Повторное исследование крови на рв
 Скачать 443.05 Kb.
|
1 2 1. Какова ваша тактика если у беременной при серологическом обследовании выпали положительные серологические реакции (РВ - +4; микрореакция - +4), но клинических проявлений сифилиса нет? Половой партнер не обследован: Повторное исследование крови на РВ Серологическое наблюдение до и после родов Повторные микрореакции +d) Исследование крови на РВ, РИФ, РИБТ e) Клинико-серологическое наблюдение до родов 2. Какие антибиотики применяются при инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium при резистентности к макролидам согласно протоколу МЗ РК № 24 от 29.07.2017 a) Моксифлоксацин +b) Офлоксацин нашли в протоколе!!!!!!!!!!!!!!!! c) Цефтриаксон цефы d) Джозамицин макролиды e) Азитромицин макролиды 3.У пациентки диагностирована гестационная гипертензия. АД=160 и 105 мм.рт.ст. PS=ЧСС=100 в мин. Какой препарат необходимо назначить в данной клинической ситуации в качестве первоочередного лечения, согласно клиническому протоколу РЦРЗ МЗСР РК (27.12.17)? a) индапамид b) телмисартан +c) метилдопа d) фозиноприл e) магния сульфат 4.Во втором периоде родов при нахождении головки плода в узкой части полости малого таза на КТГ плода регистрируются децелерации. (см картинку). Определите тип децелерации и патологию характерной для данного типа децелерации?  a) Dip 3, нарушение плацентарного кровотока b) Dip 2,наличие метаболического ацидоза c) Dip 2, наличие пороков развития плода +d) Dip3,компрессия пуповины e) Dip 3, недостаточный рост плода 5.На графике представлен нормальный менструальный цикл. Укажите гормон Эстрадиол и Ингибин В согласно ниже представленному графику:   a) 1 и 3 b) 4 и 1 c) 2 и 4 d) 4 и 6 +e) 1 и 6 6. Какая из перечисленных клинических картин характерна для сифилиса плода: a) В области ягодиц, бедер, икроножных мышц, лопаток выявляются диффузные уплотнения кожи и подкожножировой клетчатки не оставляющие углубления при надавливании. Лицо маскообразное, суставы нижней челюсти неподвижны. +b) Кожа мацерирована, эпидермис разрыхлен, местами эрозирован, отслаиваются пластами. Подкожно-жировая клетчатка недоразвита, кожа легко собирается в складки, морщинистая, лицо похоже на лицо старика. c) Кожа в очагах поражения отечна, напряжена, эритематозно-цианотичной окраски, холодна на ощупь, с трудом смещается. При надавливании образуются длительно сохраняющиеся углубления. d) В крупных складках отечные, эритематозные участки, напоминающие опрелость. На поверхности наслоение серозно-гнойных корок. e) Кожа отечна, эритемно-синюшного цвета, под эпидермисом вялые пузыри, обширные эрозивные поверхности. Симптом Никольского положительный, лишенные эпидермиса участки кожи напоминают ожог 2 степени. 7. Физиологические сроки восстановления эндометрия после родов: a) 10–15 дней b) 2–3 недель +c) 6–8 недель d) 4–5 недель e) 9–10 недель 8. В женской консультации на диспансерном учете состоит пациентка со сроком беременности 18-19 недель. У пациентки периодически повышается диастолическое давление до 90 мм.рт.ст. и более. При обследовании выявлена протеинурия 0,09г/л, при переутомлении беспокоит головная боль. Наиболее вероятный диагноз и тактика ведения согласно протоколу МЗ РК №36 от 27.12.2017 «Артериальная гипертензия у беременных»: a) Преэклампсия не тяжелая, медикаментозная терапия альфа-адреномиметиками и магния сульфат +b) Хроническая артериальная гипертензия, медикаментозная терапия альфа-адреномиметиками c) Преэклампсия тяжелая, медикаментозная терапия альфа-адреномиметиками и магния сульфат d) Хроническая артериальная гипертензия с присоединением нетяжелой преэклампсии, медикаментозная терапия альфа-адреномиметиками и магния сульфат e) Гестационная артериальная гипертензия, медикаментозная терапия адреноблокаторами 9. Пациентке 46 лет, жалобы на мажущие коричневые выделения из половых путей в течении 14 дней с начала менструации. Паритет родов: Р-1, А-0, В-0. В анамнезе 9 лет назад - гиперплазия эндометрия без атипии. На данный момент, шеечная миома без признаков пролиферативного роста ( д28мм), эктопия шейки матки (CIN1), наботовые