1
|
Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%;ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?
|
|
Повышению фракции выброса
|
|
Дислипопротеидемии
|
+
|
Внезапной смерти
|
|
Гиперкоагуляции
|
|
Гипергликемии
|
2
|
Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа. В крови: умеренный лейкоцитоз, тропонины I - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени Мобитц II. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?
|
|
ЭхоКГ
|
|
Сцинтиграфия
|
+
|
Коронароангиография
|
|
Эндомиокардиальная биопсия
|
|
Суточное мониторирование по Холтеру
|
3
|
Мужчина 45 лет жалуется на лихорадку до 37,9 гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре выявлено выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме выявлено 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
|
Сухой перикардит
|
|
Митральный порок
|
|
Адгезивный перикардит
|
+
|
Экссудативный перикардит
|
|
Констриктивный перикардит
|
4
|
Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?
|
|
|
пропранолол
|
|
морфин
|
|
альтеплаза
|
+
|
клопидогрель
|
|
гепарин
|
5
|
У женщины 35 лет с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, отечность век, боли в поясничной области наступило резкое ухудшение состояния. Об-но: дыхание шумное, клокочущее, ЧДД 26 в 1 мин., в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов; тоны сердца громкие, ритм «галопа», АД - 180/130мм рт.ст. При обследовании в анализе мочи: белок-3,1 г/л, эритроциты сплошь в п\з. При УЗИ: истончение паренхимы обеих почек. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
|
|
Арифона
|
|
Гипотиазида
|
+
|
Фуросемида
|
|
Верошпирона
|
|
Индапамида
|
6
|
М ужчина 63 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, которые появляются при физической нагрузке, повышение АД. Боли беспокоят в течение нескольких месяцев. При осмотре (фото). АД – 160/90 мм рт.ст. При аускультации акцент 2 тона на аорте. Какой результат липидограммы следует ожидать у больного?ответ: повышение общего холестерина, повышение ЛПНП.
|
|
|
снижение триглицеридов
|
|
повышение альфа-липопротеидов
|
|
повышение липопротеидов высокой плотности
|
+
|
снижение липопротеидов высокой плотности
|
|
снижение липопротеидов низкой плотности
|
7
|
Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено фракция выброса 45%. Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
|
|
Диуретиков
|
|
Бета-блокаторов
|
+
|
Ингибиторов АПФ
|
|
Антагонистов кальция
|
|
Альфа-адреноблокаторов
|
8
|
Мужчина 67 лет доставлен в реанимационное отделение через час от начала развития болевого синдрома с жалобами на нарастающие интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: монофазная элевация сегмента ST на 3,0 мм во всех грудных отведениях. Тропонин Т - 0,38 нг/мл. Назначение какого из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: Коронарография с ЧКВ. Эндоваскуляризация.
|
|
Тромболизиса
|
|
Обезболивания
|
|
Дезагрегантной терапии
|
|
Антикоагулянтной терапии
|
+
|
Эндоваскулярного вмешательства
|
9
|
У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
|
|
Трансплантация сердца
|
+
|
Чрезкожное вмешательство со стентированием
|
|
Баллонная ангиопластика
|
|
Аорто-коронарное шунтирование
|
|
Маммарно-коронарное шунтирование
|
10
|
Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Об-но: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
+
|
Стабильная стенокардия напряжения ФК I
|
|
Стабильная стенокардия напряжения ФК II
|
|
Стабильная стенокардия напряжения ФК III
|
|
Впервые возникшая стенокардия
|
|
Прогрессирующая стенокардия
|
11
|
Женщина 38 лет жалуется на давящие боли в области сердца, одышку, ощущение учащенного сердцебиения, головокружение на высоте физической нагрузки. При аускультации сердца вдоль левого края грудины выслушивается громкий, грубый систолический шум, который не проводится на сосуды шеи и усиливается при физической нагрузке. ЧСС-110 в мин. АД – 120/80 мм рт.ст.Препараты какой из перечисленных групп НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной?
|
|
Короткодействующие дигидропиридины
|
|
Сердечные гликозиды
|
+
|
b-адреноблокаторы
|
|
α-адреноблокаторы
|
|
Нитраты
|
12
|
Мужчина 65 лет, страдает ИБС, сахарным диабетом 2 типа. Перенес инфаркт миокарда 4 года назад. Несколько раз были эпизоды потери сознания. На ЭКГ выявлено (фото). Какова дальнейшая тактика?
|
|
|
временная кардиостимуляция
|
+
|
постоянная кардиостимуляция
|
|
кардиовертер-дефибриллятор
|
|
амиодарон
|
|
аденозин
|
13
|
Женщина 42 года, жалобы на возникновение затруднения дыхания и болей в области сердца в ранние предутренние часы. Боли интенсивные, давящие, не иррадиируют, длятся по 5-7 мин. Хорошая переносимость физических нагрузок днем. Проведена коронароангиография - выраженных атеросклеротических изменений не выявлено. Проба с эргометрином дала положительный результат. Какая лечебная тактика?
