Психоэмоциональные нарушения вследствие широкой иррадиации возбуждения: -астенический синдром; -ипохондрический; -депрессивный; -сочетание синдромов; При развитии патологического процесса:
Симптомы поражения солнечного сплетения При перманентно протекающей симптоматике: -боли в эпигастральной области, опоясывающего характера иррадирующие в спину и поясницу; -характер боли сверлящий, жгучий, тупой; -локализация боли в эпигастральной области под мечевидным отростком; -неустойчивый стул; При кризовом течении (солярные кризы, солярлгии) - боли вышеописанного характера в эпигастральной области, опоясывающие иррадирующие в спину, поясницу.; -вздутие живота, метеоризм; -нарушение работы кишечника; -подъем АД; -раширение зрачков; -тахикардия; -при давлении на солнечное сплетение через брюшную стенку возникает боль, расширение зрачка, снижение амплитуды пульсации на лучевой артерии; -эмоциональная окраска приступа (страх) с последующей депрессией, разбитостью астенией. Симптомы поражения гипоталамуса (гипоталамический синдром). Складываются из разнообразных комбинаций скрытых и – или явных нарушений: -вегетативных; -нейроэндокринных; -психоэмоциональных; -симптомов «по соседству» (непостоянно); Нейроэндокринные нарушения: -адипозо-генитальная дистрофия Бабинского-Фрелиха; -синдром Иценко-Кушинга; Болезнь Маделунга; -болезнь Деркума; -болезнь Барракер-Симонса (прогрессирующая липодистрофия); -болезненный липоматоз; -синдром Морганьи-Стюард-Морея (внутренний фронтальный гиперостоз); -синдром Клейна-Левина; -акромегалия; -гигантизм; -карликовость; -несахарный диабет; -центральная «эссенциальная» гипернатрамия; -синдром идиопатических отеков; -синдром Швартца-Бартера-неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ); -синдром персистирующей галактороеи-аменорреи; -гипоталамический препубертатный и постпубертатный гипогонадизм; -гипопитуитаризм; -синдром нервной анорексии; -нервная булимия ( увеличение аппетита); -нейрогенная гипогликемия; -синдром пустого турецкого седла; -преждевременное половое созревание; -синдром Штейна-Левенталя (поликистоз яичников). Вегетативные нарушения разной степени выраженности в разных сочетаниях в виде перманентных (постоянных) симптомов или в виде вегетативных кризов: Нарушение терморегуляции : -в виде постоянного субфебрилитета или в виде кризов-подскоков температуры до высоких цифр с гектическим размахом. Нарушение регуляции сна : -извраещение формулы сна- сонливость днем, бессонница ночью. -постоянная сонливость вплоть до летаргии, бессонница. Нарушение аппетита и жажды: Повышение аппетита и жажды вплоть до булимии или снижение аппетита вплоть до анорексии. Возможно нарушение аппетита только к определенным видам пищи. Нарушение сексуальных функций: -гипо или гиперсексуальность; -нарушение отдельных звеньев копулятивного цикла(либидо, эрекция, эякуляция, оргазм). Нарушение функций внутренних органов: -кардиалгии; -нарушение сердечного ритма; -нарушение артериального давления (повышение или понижение); -нарушение ритма и глубины дыхания; -абдоминалгии; -нарушение со сторон ЖКТ (запоры, поносы.); -нарушение чувства аппетита и жажды. Психоэмоциональные нарушения различной степени выраженности. Синдромы: -астенический -депрессивный -сенестопатический -ипохондрический; -астено-депрессивный; -астено-ипохондрический; -депрессивно-сенестопатический и т.п.сочетание. Симптомы по соседству. Симптомы поражения нервных структур, располагающихся по соседству с гипоталамусом: -хиазмы; -ножек мозга; -медиобазальных отделов височной доли; -и т.