кисты. Какова ваша тактика? a) Гистероскопическая миомэктомия b) Эксцизия шейки матки + улипристала ацетат 5 мг – 1 курс +c) Тотальная гистерэктомия d) Гистероскопическая миомэктомия+ улипристала ацетат 5 мг – 1 курс e) Эксцизия шейки матки + улипристала ацетат 5 мг – 1 курс 10. У больной М. (24 года), при осмотре выявлено: олигофрения, усиленное накопление подкожно-жировой клетчатки в области живота, таза, бёдер и грудных желёз, круглое лицо, масса тела превышает норму, кожа мягкая, имеет мраморный вид, волосы на лобке и в подмышечных впадинах скудные, наружные половые органы недоразвиты, влагалище узкое, матка меньше нормы, аменорея. Ваш диагноз и нарушением какого уровня обусловлена аменорея? a) Психогенная аменорея - кора головного мозга +b) Синдром Лоуренса Муна Бидля – гипоталамус c) СПКЯ – яичники d) Синдром Шихана – Гипофиз e) Синдром Рокитанского – матка 11. Беременная со сроком беременности 31-32 недели, дородовое излитие околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Какова схема антибактериальной терапии согласно протоколу МЗ РК №10 от 04.07.2014г «Преждевременный разрыв плодных оболочек»: a) Бензилпенициллин 2,4 г, затем каждые 4 часа по 1,2гр до рождения плода b) Ампициллин2,0 г внутривенно через 18 часов безводного периода +c) Эритромицин по 250 мг каждые 6 часов в течение 10 дней сразу после постановки диагноза ПРПО d) Ампициллин 2,0 г внутривенно каждые 6 часов в течение 10 дней сразу после постановки диагноза ПРПО e) Эритромицин по 500 мг в течение 7 дней сразу после постановки диагноза ПРПО 12. Женщина 48 лет, обратилась к участковому гинекологу с незначительными жалобами на дискомфорт области промежности, «хлопание» воздуха. При гинекологическом осмотре на зеркалах шейка матки имеет нормальные размеры, чистая. При измерении стадийности при РОР-Q точка D локализуется близко на расстоянии менее 6см от входа во влагалище (см картинку). a) Энтероцеле влагалища b) Шеечная локализация миоматозного узла c) Аномалия развития половых органов +d) Опущение женских половых органов 1-2 стадии e) Рекровагинальный свищ 13. Перинатальным периодом считается промежуток времени, начинающийся a)С периода зачатия и заканчивающийся рождением плода +b)С периода жизнеспособности плода и заканчивающийся 7-и сутками (168 часов) после рождения c)С 20 недель беременности и заканчивающийся 14-ю сутками после рождения dС периода рождения плода и заканчивающийся через месяц после родов e) С 22 недель гестации заканчивающийся рождением плода 14. У больной Н., 27 лет, ведущей беспорядочную половую жизнь, наблюдается одностороннее увеличение и уплотнение миндалины, эритема медно-красного цвета с четкими границами, эрозия или язва отсутствуют, отмечаются температурная реакция и болезненность при глотании. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, подвижные и безболезненные при пальпации. КСР отрицательные. Ваш предварительный диагноз? +a) Первичный серонегативный сифилис, шанкр - амигдалит. b) Первичный серонегативный сифилис, твердый шанкр. c) Первичный серопозитивный сифилис, шанкр- амигдалит. d) Первичный серопозитивный сифилис e) сифилома. ОНКО 15. Пациентке 64 лет с диагнозом лейомиосаркома матки T1N0M0, I стадия выполнено хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками). Выберите тактику дальнейшего лечения: +a) Дистанционная лучевая терапия ложа опухоли и зон регионарного МТС b) Динамическое наблюдение c) Химио-лучевая терапия d) Сочетано-лучевая терапия (ДГТ + брахитерапией) e) Дистанционная лучевая терапия ложа опухоли ТУЛЕТОВА ОТВЕТИЛА 16. У новорожденного отсутствуют признаки дыхания, он цианотичен, не реагирует на раздражение, пульс около 90 ударов в минуту, конечности свисают: Первоначальная оценка по шкале Апгар составляет: a) 0 баллов b) 4 балла +c) 1 балл d) 2 балла e) 3 балла 17. Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. a) Анафилактический шок b) Нейрогенный шок +c) Кардиогенный шок d) гипердинамический септический шок e) Гиповолемический шок 18. У больной по поводу опухоли яичника выполнена овариоэктомия. При гистологическом исследовании дано заключение о метастатическом поражении. Рак какой локализации наиболее часто метастазирует в яичники? a) Рак молочной железы b) Рак легкого c) Рак поджелудочной железы d) Рак печени +e) Рак желудка ОТВЕТИЛА ТУЛЛЕТОВА!!! 