Типичная ампутация нижней конечности производится по лоскутному способу. Если заживление идёт вторичным натяжениен и образуются грубые рубцы, такая культя непригодна для протезирования. В методике подготовки культи нижней конечности к протезированию различают три периода: 1) иммобилизация культи. 2) формирование культи и подготовка её к протезированию, выработка подвижности, силы и опороспособности культи. 3) обучение пациента пользованию протезом. В первом периоде при положении пациента лёжа на спине проводят общеукрепляющую лечебную гимнастику, начиная со второго- третьего дня после операции. В первые дни движения культёй не производят. На культю накладывают заднюю гипсовую лангету на непродолжительный срок. С первых дней после операции культе необходимо придать правильное положение для профилактики контрактур. При высокой ампутации бедра есть наклонность к развитию сгибательно-отводящей контрактуры, а при ампутации голени может возникнуть сгибательная контрактура. Через 12- 14 дней после операции начинается второй, самый важный период восстановительного лечения. Цель этого периода заключается В формировании культи и подготовке её к протезированию. В этом периоде наряду с лечебной гимнастикой важная роль принадлежит массажу. При двусторонней ампутации необходимо укрепить мышечный корсет, ягодичные мышцы, мышцы верхних конечностей и плечевого пояса. При односторонней ампутации, кроме того, необходимо укрепить максимально мышцы здоровой ноги. Большое значение имеет подготовка выносливой и опороспособной культи при помощи массажа. Через две недели после ампутации, до получения протеза, проводят ежедневный массаж и специальную лечебную гимнастику. Для уменьшения отёчности культи и увеличения её подвижности, начиная с третьей недели после операции, применяют отсасывающий массаж на проксимальной части культи. Этот массаж состоит из глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, поглаживания, простого поперечного непрерывистого разминания и поглаживания. На послеоперационном рубце применяют поглаживание, штрихование, спиралевидное растирание, сдвигание, валик, пощипывание-подёргивание. Эти приёмы предупреждают развитие грубой рубцовой ткани, сращение рубца с подлежащими тканями и делают его мягким, эластичным, подвижным и безболезненным. Массаж культи способствует улучшению кровообращения, ликвидирует уплотнение, застой и отёчность, стимулирует регенеративные процессы, улучшает функциональное состояние сохранившихся мышц. При высокой ампутации бедра массаж необходимо сочетать с активными движениями и движениями с сопротивлением на приведение и разгибание бедра в тазобедренном суставе, а при ампутации голени- на разгибание в коленном суставе. Соответственно этому при ампутации бедра применяют глубокий массаж, состоящий из приёмов разминания на приводящих мышцах и мышцах ягодиц, а при ампутации голени- на четырёхглавой мышце бедра. С улучшением состояния культи, исчезновением отёчности и болезненности переходят к тренировке опорной поверхности культи на выносливость. Для этого на опорной поверхности культи применяют круговое плоскостное поглаживание, пиление, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, надавливание, поглаживание, похлопывание или поколачивание и поглаживание. Такой массаж сочетают со специальными упражнениями для опорной поверхности культи. Упражнения заключаются в многократном надавливании дистальным концом культи сначала на мягкую подушку, затем на войлочную подстилку, на Деревянную скамейку и даже на каменную плитку. Такую процедуру следует повторять по несколько раз в день. Пациента необходимо обучить приёмам самомассажа. В период пользования протезом пациент должен ежедневно делать себе массаж культи до и после пользования протезом. В первый год пользования протезом пациенту необходимо получать массаж в поликлинике по 10-12 процедур через каждые два- три месяца.
Методика массажа при ревматическом полиартрите
Ревматизм- это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы. При нём страдает не только сердце, но и суставы. Он чаще возникает в детском или юношеском возрасте после стрептококковой инфекции. Заболевание начинается остро с высокой температуры (до тридцати восьми градусов) и сопровождается воспалением суставов. Суставы опухают, становятся резко болезненными при пальпации и при движении. Кожа над суставами гиперемирована, горячая и влажная на ощупь. Боль переходит от сустава к суставу и может возвратиться к ранее поражённому. Поэтому болезнь получила название летучий ревматизм. Чаще поражаются крупные суставы. Суставные атаки могут повторяться несколько раз в год. Ревматизм не оставляет стойких изменений в суставах, анкилозов и деформаций. Массаж назначают после острого периода заболевания. Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отёка, патологического выпота, остаточных явлений артрита и синовиита, улучшение крово- и лимфообращения в поражённых суставах и периартикулярных тканях. Техника и методика массажа зависит от анатомического расположения поражённых суставов. Начинают массаж на вышележащем участке, где применяют все массажные приёмы, особенно глубокое поглаживание и разминание. В течение двух-трёх первых процедур производят лёгкий массаж суставов. Он может состоять из лёгкого поглаживания. Позднее применяют приёмы растирания. Эти приёмы должны быть лёгкими, а движения рук массажиста- медленными. Такие приёмы способствуют уменьшению болей. В дальнейшем сила давления рук массажиста должна постепенно возрастать. Продолжительность первых процедур 10 минут, затем постепенно увеличивается до пятнадцати минут. Массаж проводят ежедневно. Курс массажа состоит из двенадцати- пятнадцати процедур. Курсы массажа необходимо регулярно повторять.
|
Скачать 1.83 Mb.