|
|
амлодипин
|
|
верапамил
|
+
|
изосорбид натрия
|
|
фозиноприл
|
|
карведилол
|
14
|
Мужчина 67 лет. В полном покое (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе - перенес 2 инфаркта миокарда, одышка возникает при ходьбе на 180 м, сахарный диабет 2 типа. Объективно: АД 128/70, ЧСС 72, ортоклиностатическая проба отрицательная, отек лодыжек. Уровень глюкозы – 4,8 ммоль/мл. Холтеровское мониторирование выявило (фото). Какая тактика? Ответ верапамил или амиодарон
|
|
временная кардиостимуляция
|
|
постоянная кардиостимуляция
|
|
кардиовертер-дефибриллятор
|
+
|
амиодарон
|
|
аденозин
|
15
|
У беременной в сроке 37-38 недель прогрессируют одышка, сердцебиение. При осмотре отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ. Какой результат эхокардиографии вероятен ?
|
+
|
Снижение фракции выброса
|
|
Локальное выбухание верхушки
|
|
Уплотнение митрального клапана
|
|
Ассиметричная гипертрофия миокарда
|
|
Турбулентный поток на митральном клапане
|
16
|
Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?
|
|
Папулезная сыпь на нижних конечностях
|
+
|
Кольцевидно-расходящаяся эритема
|
|
Геморрагическая сыпь
|
|
Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща
|
|
Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща
|
17
|
Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до 39,0ºС, проливной пот. При осмотре выявлены кожа цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. ЧСС – 120 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Какой диагноз?
|
+
|
Инфекционный эндокардит
|
|
ХРБС, недостаточность митрального клапана
|
|
Системная красная волчанка, кардит
|
|
Узелковый периартериит, коронарит
|
|
Синдром Стилла, кардит
|
18
|
Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
|
Синдром Шарпа
|
|
Болезнь Бехчета
|
|
Ювенильный полиартрит
|
|
Системная красная волчанка
|
+
|
Cиндром Стилла взрослых
|
19
|
Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x109/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44 мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный, АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
|
|
Сульфазалозин 3г/сут
|
|
Преднизолон 20мг/сут
|
|
Преднизолон 60мг/сут
|
+
|
Преднизолон 120мг/сут
|
|
Циклофосфан 600мг/нед
|
20
|
Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость влучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия снижена.Сделано дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения?
|
|
диклофенак натрия
|
+
|
преднизолон
|
|
метотрексат
|
|
лефлунамид
|
|
сульфасалазин
|
21
|
Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?
|
|
Хроническая дизентерия
|
|
Болезнь Крона
|
|
Сепсис
|
+
|
ВИЧ-инфекция
|
|
Болезнь Уиппла
|
22
|
Женщина 32 лет года жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение месяца, Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – отрицательно. Базисный препарат в начале лечения?
|
|
диклофенак натрия
|
|
плаквенил
|
+
|
метотрексат
|
|
микофенолата мофетил
|
|
сульфасалазин
|
23
|
Мужчина 21 лет, впервые обратился к терпевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в коленных суставах. Болеет в течение месяца дебют в виде лихорадки, припухлости и боли в коленных суставах после переохлаждения. Из анамнеза – месяц назад были выделения из уретры, лечение не получал. Объективно: припухлость правого коленного сустава. ОАК: Hb - 132 г/л, лейкоциты – 5,0х109/л, СОЭ – 25 мм/час; СРБ – 30 мг/л, РФ – отрицательный, АСЛ-О – 100 MЕ/л, ИФА на антихламидийные антитела слабо положительные. Какой препарат является основным в лечении?
|
|
сульфасалазин
|
|
азитромицин
|
+
|
преднизолон
|
|
диклофенак
|
|
метотрексат
|
24
|
М ужчина 30 лет, обратился с жалобами на сковывающие боли по ходу позвоночника, усиливающиеся утром и в покое, жгучие и сжимающие боли в области сердца, ощущение внутренних толчков тела, головокружения. Из анамнеза: 3 года назад появились боли в области крестца и ягодиц. Объективно: «поза просителя», дефанс мышц спины, сглажен поясничный лордоз, верхушечный толчок смещен влево и вниз, выслушивается диастолический шум на аорте и в точке Боткина. АД - 140/40 мм рт. ст. HLAB27 – позитивно, РФ – отрицательно, реакция Хаддлсона слабо положительная. Рентген илеосакрального сочленения (фото). Что является причиной сердечного шума? Ответ: Аортит нед-ть аортального калапана с АВ – блокадой.
|
|
|
перенесенный ревматический эндокардит
|
+
|
аортит как системное проявление болезни Бехтерева
|
|
аортит как проявление бруцеллеза
|
|
атеросклероз восходящей части аорты
|
|
перенесенный инфекционный эндокардит
|
25
|
Женщина 29 лет обратилась с жалобами на боли и скованность в суставах кистей рук в течение 3 месяцев. Р-снимок (фото). В крови: лейкоцитоз, нейтрофилез и СОЭ – 36 мм/ч. IgM к FcIgG – резко положительный. Какой препарат является базисным в лечении данной патологии? Ответ: преднизолон.