19. В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: «Внематочная беременность». Пункция заднего свода влагалища показала наличие крови в дугласовом пространстве. Необходимо перевязать сосуды в области; a) дно матки ветви брюшного отдела аорта; b) маточного конца трубы яичниковую артерию в воронко- тазовой связке; +c) угла матки ветви маточных артерий и яичниковую артерию в воронкотазовой связке; d) внутренней подвздошной артерии на боковой стенке таза. e) тела матки ветви маточной артерии; 20. Согласно протоколу МЗ РК № 10 от 04.07.2014 «Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных» по клинической классификации к порокам сердца у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ IV относиться : a) Гипертрофическая кардиомиопатия +b) Выраженный митральный стеноз, выраженный симптоматический аортальный стеноз c) Синдром Марфана с дилатацией аорты 40-45мм d) Легкая дисфункция левого желудочка e) Коррегированная коарктация аорты 21. На профилактическом осмотре у пациентки 40 лет на шейке матки выявлен участок белесого цвета с перламутровым оттенком. Выставлен диагноз лейкоплакии шейки матки. Проведена кольпоскопия. Взяты мазки на онкоцитологию. Диагноз подтвержден. Наиболее обоснованная тактика лечения: химическая коагуляция +хирургическое иссечение тканей электрокоагуляция лазерная коагуляция криодеструкция 22. У жены установлен диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Половая жизнь с мужем регулярная. Муж обследован. Клинико-серологических признаков сифилиса не выявлено. Подлежит ли муж лечению, если да, то какому: a) Специфическому b) Общая терапия c)Профилактическому d) Пробному +e) Превентивному 23. Лечение девочек с нарушением полового развития в пубертатном периоде по типу "стертой" вирилизации +a) Применение глюкокортикоидов в поддерживающих дозах b) В лечении не нуждается c) Заместительная терапия эстрогенами d) Применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов - 3-4 месяца e) Заместительная терапия гестагенами 24. Указанные особенности биомеханизма родов: - долгое стояние головки плода стреловидным швом в косом размере во входе в малый таз; - выраженное сгибание головки плода; - строго синклитическое вставление головки плода характерны для следующей формы анатомически узкого таза a) общесуженного плоского таза b) поперечносуженного таза c) простого плоского таза d) плоско-рахитического таза +e) общеравномерносуженного таза 25. Повторнородящая 28 лет со сроком беременности 37-38 недель поступила с жалобами на подтекание околоплодных вод в течении 5 часов, родовой деятельности нет. Диагностировано тазовое предлежание плода Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 145 ударов в 1 минуту. Предполагаемая масса плода 3100,0 ±200,0. Ваша тактика согласно протоколу МЗ РК №10 от 04.07.2014г «Преждевременный разрыв плодных оболочек»: a) Провести немедленное оперативное родоразрешение b) наблюдение пациентки, при признаках хориоамнионита провести кесарево сечение c) Начать амниоинфузия с антибиотикопрофилактикой с момента поступления d) наблюдение пациентки с антибиотикопрофилактикой с момента поступления +e) наблюдение пациентки с антибиотикопрофилактикой при безводном периоде 18 часов или с началом родовой деятельности 26. Место анастомоза артерий надампулярного отдела прямой кишки называется «критической точкой» Зудека; +a) верхней прямокишечной и сигмовидной; b) правой ободочной и левой ободочной; c) подвздошно – кишечной и верхней прямокишечной; d) средней ободочной и правой ободочной; e) сигмовидной и нижней прямокишечной; 27. Комплекс интенсивной терапии и реанимации новорожденного при тяжелой асфиксии и остановке кровообращения включает? a) Медикаментозную стимуляцию дыхания b) Внутрисердечное введение адреналина 0,1% раствора 0,1-0,2 мл через 5-6 мин после остановки сердца c) Масочную вентиляцию легких с кислородом