клизмы. + 19 пр. Клизмы (1). Постановка очистительной и сифонной клизм
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
19 ПЗ Тема: «Постановка очистительной и сифонной клизм» Клизма – введение в нижний отдел толстой кишки жидкостей с лечебной или диагностической целью. Виды клизм: 1. Опорожнительные 1) очистительная 2) сифонная (при отравлениях) 3) послабляющие: масляная, гипертоническая 2. Лекарственные 1) микроклизма: общего и местного действия 2) капельная 3) питательная ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ Цель: освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов. Показания: при обстипации, перед операциями, родами, очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов, перед введением лекарственных, капельных клизм, перед проведением эндоскопического исследования и рентгена кишечника. Противопоказания: острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке, трещины в области анального отверстия, выпадение прямой кишки, кровотечения из органов ЖКТ, боли в животе неясной этиологии Оснащение: •  стерильные: кружка Эсмарха (одноразовая или многоразовая), ректальный наконечник (если кружка Эсмарха многоразовая), шпатель    ректальный наконечник многоразовая кружка Эсмархаодноразовая  кружка Эсмарха • вазелин • вода 1,5-2 литра • лоток нестерильный • штатив и ширма • абсорбирующая пеленка • фартук клеенчатый • перчатки нестерильные • судно и туалетная бумага • оснащение для утилизации медицинских отходов, обработки рук и дезинфекции Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. Попросить пациента представиться. Идентифицировать пациента. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие: «По назначению врача я проведу Вам постановку очистительной клизмы для освобождения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов. Данная манипуляция может вызывать дискомфорт, вы согласны?». Пригласить пациента в клизменную или доставить его на кресле-каталке. Поставить ширму, если процедура проводится в палате. Обработать руки гигиеническим способом. Надеть одноразовую маску, фартук и нестерильные перчатки. Подготовить необходимое оснащение: подготовить кружку Эсмарха: − собрать систему, подсоединить к ней наконечник (если кружка Эсмарха многоразовая); − закрыть систему зажимом; − открыть вентиль и налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры; − подвесить кружку Эсмарха на штатив высотой 75-100 см, открыть зажим слить немного воды через наконечник в раковину, зажим закрыть и закрутить вентиль; − открыть упаковку со шпателем – утилизировать упаковку в отходы класса А и смазать наконечник вазелином – утилизировать шпатель в отходы класса А.   (система + наконечник) + кружка Эсмарха + зажим    + открыть вентиль и заполнить водой + штатив – 100 см + слить воду и закрутить вентиль + смазать наконечник Положить на кушетку одноразовую впитывающую пеленку, конец которой должен свисать в судно. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами. Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении пациента «лёжа на спине».  Напомнить пациенту о необходимости: дышать животом и дать сигнал о наполнении кишечника водой. ЗАДЕРЖАТЬ ВОДУ В КИШЕЧНИКЕ В ТЕЧЕНИЕ 5-10 МИН. Приподнять одной рукой ягодицу. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 10 см. Немного приоткрыть вентиль и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Примечание: если вода не поступает (возможно, отверстие наконечника забилось каловыми массами или прижалось к стенке кишки) поднять кружку Эсмарха выше и/или изменить положение наконечника; при отсутствии результата – заменить наконечник. Узнать у пациента его самочувствие. После введения необходимого объема воды в кишечник закрыть зажим и осторожно извлечь наконечник через туалетную бумагу – утилизировать ее в нестерильный лоток. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин. Поместить кружку Эсмарха в емкость с дезинфицирующим раствором (если она многоразовая, если одноразовая – утилизировать в отходы класса Б. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно). Убедиться, что у пациента произошло освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс: «Скажите, пожалуйста, у Вас был стул?». При необходимости провести гигиенический туалет наружных половых органов. Убрать пеленку методом скручивания и утилизировать в отходы класса Б. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции и утилизации. Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола. Снять фартук и перчатки. Обработать руки гигиеническим способом. Доставить пациента в палату. Помочь занять удобное положение. Поправить постель, укрыть пациента. Уточнить у пациента его самочувствие. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Заполнить медицинскую документацию. Примечания: Особенности выполнения манипуляции у детей. Для детей до 3-х лет температура воды для очистительной клизмы должна быть 28-30°С, т. к. вода комнатной температуры приводит к спазму прямой кишки, что ухудшает состояние ребенка. Необходимое количество жидкости для постановки клизмы детям: − новорожденному – 30 мл (баллон № 1); − до 3-х месяцев – 50 мл (баллон № 2); − до 6-ти месяцев – 75 мл (баллон № 3-4); − до 1 года – 100 мл (баллон № 5); − до 5 лет – 180-200 мл (баллон № 5-6); − 6 лет – 200-250 мл (баллон № 6). Детям старше 6 лет клизма ставится при помощи кружки Эсмарха. Ребенку от 6 до 9 лет требуется 400 мл воды, старше 9 лет – 500 мл и более. Ребенка до 6 мес. кладут на спину и приподнимают ноги вверх. Мягкий наконечник баллончика вводят на глубину 4-5 см, новорожденному 2-3 см. После акта дефекации необходимо подмыть ребенка, просушить кожу, провести профилактику опрелостей. ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ Цель: промывание толстого кишечника Показания: очищение кишечника в тех случаях, когда обычная очистительная клизма не эффективна, удаление из кишечника продуктов брожения и гниения, при отравлении ядами Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке, боли в животе неясной этиологии, новообразования прямой кишки, массивные отеки НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: процедура проводится в присутствии врача, двумя специалистами Оснащение: •стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет, система для промывания (толстый желудочный зонд, у которого срезан закругленный конец + соединительная стеклянная трубка + резиновая трубка), воронка объемом 1 л, шпатель   резиновая трубка  воронка соединительная стеклянная трубка  толстый желудочный зонд, у которого срезан закругленный конец• вазелин • емкость с водой 10-12 л (250С) • ковш • ёмкость для промывных вод (ведро) • лоток нестерильный • абсорбирующая пеленка • судно и туалетная бумага • клеенчатый фартук и перчатки нестерильные • оснащение для утилизации медицинских отходов, обработки рук и дезинфекции Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. Попросить пациента представиться. Идентифицировать пациента. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие: «По назначению врача я проведу Вам постановку сифонной клизмы для промывания толстого кишечника. Данная манипуляция может вызывать дискомфорт, вы согласны?». Пригласить пациента в клизменную или доставить его на кресле-каталке. Поставить ширму, если процедура проводится в палате. Обработать руки гигиеническим способом. Подготовить необходимое оснащение. Положить на кушетку одноразовую впитывающую пеленку, конец которой должен свисать в судно. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами. Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении пациента «лёжа на спине». Провести обработку рук, надеть СИЗ: одноразовую маску, фартук, нестерильные перчатки. На стерильный лоток выложить и собрать систему для промывания кишечника: толстый желудочный зонд - срезать закругленный конец + соединительная стеклянная трубка + резиновая трубка и шпатель. Срезанный конец зонда смазать вазелином на протяжении 30-40 см при помощи шпателя - шпатель поместить в емкость для медицинских отходов класса «А». Приподнять левой рукой ягодицу. Правой рукой осторожно ввести зонд на 3-4 см по направлению к пупку. Далее продолжить введение зонда по ходу кишечника параллельно позвоночнику на глубину 30-40 см. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку на уровне ягодиц пациента слегка наклонно и налить в неё из ковша 1 л воды. Медленно поднять воронку на высоту 1 м. Предложить пациенту глубоко дышать животом. Как только вода достигнет устья воронки, опустить её ниже уровня ягодиц и дождаться заполнения воронки промывными водами. Слить промывные воды в приготовленную ёмкость.    Повторять процедуру, используя все 10-12 литров воды. Отсоединить воронку и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Опустить свободный конец зонда в судно на 20 минут. Медленно, поступательно извлечь зонд из кишечника через туалетную бумагу. Систему убрать в нестерильный лоток. Обработать перианальную область салфеткой (у женщин – в направлении спереди – назад). Слить промывные воды в канализацию. Убрать пеленку методом скручивания в отходы класса Б. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции и утилизации. Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола. Снять фартук и перчатки. Обработать руки гигиеническим способом. Доставить пациента в палату. Помочь занять удобное положение. Поправить постель, укрыть пациента. Уточнить у пациента его самочувствие. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Заполнить медицинскую документацию. |