д. Этиология гипоталамического синдрома. Наследственный фактор. Наличие у родителей и родственников тех или иных проявлений гипоталамической недостаточности иногда в нескольких поколениях. Конституциональный фактор Гипотамические структуры начинаются формироваться на ранних стадиях развития плода. Особенно значимы периоды усиленного развития их: 5-16 неделя 20-25 неделя 32-34 неделя На формирования гипотамических структур влияют: - возраст родителей - болезни родителей - профессиональные и бытовые вредности у родителей, особенно будущих матерей токсические воздействия на производстве; лучевые воздействия (различные); алкоголь; никотин; наркотики; сильные длительные психо-эмоциональные травмы и нагрузки; токсикозы беременности (ранние, поздние); нефропатии беременных; артериальная гипертензия; сердечно-сосудистые заболевания. Патология в родах асфиксия плода; доношенность и ее степень; родовая травма; развитие ЦНС в первые месяцы жизни ребенка; черепно-мозговая травма, в том числе легкая; воспалительные процессы менингиты, энцефалиты; опухали основания мозга. Гипотамический синдром является синдромом дезинтеграции различных вегетативных, нейроэндокринных, психоэмоциональных систем. Клиника нарушений лимбической системы. Расстройства мотивации связанные с половым поведением: -анорексия; -булимия; -нарушение нарушение дискриминационного аппетита (к разным видам пищи); -гипер или гипосексуальность. Нарушение поведения -простые и сложные двигательные акты на фоне измененного сознания с последующей амнезией (автоматизмы амбулаторные). Психо-сензорные нарушения: -слуховые, зрительные иллюзии (иллюзии узнавания или не узнавания). Психо-эмоциональные нарушения: -возникновение чувства одиночества, тоски; -состояние страха; -озлобленность; -внезапная ярость. Возникновение галлюцинаций: -вкусовых; -слуховых; -зрительных. Нарушение состояния бодрствования: -снижение внимания; -сонливость; -просоночные состояния; -сумеречные состояния сознания. Синдром акинетического аутизма: -глаза открыты и следят за окружающими; -больной неподвижен; -отсутствует речевой или иной контакт. Синдром Клювери-Бьюси: -симптомы орального автоматизма (хоботковый, хватательный, симптом -Маранеску-Радовичи); -булимия (повышения аппетита); -гиперсексуальность; -агрессивность; -отсутствие страха. Вегетативные нарушения: Вегетативные приступы (описаны в разделе «гипоталамус»). Эндокринно-обменные нарушения: -овуляторного цикла; -гипергликемии; -обмен АКТГ. Нарушение памяти: -краткосрочной; -долгосрочной. Чувствительность. Задача №1 У больного обнаруживается нарушение болевой, температурной и глубокой чувствительности на передней поверхности бедра. Где очаг? Задача №2 У больного обнаруживается справа снижение болевой, температурной тактильности по задней поверхности бедра, голени, подошвенной поверхности стоп. Снижено мышечно-суставное чувство в пальцах стопы. Где очаг? Задача №3 У больного выпадение болевой, температурной чувствительности и мышечно-суставного чувства. На туловище слева от реберной дуги до паховой складки. Где очаг? Задача №4 Больная жалуется на участок онемения слева от сосковой линии до уровня пупка. При обследовании в указанной зоне обнаруживается снижение болевой, температурной чувствительности. Мышечно-суставное чувство сохранено. Где очаг? Задача №5 У больного обнаруживается снижение болевой и температурной чувствительности слева, начиная от пупка линии до кончиков пальцев левой стопы. Где очаг? Задача №6 Больной жалуется на онемение туловища с обеих сторон в зоне от сосковой линии дот линии пупка. При обследовании в этой зоне выявляются болевая и температурная гипестезия. Где очаг? Задача №7 Больной жалуется на онемение левой половины туловища и левой руки. Не чувствует левой рукой тепло или холод. На левом плече следы ожогов. Больной говорит, что ожоги получил в бане горячей водой. Кроме того несколько раз прислонялся к батареи и не чувствовал боли от ожога. При обследовании болевая и температурная анестезия полукурткой слева от уровня ключицы до реберной дуги, а также полностью. На всей поверхности левой руки. Где очаг? Задача №8 У больной болевая и температурная гипестезия справа от уровня ключицы до кончиков пальцев. Где очаг? Задача №9 У больной снижение болевой и температурной чувствительности, а также мышечно-суставного чувства. Где возможны очаги поражения? Задача №10 У больного снижение болевой, температурной чувствительности, мышечно-суставного чувства на всей правой половине тела, включая лицо. Кроме того, слева у больного имеется поражение лицевого нерва. Где возможен очаг? Задача №11 У больной болевая, температурная, тактильная гипестезия, нарушение мышечно-суставного чувства на всей левой половине тела, включая лицо. Кроме того, у больного левосторонняя гемианогсия, левостороннее выпадение полей зрения на оба глаза. Где очаг? Задача №12 У больного онемение правой стопы. При обследовании выпадение болевой, температурной чувствительности на правой стопе и голени в виде короткого носка. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах правой стопы. Где очаг? Задача №13 У больного онемение левой кисти. На кисти и до нижней трети предплечья в виде перчатки. Нарушены все виды чувствительности. Где очаг? Задача №14 У больного выпадение мышечно-суставного чувства на правой ноге. Где очаг? Задача №15 У больного нарушение мышечно-суставное чувство на обоих ногах. Где очаг? Задача №16 Болевая и тактильная гипестезия слева с уровня пупка. Кроме того имеется полоска болевой и тактильной гипестезии по внутренней поверхности правой руки. Больной говорит, что онемение началось с левой стопы, затем граница онемения стала подниматься постепенно на голень, бедро и к моменту обследования поднялась до пупка. Слабость в правой ноге также началась сначала в стопе, потом распространилась на мышцы бедра. Брюшные рефлексы справа не вызываются. Слева не изменены. Где очаг? Объяснить симптомы. Нарушения двигательно-рефлекторной функции. Задача №1 Больной жалуется на слабость в правой ноге. При ходьбе стал «подволакивать» правую ногу. При осмотре: правая нога несколько тоньше правой в области бедра и голени. Тонус мышцы в правой ноге ниже, чем в левой ноге. Сухожильные рефлексы коленной и ахиллов справа ниже, чем слева. Характер поражения? Где очаг? Задача №2 У больного слабость в правой руке. Тонус мышцы в правой руке снижен. Гипотрофия мышц плеча и предплечья. Сухожильные рефлексы в правой руке снижены. Нарушение чувствительности нет. Где очаг поражения? Задача №3 Больной жалуется на слабость в правой ноге. При ходьбе «подворачивается» в голеностопном суставе. Тонус мышц в ноге повышен с феноменом «складного ножа». Сухожильные рефлексы – коленный и ахиллов справа выше, чем слева. Справа вызывается рефлекс Россолимо. Характер пареза? Возможные очаги поражения? Задача №4 Больной жалуется на слабость в правой руке и ноге. Ходит, с трудом «подволакивая» правую ногу. Тонус мышц в правых конечностях повышен с феноменом «складного ножа». Сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц на руках справа повышены. Повышены коленный и ахиллов рефлексы справа. Брюшные рефлексы справа не вызываются. Положительность на правой половине тела, включая лицо, снижена. Характер пареза. Возможный очаг поражения? Задача №5 У больного слабость во всех конечностях. Сила в руках ослаблена, до 3 баллов в ногах до 2 баллов. Тонус мышц в руках снижен справа и слева. Четкая атрофия плеча и предплечья с обеих сторон, сильнее справа. Характер синдрома? Где очаг? Задача №6 У больного в правых конечностях. Тонус мышц в них повышен с феноменом «складного ножа». Рефлекс с двуглавой и трехглавой мышцы справа выше, чем слева. Правые коленный и ахиллов рефлексы повышены. Патологические рефлексы положительны справа (Россолимо). Болевая и тактильная гипестезия слева с уровня ключицы на всей остальной половины тела. Справа выпала глубокая чувствительность с этого уровня. Характер пареза? Где очаг? Задача №7 У больного слабость четырехглавой мышцы бедра справа. Мышца атрофирована. Кроме того, имеется гипестезия болевой, тактильной, температурной чувствительности на передней поверхности бедра. Характер пареза? Где очаг? Задача №8 У больного слабость в правой ноге. Тонус мышц в правой ноге повышен по типу «складного ножа». Коленный рефлекс и ахиллов справа повышен. Справа положительный симптом Россолимо. Сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц значительно снижены с обоих сторон, сильнее справа. В ногах атрофии нет. Тонус мышц в нижних конечностях повышен с феноменом «складного ножа». Коленные и ахилловы рефлексы повышены с обеих сторон, сильнее справа. Положительны патологические рефлексы Бабинского, Россолимо с обеих сторон. Нарушены болевая