d) Новорожденным СЛР не проводится +e) Интубацию трахеи, ИВЛ, закрытый массаж сердца 28. Укажите терапию первой линии при иммунной тромбоцитопении во время беременности согласно протоколу МЗ РК №10 от 04.07.14 «Иммунная тромбоцитопения и беременность» a) Мофетиламикофенолат 1000 мг 2 р/сут, не менее 3-4 нед + преднизолон в дозе 0,5-2 мг/кг/сут в/в b) Циклоспорин А 1-2 мг/кг перорально, ежедневно, по-меньшей мере, в течение 16 недель +c) Преднизолон в дозе 0,5-2 мг/кг/сут в/в +внутривенный человеческий иммуноглобулин d) Агонисты ТПО ромиплазмин 1-10 мг/кг подкожно, 1 раз/неделю + преднизолон в дозе 0,5-2 мг/кг/сут в/в e) Спленэктомия + Преднизолон в дозе 0,5-2 мг/кг/сут в/в 29. У пациентки с явлениями преэклампсии протеинурия-0,5 г/л, отек диска зрительного нерва, повышение уровня АЛАТ, АСАТ. Роды запланированы в течение 24 часов. Какой препарат составит основу противосудорожной фармакотерапии в данном случае, согласно клиническому протоколу РЦРЗ МЗСР РК (27.12.17)? a) карбамазепин +b) магния сульфат c) натрия вальпроат d) диазепам e) натрия тиопентал 30. Какие сосуды впадают в нижнюю полую вену в области угла, образованного нижней полой веной и правой почечной, в забрюшинном пространстве? a) правая верхняя межреберная вена, непарная вена; b) подреберная вена, правая яичковая вена; c) правая печеночная вена и лозовидное сплетение; +d) правая надпочечниковая вена и правая яичковая вена; e) правая и левая ветви воротной вены; 31. Проводя блокаду полового нерва для обезболивания родов акушер-гинеколог ориентируется на: +a) середину расстояния между седалищным бугром и анусом, на глубину 3-4см b) середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром c) медиальную поверхность седалищного бугра d) середину расстояния между лоном и седалищным бугром e) 2см книзу отпереднейверхнейости подвздошный кости 32. У пациентки 26 лет, Беременность 35 недель+6 дней, в анамнезе: сахарный диабет, тип 1, средней степени тяжести. Каковы особенности инсулинотерапии в данном случае, согласно клиническому протоколу МЗ РК (12.12.2013)? a) снижение дозы на 30% от стандартной +b) интенсивная инсулинотерапия в режиме многократных инъекций c) увеличение дозы на 50% от стандартной d) увеличение кратности приема инсулина e) применение только пероральных сахароснижающих препаратов 33. Беременная Н, 36 лет, в сроке 35 недель гестации поступила в родильный дом с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, а так же с жалобами на боли в правом верхнем квадранте и головные боли в течении 3 дней. Объективно: состояние тяжелой степени тяжести, желтушность кожных покровов, отеки на нижних конечностях. АД 150/100 мм рт.ст. ОАМ cito: протеинурия 0,65г/л. Госпитализирована в ОАРИТ для дальнейшей диагностики и лечения. Выявлены 7 положительных критирев Swansea. Ваш диагноз согласно протоколу МЗ РК №12 от 29.09.2016 «Болезни печени, связанные с беременностью»: a) Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. b) Беременность 36 недель. Преэклампсия легкой степени. Вирусный гепатит А. +c) Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Острая жировая дистрофия печени беременных. d) Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. HELLP синдром. e) Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Внутрипеченочный холестаз беременных. Рвота беременных средней 34. Какая патология матки представленa на эхограмме?  a) Эндометриоз тела матки b) рак эндометрия c) полип эндометрия d) Эндометрит +e) миома матки 35. Роженица 33 лет поступила в роддом на плановое кесарево сечение. Сразу же после укладывания роженицы на операционный стол у нее возникла артериальная гипотония в сочетании с брадикардией, тошнотой, рвотой, одышкой. Описанные явления исчезли, как только роженицу слегка повернули со спины в полубоковое положение. Наиболее вероятная причина: a) эмболия околоплодными водами b) приступ эклампсии +c) синдром нижней полой вены d) ортостатический коллапс e) разрыв матки 36. Принципы лечения послеродового эндометрита согласно протоколу МЗ РК №36 от 27.12.2017 " Послеродовый эндометрит": +a) Санация очагов