|
|
|
такролимус
|
+
|
метотрексат
|
|
Д-пеницилламин
|
|
азатиоприн
|
|
циклофосфамид
|
26
|
Женщина 27 лет, срок беременности – 28 недель. Вакцинацию от гриппа не получала. В 20-22 недели беременности перенесла ОРВИ, беспокоили высокая лихорадка, ринорея, сухой кашель, слабость, головные и мышечные боли. На очередном приеме: АД 120/80 мм рт ст, отеков нет. ОАК без особенностей, в анализе мочи лейкоциты 5-6 в п/зр, оксалаты. Результаты обследования на инфекции в обменной карте - отрицательные. При контрольном УЗИ – задержка внутриутробного развития плода на 4 недели от срока гестации. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является причиной патологии беременности в данном случае ?
|
|
Гестоз второй половины беременности
|
|
Иннапаратная герпетическая инфекция
|
|
Перенесенная инфекция Varicella zoster
|
|
Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей
|
+
|
Перенесенная острая респираторная вирусная инфекция
|
27
|
Мужчина 56 лет. Жалобы на сухой кашель в течение 2-3 недель, приступы удушья, связывает с перенесенной ОРВИ около месяца назад. Приступы удушья и кашель беспокоили и ранее, 7 лет назад диагностирована ХОБЛ. Но последний месяц характер одышки изменился – затруднен вдох, а не выдох, кашель практически все время, больше по утрам, несколько раз в мокроте были прожилки крови. Курит по 1-2 пачки сигарет в день. При аускультации – стридор (удлиненный затрудненный свистящий вдох), множество сухих звучных хрипов в верхних отделах легких и между лопатками. Какое обследование необходимо провести?
|
|
Спирографию
|
|
Р-графию органов грудной клетки
|
+
|
КТ органов грудной клетки
|
|
Ларингоскопию
|
|
Бронхоскопию
|
28
|
Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислорода. Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. АД 150/90 мм рт ст, ЧСС 84 уд в мин, ритм правильный. Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ приемлема в составе комплексной терапии для нормализации артериального давления?: Ответ антагонисты кальцевых каналов? Антагонисты кальциевых каналов.
|
|
индапамид
|
|
фозиноприл
|
|
карведилол
|
|
нифидипин
|
+
|
амлодипин
|
29
|
Домохозяйка 53 лет жалуется на прогрессирующую в течении 5-6 лет одышку, сердцебиение, сухой кашель и боли в грудной клетке усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, похудание, лихорадку. Неоднократно и без эффекта лечилась с подозрением на пневмонию и хронический бронхит. На рентгенограмме усиление и деформация легочного рисунка, интерстициальный фиброз. На фото представлены гистологические изменения субплевральных отделов легких: Для какого заболевания наиболее характерна данная картина?
|
|
|
Силикоз
|
|
Саркоидоз
|
|
Периферический рак легкого
|
|
Диссеминированный туберкулез
|
+
|
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
|
30
|
У мужчины 52 лет с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. Обнаружение какого из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно при компьютерной томографии?
|
|
Увеличения и уплотнения лимфоузлов в прикорневых зонах
|
|
Массивной инфильтрации в нижних отделах обоих легких
|
|
Инфильтративных теней в области верхушек легких
|
+
|
Симптомов «матового стекла» и сотового легкого
|
|
Рассеянных очаговых теней
|
31
|
Мужчина 54 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, желеобразной мокротой. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически определяется гомогенная массивная инфильтрация в проекции верхней доли левого легкого c очагами деструкции. Анализ крови: лейкоциты 5,4 тыс, СОЭ-35 мм/час. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в плане лечения данного пациента? Ответ: антибиотик пенициллинового ряда.
|
+
|
Имипенема
|
|
Доксициклина
|
|
Метронидазола
|
|
Кларитромицина
|
|
Ко-тримоксазола
|
32
|
Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин. Аускультативно над верхней долей правого легкого выслушивается амфорическое дыхание. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации?
|
|
Курс плазмафереза
|
|
Резекция доли легкого
|
|
Инъекции ампициллина
|
|
Инфузии левофлоксацина
|
+
|
Введение моксифлоксацина в полость
|
33
|
Мужчине 32 лет, пострадавшего в автомобильной аварии, по жизненным показаниям была проведена спленэктомия. Работает автослесарем в мастерской, в течении последнего года дважды переболел пневмонией. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациенту для снижения риска развития инфекционных осложнений? Ответ: применение антибиотиков
|
|
Ежегодные курсы антистафилококкового иммуноглобулина
|
|
Вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной
|
+
|
Превентивная антибактериальная терапия
|
|
Вакцинация от листериоза и бруцеллеза
|
|
Ежегодные курсы интерферонотерапии
|
34
|
Мужчина 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель,сердцебиение, слабость, снижение аппетита. 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. При проведении антибактериальной терапии состояние ухудшилось – повысилась температура, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыс., СОЭ - 22 мм/ч. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? В другом варианте преднизолон может быть
|
Скачать 0.95 Mb.