и температурная чувствительность с уровня ключицы с обеих сторон. У больного задержка стула и мочеиспускания. Характер поражения в верхних и нижних конечностях? Локализация поражения? Задача №9 Больной жалуется на повышенную слабость в обеих ногах, сильнее в левой. Мышцы ног атрофичны, тонус мышц снижен. Сухожильные рефлексы коленные и ахилловы слева не вызываются, справа очень низкие. У больного недержание мочи и кала. Болевая и тактильная гипестезия в аногенитальной зоне и внутренней поверхности бедра. Характер синдрома? Где очаг? Задача №10 У больного слабость в правой ноге. При ходьбе нога поворачивается. Тонус мышц повышен с феноменом «складного ножа». Коленный и ахиллов рефлексы повышены больше справа, чем слева. Положителен рефлекс Россолимо справа. Снижен болевой и тактильной чувствительности на левой ноге и на туловище слева с уровня пупка. Характер синдрома? Где очаг? Мозжечковая и экстрапирамидная система. Задача №1 Больной жалуется на пошатывание при ходьбе, преимущественно вправо. При обследовании обнаруживается: интенционное дрожание в правой руке и правой ноге при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробы. Мимо попадание и гиперметрия при выполнении этих же проб. В позе Ромберга пошатывается вправо. В мышцах правых конечностей выявляется гипотония. Задача №2 У больной легкое пошатывание при ходьбе влево. При проведении пальце-носовой, пальце-указательной, пяточно-коленной проб интенция, мимо попадание в левых конечностях. Кроме того, выявляется нистагм при взгляде в стороны, скандированная речь. Где очаг? Задача №3 У больного горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, интенционное дрожание при пальце-носовой пробе в правой руке. Справа адиадохокинез. У больного нарушение координации движений в правой руке и горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Где очаг? Задача №5 Больной жалуется на чувство скованности во всем теле. Все его движения замедленны. Больной малоподвижен. Сила мышц сохранена, но тонус повышен по «пластическому» типу. Лицо маскообразно, тихий, монотонный голос. В покое мелкое постоянное дрожание кистей рук с движением пальцев, напоминающее «счет монет» или «катание хлебных шариков». Характер синдрома? Где очаг? Задача №6 Больная жалуется на скованность мышц и замедленность движений в правых конечностях. В правой руке в покое наблюдается мелкое дрожание, исчезающее при целенаправленных движениях. Тонус мышц в правой руке повышен, по «пластическому» типу, феномен «зубчатки». Где очаг? Задача №7 Больная заметила, что ее движения стали замедленными. Ходить стала мелкими шажками, походка стала «старческой», шаркающей. Голос стал тихим, монотонным, лишенным эмоциональной окраски. При осмотре обращает на себя олиго- и брадикинезия, сгорбленная старческая поза, хотя больной 35 лет. Лицо «маскообразное», сальное. В разговоре она постоянно возвращается к теме своей болезни. Характер синдрома? Где очаг? Задача №8 У больного отмечается насильственные движения в правой руке и правой ноге. Движения медленны, червеобразны. Больной не может их удержать. Тонус мышц в правых конечностях снижен. Характер синдрома? Где очаг? Задача №9 У больного насильственные движения в левой руке и голове. Наблюдаются медленные червеобразные движения головой. Она поворачивается направо и закидывается назад, потом наклоняется вбок, рука поворачивается внутрь и назад. Движения постоянно повторяются, временами становятся реже. Во сне исчезают. Характер синдрома? Где очаг? Задача №10 У больного голова насильственно и постоянно поворачивается влево и назад. Он поддерживаете и иногда успешно, рукой. Мышцы шеи гипертрофированы. Характер синдрома? Где очаг? Задача №11 У больного возникают внезапные насильственные размашистые движения в правых конечностях, напоминающие взмахи крыльев птицы. Тонус мышц в этих конечностях снижен. Характер синдрома? Где очаг? Задача №12 У больного, подростка, отмечаются быстрые насильственные движения в мимических мышцах лица, что приводит к постоянному гримасничанью. Движения этих мышц приводили к подмигиванию глаз, подергиванию