инфекции, инфузионная терапия, антибиотики широкого спектра действия b) Инфузионная терапия, введение в полость матки антисептиков, антибактериальная тероапия c) Антибактериальная терапия, вакуум аспирация полости матки d) Санация очагов инфекции, антибиотики широкого спектра действия e) Инфузионная терапия, вакуум аспирация полости матки или кюретаж 37. При проведении в эхографии беременной в сроке 23-24 недель беременности в области передней стенки живота плода свободно определяются плавающие петли кишечника с различной степенью расширения. Признаки многоводия. Какую патологию плода можно заподозрить? a) омфалоцеле b) лимфангиому полости c) псевдоомфалоцеле d) брюшную тератому +e) гастрошизис 38. При обследовании больной с бесплодием результат КПИ индекса соответствует 80%. О каком гормональном состоянии свидетельствует данный результат a) Гипоэстрогенемии b) Нормальный результат c) Гиперпрогестеронемии d) Гипопрогестеронемии +e) Гиперэстрогенемии 39. Укажите схему лечения бактериального вагиноза у беременных согласно протоколу МЗ РК № 14 от 09.07.16 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища (бартолинит, вульвит, вагинит) a) Метронидазол 500 мг 2 раза в день 10-14дней per os +b) Метронидазол 250мг перорально 3 раза в день 7 дней или 500 мг 2 раза в день 7 дней per os. c) тинидазол 2 г одномоментно d) Клиндамицин 2% крем однократно интравагинально по 5 г (1 аппликатор) на ночь 7 дней или вагинальные свечи 100 мг 1 раз в день 3 дня или клиндамицин 300 мг 2 раза в день 7 дней per os. e) Метронидазол 2 г одномоментно 40. Больная К, 34 года обратилась с жалобами на кровотечение в течении 3-х дней. Паритет родов: Б-3, Р-2, А-1. Из анамнеза: медикаментозный аборт 2 мес назад. Менструальная функция с 13 лет регулярная. Последний менструальный цикл 2 недели 60) назад, с послеменстуальными мажущими выделения в течении 3 дней. При вагинальном исследовании без особенностей. Выделения кровянистые, обильные. УЗИОМ: В полости матки определяется гиперэхогенное образование в области дна размером 1,7см, в ЦДК режиме четко картируется. Ваша дальнейшая тактика:
41. В роддом поступила первобеременная 35 лет, в удовлетворительном состоянии. Беременность 40 недель. В анамнезе - бесплодие 7 лет. Размеры таза - 24-27-30-19.5 см. Предполагаемая масса плода - 3600 г. Родовая деятельность в течение 10 ч. В момент осмотра схватки по 25-30 с через 7-8 минут. Воды не изливались. При наружном акушерском исследовании в дне матки определяется округлая баллотирующая часть плода, над входом в малый таз - часть плода небаллотирующая, небольших размеров. Сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка 150 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее толстые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода. Диагональная конъюгата- 12 см. Следует избрать следующую акушерскую тактику a) Провести стимуляцию родовой деятельности на фоне введения спазмолитиков b) Провести наружный акушерский поворот плода на головку c) Предоставить медикаментозный сон-отдых +d) Провести операцию кесарева сечения e) Вести роды консервативно до полного открытия шейки матки, а затем повторно оценить акушерскую ситуацию 42. Больная 31 лет с нормальным менструальным циклом состоит на учете по поводу первичного бесплодия. В качестве терапии решено начать стимуляцию овуляции кломифеном. Какую информацию врач должен предоставить перед началом терапии? a) Прием кломифена может вызывать рвоту, тошноту, головокружение, возбудимость, увеличение массы тела, приливы крови к лицу b) Прием кломифена в больших дозах может тормозить секрецию гонадотропинов +c) Противопоказан при заболеваниях крови и печени +d) Риск развития многоплодной беременности 25% e) Около 40% пациентов могут чувствовать боли внизу живота во время приема препарата АППЕЛЯЦИОННЫЙ ВОПРОС ПОДХОДИТ ВСЕ КРОМЕ КРОВИ 43. Девочка 15 лет обратилась к детскому гинекологу с жалобой на отсутствие менструациии вторичных половых признаков.Половая формула Ма1 Р1Ах0Ме0.В анамнезе хронический тонзиллит, при обследовании УЗИ патологии не выявлено.Ваш предположительный диагноз: 1 2 |