|
|
Посткастрационный синдром. Посткастрационный синдром Кузнецов евгений александрович
Посткастрационный синдром
Выполнил: Кузнецов евгений александрович
Студент 5 курса
Лечебного факультета
11 группы
Определение
- Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста.
Общие сведения
- Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности. На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.
Патогенез
Овариэктомия
Снижение половых гормонов
Нарушение механизма обратной связи
Нарушение синтеза нейротрансмиттеров
Сбой подкорковых структур
Сбой кардиальной регуляции
Сбой васкулярной регуляции
Сбой t-регуляции
Изменение ф-ции эстроген-R тканей
Атрофия мыш. и соед. ткани мочепол. системы
Атрофия эпитерия
Остеопороз
Нарушение синтеза Т3 и Т4
Клиника
- Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца.
- NB! В некоторых случаях вегетоневротические проявления формируются уже с 3-4 суток
Клиника
- Ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев. Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов. Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.
Клиника
- У 15% пациенток отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз => сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии. Также возникают дистрофичесике процессы в мочеполовых органах. Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия, трещины слизистых, атрофический кольпит циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.
Лейкоплакия
Атрофический кольпит
Клиника
- Развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.
Клиника
- У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств - плаксивости, раздражительности, нарушения сна, ухудшения внимания, депрессивных состояний. В первые 2 года отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.
Диагностика
- Гинекологический анмнез
- При осмотре: атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища
- Гормональные исследования:
- Уровень гонадотропинов (ФСГ, ЛГ)
- Гормоны гипофиза (АКТГ)
- Гормоны щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ)
ЭКГ ЭхоКГ при изменениях со стороны ССС
Дополнительно: маммография, кольпоскопия, мазок на онкоцитологию и тд.
Лечение
немедикаментозное
- ЛФК
- УФО
- Шейно-лицевая и эндоназальная галванизация
- Нейроседативный массаж
- Лечебные ванны
- Витаминотерапия (В, РР, С, А,Е),
- Микоэлементы
медикаментозное
- Основа терапии – ЗГТ. Начинают с 2-4 суток после операции. Предпочтительны парентеральные формы эстрогенов (Гинодиан Депо). Возможно применение пероральных форм, пластырей, гелей. Выбор препарата на продолжительный срок зависит от объема операции, продолжительности ЗГТ, противопоказаний и тд. Так например отсутствие матки позволяет использовать монотерапию эстрогенами. Молодым пациенткам – комб. препараты (Девина, Фемостон, Климонорм). При выраженных психо-эмоц. проявлениях – транквилизаторы, антидепрессанты. При остепорозе – препараты кальция
Прогноз и профилактика
- Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений.
- Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.
Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 1.1 Mb.