головой правым плечом. Где очаг? Задача №13 У юноши появились быстрые подергивающие движения в мышцах лица. Характер синдрома? Где очаг? Задача №14 У больной быстрые насильственные движения круговой мышцы глаза справа и слева. Иногда насильственные движения распространяются на мышцы щеки, губ. Где очаг? Черепные нервы. Задача №1 Больной после черепно-мозговой травмы перестал ощущать запахи. Где очаг? Возможный характер травмы? Задача №2 Больной после черепно-мозговой травмы не может отличить один запах от другого. Не может узнать знакомый ранее запах. Периодически у больного возникает состояние, когда его «опахивает» запахом прелых листьев. Где очаг? Задача №3 Больной плохо видит левым глазом. Острота зрения и поле зрения другого глаза не изменены. Где очаг? Задача №4 У больного выявлено сужение височных половин полей зрения обоих глаз. Где очаг? Задача №5 У юноши при обследовании обнаружено выпадение носовых полей зрения. Где очаг? Задача №6 При обследовании больной выявлено выпадение правых половин полей зрения. Где очаг? Задача №7 У больного обнаруживается выпадение левых половин полей зрения. Одновременно выявляется левосторонняя гемигипестезия поверхностной и глубинной чувствительности. Где очаг? Задача №8 Наряду с выпадением левых половин зрения у больного периодически возникают зрительные галлюцинации. Где очаг? Задача №9 У больного при осмотре выявлен левосторонний птоз. Движение левого глаза ограничено вверх, внутрь и вниз. Где поражение? Задача №10 У больного правосторонний птоз, глазное яблоко ограничено в движениях вверх, внутрь, вниз. Зрачок левого глаза расширен. Задача 11 У больного правый глаз ограничен в движении вверх, внутрь, вниз. Обнаруживается левосторонний гемипарез. Где очаг? Задача №12 У больного отмечается легкий птоз слева, наружное косоглазие отведен кнаружи. Движение глаза внутрь и вверх отсутствует. Где очаг? Задача №13 Больной жалуется на двоение в глазах, особенно, при взгляде прямо и влево. При осмотре отмечается отведение левого глаза кнутри. Отведение левого глаза невозможно. Где очаг? Задача №14 У больного возникает двоение при взгляде вниз. Движения глазного яблока в другие стороны где ограничены. Где очаг? Задача №15 У больного болевая гипостезия в области правой щеки, правой половинке носа, верхней губы справа. Где поражение? Задача №16 У больного болевая и тактильная гипостезия в области лба слева и левой брови, верхнего века. Где очаг? Задача №17 У больного болевая и тактильная гипостезия в области нижней губы и десны нижней челюсти справа. Справа слабо напрягается жевательная мышца. Где поражение? Задача №18 Больная жалуется на потерю чувствительности на всей правой половине лица. Где поражение? Задача №19 Больной жалуется на потерю чувствительности на всей левой половине лица. Периодически ощущается жгучие боли в левой половине лица. Где очаг? Задача №20 У больной не закрывается левый глаз, глаз постоянно слезится, сглажены складки на лбу слева и левая носогубная складка. При плаче рот перекашивается вправо. Левая щека «парусит». Какой нерв поражен и на каком уровне : интракраниально или экстракраниально? Задача №21 У больной не закрывается правый глаз, сглажены складки на лбу справа. Правая бровь стоит ниже левой. Правосторонний кератит. Сглажена правая носогубная складка. Больная говорит, что когда она перекладывает комок пищи во рту на правую сторону, она перестает чувствовать вкус пищи. Какой нерв поражен? На каком уровне – интракраниально или экстракраниально. Задача №22 Больной плохо слышит правым ухом. Где возможен очаг? Задача №23 Больной хуже слышит левым ухом. Временами плохо различает сходные по звучанию звуки. Периодически возникают «посторонние звуки» - шум листьев, шум падающей воды. Где очаг? Задача №24 У больного обнаруживается охриплый и гнусавый голос, затрудненное глотание, поперхивание при приеме пищи. При ларингоскопии выявлен парез левой голосовой связки. Где очаг? Задача №25 Больной жалуется на затрудненное глотание. Иногда пища при глотании попадает в нос. Отсутствует глоточный рефлекс. Где очаг? Задача №26 У