онкология желудок. РАК губы. Пособствующие факторы. Облигатный и факультативный предрак
 Скачать 52.42 Kb.
|
|
РАК губы ПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ. ОБЛИГАТНЫЙ И ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРЕДРАК Факторами, способствующими возникновению рака нижней губы, являются: • многократная механическая, термическая, химическая травма (курение, алкоголь, горячая пища, острые края кариозных зубов и корней, некорректно изготовленные зубные протезы, воздействие соединений мышьяка, висмута, ртути); • неблагоприятные метеорологические условия (ветер, низкая температура воздуха, длительная инсоляция); • врожденная прогнатия (часть нижней губы остается неприкрытой верхней); • вирусная инфекция; • профессиональные вредности. Предраковые заболевания К облигатному предраку относят хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз, бородавчатый предрак. Хейлит Манганотти проявляется одной или несколькими эрозиями ярко-красного цвета. Эрозии спонтанно эпителизируются, но спустя некоторое время появляются вновь. Иногда эрозии сохраняются в течение многих месяцев, без склонности к кровоточивости. Окружающие ткани красной каймы воспалены. Ограниченный предраковый гиперкератоз представляет собой участок ороговения полигональной формы с ровной поверхностью. Этот участок чаще погружен в слизистую оболочку красной каймы, но может и возвышаться над ее уровнем. Поверхность покрыта тонкими трудноснимаемыми чешуйками. Фоновые изменения отсутствуют. Бородавчатый предрак выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью, диаметром 4-10 мм. Цвет очага - от бледно-розового до застойно-красного. Сверху узелок покрыт трудноудаляемыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме. Факультативным предраком являются кожный рог, папиллома, кератоакантома, лейкоплакия, гиперкератотическая и язвенная формы красного плоского лишая и красной волчанки, постлучевой стоматит, хронический хейлит. Кератоакантома представляет собой опухоль полушаровидной, округлой формы, выступающую над поверхностью нижней губы. В центре имеется западение, которое заполнено роговыми массами. Под роговыми массами - язва с ворсинчатым дном, которая никогда не кровоточит и не имеет отделяемого. Узел желто-коричневого или розового цвета, плотный, растет очень быстро. Самопроизвольно регрессирует через 3-6 мес. ФОРМЫ РОСТА И ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ Рак нижней губы - злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы с вторичным поражением кожи и слизистой оболочки губы. Имеет строение плоскоклеточного ороговевающего или неороговевающего рака. Для плоскоклеточного ороговевающего рака характерны экзофитная форма роста, незначительная инфильтрация окружающих тканей, редкое метастазирование, позднее изъязвление и медленный рост, для плоскоклеточного неороговевающего - эндофитная (инфильтративная) форма роста, выраженная инфильтрация окружающих тканей, частое метастазирование, раннее изъязвление и быстрый рост. Лимфогенное метастазирование происходит в 5-8 % случаев в регионарные лимфатические узлы - подчелюстные, подбородочные, глубокие яремные. Гематогенное метастазирование регистрируется в 2 % случаев, преимущественно в легкие. Класс-ия:Анатомические области
Губы: • наружная часть верхней губы; • внешняя часть нижней губы; • спайка губ.  Больные предъявляют жалобы на наличие язвы или уплотнения в области нижней губы, зуда, а в дальнейшем - болей различной интенсивности, дефекта нижней губы, самопроизвольного истечения слюны, затруднения при приеме пищи (рис. 11.1, а). Ранние формы рака нижней губы в основном протекают на фоне предраковых заболеваний. На красной кайме нижней губы можно видеть измененный участок, покрытый серо-коричневой трудноснимаемой коркой; при пальпации он плотный и до присоединения воспалительного компонента безболезненный (рис. 11.1, б). При снятии корок определяются поверхностные, кровоточащие, бугристые разрастания красного цвета на плотном основании, внешне напоминающие бляшку. Впоследствии эти разрастания увеличиваются в размерах, сливаются, значительно выступают над поверхностью губы, приобретают вид плотного красного или коричневого крупнобугристо-
о узла на плотном и широком основании, напоминая цветную капусту или бородавку. Поверхность узла местами изъязвлена. Опухолевая бляшка или узел могут подвергнуться некрозу и часто изъязвляются. Опухолевая язва имеет неправильную форму, неровное дно. Края язвы приподняты, вывернуты. При пальпации края и основание язвы плотные, безболезненные. Вокруг язвы имеется инфильтрация, которая может быть выражена в разной степени. В поздних стадиях язва или узел значительно инфильтрируют подлежащие и окружающие ткани. Инфильтрат может распространяться на соседние анатомические структуры - щеку, подбородок, нижнюю челюсть с деструкцией последней. При метастатическом поражении подчелюстные лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, безболезненны, смещаемы при пальпации. В запущенных случаях метастазы, прорастая в нижнюю челюсть, кожу, становятся неподвижными. Позднее превращаются в большие распадающиеся и кровоточащие инфильтраты (рис. 11.2 и 11.3). Нарушается питание, и развивается истощение. При лечении рака нижней губы применяются следующие методы: • криотерапия;• лучевой;• хирургический;• химиотерапия.
Криодеструкция. Позволяет без применения хирургического, лучевого и химиотерапевтических методов лечения у больных с начальными стадиями заболевания рассчитывать на хорошие результаты. Хирургическое лечение. Может применяться у больных со всеми стадиями заболевания в качестве самостоятельного метода лечения и в комбинации с другими видами терапии (лучевое лечение, полихимиотерапия). При остаточных опухолях или рецидивах опухоли после лучевой терапии выполняют квадратную или трапециевидную резекцию нижней губы, отступя от края опухоли на 1,5-2 см, с применением различных вариантов пластики дефекта, преимущественно местными тканями. При местно-распространенном раке выполняется комбинированная резекция нижней губы. Операция Крайла - к объему фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки добавляется удаление внутренней яремной вены, грудиноключично-сосцевидной мышцы, добавочного нерва. Операцию выполняют с одной стороны, одномоментная двусторонняя операция Крайла противопоказана. Полихимиотерапию применяют при лечении отдаленных метастазов рака нижней губы или с паллиативной целью при неоперабельном местно-распространенном процессе. Используются схемы лечения с включением фторурацила и комплексных соединений платины.
|