В отличие от спастических, вялые параличи характеризуются более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата. При вялых параличах нижних конечностей пациент не может самостоятельно передвигаться и вынужден долгое время находиться в постели, изменяя положение своего тела при помощи рук и плечевого пояса. Поэтому руки и плечевой пояс оказываются у него хорошо развитыми. Вялые или периферические параличи возникают вследствие повреждения периферического двигательного нейрона или нарушения целостности поперечника спинного мозга (полный или частичный разрыв спинного мозга). Тонус мышц поражённой конечности резко понижен или полностью отсутствует. На ощупь мышцы вялые, дряблые, атрофичные. сухожильные рефлексы Отсутствуют или заметно понижены. При проведении пассивных движений такие мышцы не оказывают сопротивления рукам массажиста. Движения в суставах свободные. Таким образом, вялые параличи в основном характеризуются: арефлексией,
атрофией и атонией мышц. Из-за мышечной атонии и слабости сумочно-связочного аппарата возникает разболтанность суставов. Активные движения при вялых параличах совершаются с трудом. Амплитуда движений ограничена из-за резкой слабости мышц. При вялых параличах наблюдаются глубокие трофические нарушения, поэтому в комплексном лечении необходимо использовать тепло в сочетании с массажем, которые способствуют развитию активных нервных импульсов, улучшают трофику тканей. Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой для мионеврального аппарата. Массаж оказывает непосредственное влияние на кожу, сосуды и мышцы, нервно-рецепторный аппарат. При вялых параличах необходим глубокий, регулярный, ежедневный массаж с использованием всех массажных приёмов, особенно приёмов разминания, ручной и механической вибрации, которые значительно улучшают сократительную функцию мышц, повышают их тонус, работоспособность, восстанавливают угасшие и усиливают ослабленные сухожильные рефлексы, улучшают крово- и лимфообращение, трофику и обмен в мышечных волокнах, предупреждают мышечную атрофию. При сохранении механической возбудимости мышц рекомендуется применять ручную прерывистую или механическую вибрацию полушаровидным эбонитовым или шаровидным резиновым вибратодом. При нарушении движений в суставах поражённой конечности, например, при длительном вынужденном покое, развиваются вторичные изменения в капсуле сустава, связках и мышцах. Массаж в этих случаях рекомендуется производить на суставах в сочетании с пассивной гимнастикой. Под влиянием массажа укрепляется сумочно-связочный аппарат и предупреждаются вывихи и подвывихи, которые часто наблюдаются при вялых параличах. Когда пациент обретает способность производить активные мышечные сокращения, начинают сочетать массаж с активными движениями, постепенно увеличивая нагрузку, включают движения с сопротивлением, которые увеличивают объём и силу мышц. Массаж, применяемый при вялых параличах, необходимо строго дозировать. Чрезмерно сильный и продолжительный массаж вызывает переутомление поражённых, ослабленных мышц и нарушает в них кровообращение. Поэтому продолжительность массажа одной конечности в течение первых пяти-семи дней не должна превышать 7-10 минут, а в дальнейшем постепенно доводится до пятнадцати- двадцати минут. Перед массажем поражённой конечности необходимо промассировать область соответствующих сегментов. При вялых параличах из-за нарушения кровоснабжения температура поражённой конечности значительно понижена, поэтому перед массажем её согревают. Курс массажа при вялых параличах состоит из двадцати процедур. Курс регулярно повторяется через полтора-два месяца.
Методика массажа при инфекционном миелите
Миелит- это воспаление серого и белого вещества спинного мозга. К инфекционным миелитам относятся заболевания, в основе которых лежит острое очаговое или диффузное воспаление спинного мозга. Различают первичный миелит, вызванный вирусом, и вторичный, являющийся следствием гриппа, скарлатины, дифтерии, ангины. Вторичные миелиты встречаются чаще. Кроме этого, может быть травматический миелит и миелиты токсические, вызванные отравлением ядовитыми веществами. При этом возникают очаги воспаления в спинном мозгу на различном уровне. Такой очаг может захватить часть или весь поперечник спинного мозга. Во всех случаях в спинном мозгу, наряду с грубо изменёнными и погибшими нервными клетками, имеются обратимо изменённые участки, что обусловливает возможность обратного развития болезненного процесса. Первичный миелит развивается после продромального периода, продолжающегося один- два дня. В это время появляются головные боли, сонливость, слабость, боли в мышцах. Повышается температура до тридцати восьми- тридцати девяти градусов. Симптомы поражения спинного мозга развиваются в течение нескольких часов или минут. Симптоматика зависит от уровня поражения спинного мозга, а прогноз- от обширности поражения поперечника спинного мозга. Обычно поражаются от двух до четырёх рядом лежащих сегментов спинного мозга. На уровне поражения развиваются вялые параличи и сегментарные нарушения чувствительности. Ниже уровня поражения возникают нарушения чувствительности по проводниковому типу и спастические параличи конечностей. При миелите часто образуются пролежни на крестце, большом вертеле, пятках, лопатках в результате нарушения трофики тканей и давления на область, потерявшую чувствительность. Заболевание развивается в течение нескольких дней и остаётся без изменения в течение нескольких лет (один-два года). Вначале восстанавливается чувствительность и деятельность сфинктеров, а позднее уменьшаются парезы и параличи. Через семь-десять дней от начала заболевания назначают массаж парализованных конечностей, при этом важно не утомлять пациента. В остром периоде заболевания массаж не применяют. Массаж назначают как при частичном, так и при полном поражении поперечника спинного мозга, рассчитывая на то, что даже при полном поражении поперечника спинного мозга остаются обратимо изменённые участки, что является благоприятной предпосылкой для получения положительного лечебного результата от применения массажа. Цель массажа: борьба с мышечной атрофией, предупреждение или уменьшение вялых или спастических параличей и парезов, улучшение проводимости нервных стволов, профилактика или ликвидация контрактур, нормализация мышечного тонуса, профилактика пролежней. Массаж наиболее эффективен в первые два года заболевания, когда процесс восстановления протекает достаточно энергично. Для профилактики пролежней производят массаж участков возможного их образования. В этих местах применяют плоскостное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами и перемежающееся надавливание. Указанные приёмы производят так, чтобы не изменять положение пациента в постели. Каждый Участок достаточно массировать один-два раза в день по 3-5 минут. При появлении возможности изменять положение пациента, на указанных местах применяют, кроме поглаживания, растирания и разминания, механическую вибрацию плоским резиновым Или полушаровидным эбонитовым вибратодом в течение одной- полутора минут на каждом участке. При наличии инфицированных пролежней массаж противопоказан. На поражённых конечностях, в зависимости от характера параличей или парезов, применяют методику массажа, как при вялых или спастических параличах. Перед массажем конечностей необходимо промассировать соответствующие сегментарные области. Средняя продолжительность массажа одной конечности и соответствующей сегментарной зоны- 15 минут. Курс массажа состоит из пятнадцати процедур ежедневно. курсы регулярно повторяют через 15- 20 дней на протяжении одного- двух лет от начала заболевания.
|
Скачать 1.83 Mb.