больной отмечается гнусавый голос, свисает левая половина небной занавески, иногда поперхивается при приеме пищи . Глоточный рефлекс слева снижен. Где очаг? Задача №27 У больного отмечается истончение грудино-ключично-реберной мышцы слева, сила мышц, поднимающих руку вверх, снижена, левое плечо стоит ниже правого. Где очаг? Задача №28 У больного выявляется истончение левой половины языка. Язык при высовывании отклоняется влево. Где очаг? Задача №29 У больного отмечается хриплый и гнусавый голос, затрудненное глотание, поперхивание при приеме пищи, атрофия грудино-ключично-сосковой мышцы, и верхней части трапециевидной мышцы слева. Где очаг? Задача №30 У больного затрудненное глотание, голос с носовым оттенком. Глоточный рефлекс сохранен с обеих сторон. Положителен хоботковый рефлекс. Характер синдрома? Где очаг? Задача №31 У больного выявляется полная неподвижность правого глазного яблока. Веко правого глаза опущено (птоз). Зрачок расширен и не реагирует на свет (отсутствует прямая реакция на свет). При обследовании обнаружена снижение болевой и температурной чувствительности на лбу справа. Какие нервы поражены? Место поражения? Задача №32 У больной легкое опущение левого верхнего века. Движение левого глазного яблока ограничено вверх, внутрь и вниз. Слабость в правых конечностях. При обследовании установлено повышение сухожильных рефлексов в правых конечностях, тонус в них повышен. Обнаруживаются патологические рефлексы Бабинского и Россолимл. Характер синдрома? Где очаг? Задача №33 У больной охриплость голоса и легкая гнусавость. Временами возникает затрудние при глотании и поперхивание при приеме пищи. Кроме того появилась слабость в правых конечностях – уменьшилась сила в правой руке и ноге. Стала «подволакивать» правую ногу. При обследовании: свисает левая половина небной занавески, снижен глоточный рефлекс слева, отмечается легкая гипотрофия левой половины языка и левой грудино-ключично-сосковой мышцы. Тонус мышц в правых конечностях повышен. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Положителен симптом Россолимо справа. Характер симптома? Где очаг? Задача №34 Больной жалуется на двоение в глазах. Двоение возникает при взгляде прямо и усиливается при взгляде вправо. Больной жалуется на ослабление силы в левых конечностях. Заявляет, что левая нога «подворачивается» при ходьбе. При обследовании обнаруживается, что правый глаз не полностью отводится кнаружи. Мышечная сила в левых конечностях снижена до 3 баллов. Сухожильные рефлексы в верхних и нижних конечностях слева повышены. Имеется клонус левой стопы. Положителен симптом Россолимо слева. Характер симптома? Где очаг? Задача №35 Больной жалуется на шум в правом ухе и снижение слуха на правое ухо, снижение чувствительности на всей правой половине лица. При обследовании и выявлена болевая и тактильная гипестезия на всей правой половине лица, значительное снижение слуха на правое ухо. Правый глаз у больного закрывается не полностью, сглажены складки на лбу справа и правая носогубная складка. При оскале зубов рот несколько перекашивается влево. Надбровный и корнеальный рефлексы справа снижены. Отмечается легкое интенционное дрожание в правых конечностях и пошатывание вправо при ходьбе. Какие нервы поражены? Где очаг? Задача №36 У больного отмечается западание глазного яблока и сужение зрачка справа. Какой это синдром? Где возможен очаг? Задача №37 У больного отмечается двоение при взгляде вправо. Правое глазное яблоко не полностью отводится кнаружи. Кроме того, правый глаз полностью не закрывается, снижен корнеальный рефлекс справа. Мельче правая носогубная складка. При оскале зубов рот перекашивается влево. Какие нервы поражены? Где очаг? Задача №38 У больного снижено зрение на правый глаз, правый зрачок расширен. При этом реакция зрачка на свет отсутствует, а реакция на свет в другой глаз сохранена. Где поражение? Задача №39 У больного острота зрения снижена на левый глаз. Зрачок этого глаза расширен и его реакция на свет с другого глаза сохранена, а с пораженного глаза на другой глаз зрачковая реакция снижена. Где очаг? |