Повторное исследование крови на рв
 Скачать 443.05 Kb.
|
1 2 +Задержка полового развития Отсутствие полового развития Половая инфекция Неправильный пубертат Изолированное телархе 44. Укажите заболевание характерное для данных клинических симптомов: отсутствия менструации и беременности, множества премордиальных фолликулом в ткани яичника (при гистологическом исследовании), положительной пробы с прогестероном у большинства женщин, повышенные уровни ФСГ и ЛГ в плазме крови a) Эндометриоз +b) Синдрома резистентных яичников c) Адрегногенительный синдром d) Синдром поликистозных яичников e) Синдром истощенных яичников 45. Выбрать название метода хирургической стерилизации по рисунку По Мадленеру  46. У 32 летней женщины с преэклампсией произошли роды на сроке 39 недель. Во время родов отмечается большое количество мекония в амниотической жидкости. Оценка новорожденного по шкале Апгар 7 и 8 балов на 1 и 5 минуте соответственно. Какое из нижеприведённых утверждений является верным по отношению к данной ситуации? a) Очень высокий риск развития пневмоторакса у данного новорожденного. b) Отсутствие мекония в ротовой полости и глотке исключает присутствие мекония в трахее. +c) Лучшим способом удаления мекония из дыхательных путей является интубация и аспирация через интубационную трубку d) В данном случае меконий свидетельствует о наличии дистресса плода. e) В первые дни жизни с большей долей вероятности у данного ребенка разовьется респираторный дистресс 47. Для осуществления обезболивания во время родов вы проводите эпидуральную анестезию. Что в это время Вы будете мониторировать в обязательном порядке? a) Токография b) Импедансная пневмографию или ЧД c) Температуру тела d) Мониторинг ЧСС плода +e) Электрокардиоргамму 48. Роженица поступила в латентной фазе родов в 10 часов утра. Головка 5\5. Шейка раскрыта на 4 см. 2 схватки за 10 мин., продолжительностью 20 сек. В 14 часов головка, по-прежнему, остается в положении 5\5; шейка раскрыта на 4 см., 3 схватки за 10 мин., продолжительностью 30 сек. Плодный пузырь разорвался самостоятельно, амниотическая жидкость светлая. В 16 часов схватки такие же, раскрытие маточного зева 4см. Ваш диагноз и дальнейшая тактика согласно протоколу МЗ РК №36 от 27.12.2017 «Аномалии родовой деятельности»: a) Вторичная слабость родовой деятельности, индукция родов b) Ложные схватки, наблюдение , повторное влагалищное исследование через 4 часа +c) Обструктивные роды в латентной фазе, кесарево сечение d) Затянувшаяся латентная фаза, индукция родов окситоцином e) Дискординированная родовая деятельность, акушерский сон 49. К какому коду в классификации FIGO (2011г) относится интрамуральная миома согласно протоколу МЗ РК №36 от 09.06.2016 " Миома матки"? a) 2 +b) 4 c) 0 d) 1 e) 3 50. Женщина, 32 года, повторные срочные роды, во время которых отмечалось повышение АД, сопровождающееся увеличением ЧСС, болью за грудиной, одышкой, страхом смерти, цианозом. Спустя два часа после рождения мертвого плода, развилась клиника отека легких, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Какой диагноз вы предполагаете? a) Инфаркт легкого b) Инфаркт миокарда +c) Эмболия околоплодными водами d) Тромбоэмболия легочной артерии e) Эклампсия 51. Основной метод гемостаза при АМК – L репродуктивного периода, гемоглобин 88г/л, эритр 2,9*10*12г/л, гемодинамика стабильная согласно протоколу МЗ РК №10 от 04.07.14 " Нарушение менструального цикла»? a) Фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала b) Дицинон, тренаксамовая кислота c) КОК. +d) Улипристал ацетат ТУЛЕТОВА ОТВЕТИЛА e) ВМС «Мирена» 52. Пациентка Ж, 28 лет обратилась с жалобами на затяжное маточное кровотечение после задержки менструации на 3 месяца. Из анамнеза: первичное бесплодие 4 лет. Гинекологический осмотр – без особенностей. Произведено раздельное диагностическое выскабливание полости матки по контролем гистероскопии. Гистологический анализ: железистая гиперплазия эндометрия. Для регуляции менструального цикла в данном случае целесообразно назначит: a) Фитотерапия +b) Чистые гестагены c) Андрогены d) Комбинированные оральные контрацептивы e) Чистые эстрогены!!!!!!!!!!!! ТУЛЕТОВА ответила 53. Имеются показания к наложению полостных акушерских щипцов. Плод живой, средних размеров. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди. В каком размере малого таза надо наложить щипцы и какая ложка щипцов при этом будет "блуждающей"? a) В левом косом размере, "блуждающая" левая ложка +b) В правом косом размере, "блуждающая" левая ложка c) В левом косом размере, "блуждающая" правая ложка d) В правом косом размере, "блуждающая" правая и левая ложка e) В правом косом размере, "блуждающая" правая ложка 54. У роженицы Д, произошли самостоятельные роды 3, в затылочном предлежании в сроке 39 недель. 3 период родов ведётся активно. В течении 20мин признаков отхождения плаценты нет, кровотечения нет. Тактика врача в данном клиническом случае согласно протоколу МЗ РК №10 от 10.12.2015 «Ведение родов»: a) Выжидательная тактика в течении 20 мин b) Окситоцин 5ЕД + 500мл NaCl 0.9% в/в, кап +c) Окситоцин 20ЕД + 20 мл NaCl 0.9% в пупочную вену d) Ручное отделение и выделение последа e) Окситоцин 10ЕД в/м 55. При лапароскопии проведенной во второй фазе менструального цикла, у пациенток с «малыми формами» эндометриоза обнвруживают? Гетеротопии точечного типа +Гетеротопии типа пятен синюшно-багрового цвета. Рубцовую ткань, окружающую имплантанты Типичный спаечный процесс в малом тазу Просовидные высыпания белесоватого цвета 56. При эхо графии плода в сроке 25-26 недель беременности определяется выраженный подкожный отёк (наличие двойного контура), признаки асцита. Указанные изменения сочетаются с многоводием, плацентомегалией. Эхографические признаки: a) гастрошизиса b) задержки внутриутробного развития плода +c) водянки плода d) атрезии пищевода e) диафрагмальной грыжи 57 Ультразвуковым признаком истмико-цервикальной недостаточности является: a) локальный гипертонус миометрия b) ретрохориональная гематома +c) расширение внутреннего зева и цервикального канала d) деформация плодного яйца e) выпот в дугласовом пространстве 58. У 32 летней женщины с преэклампсией произошли роды на сроке 39 недель. Во время родов отмечается большое количество мекония в амниотической жидкости. Оценка новорожденного по шкале Апгар 7 и 8 балов на 1 и 5 минуте соответственно. Какое из нижеприведённых утверждений является верным по отношению к данной ситуации? +a) Лучшим способом удаления мекония из дыхательных путей является интубация и аспирация через интубационную трубку. b) В первые дни жизни с большей долей вероятности у данного ребенка разовьется респираторный дистресс c) Отсутствие мекония в ротовой полости и глотке исключает присутствие мекония в трахее. d) Очень высокий риск развития пневмоторакса у данного новорожденного. e) В данном случае меконий свидетельствует о наличии дистресса плода. 59. У беременной Ж, 31 год, со сроком 19 недель гестации при случайном определении уровня глюкозы обнаружено повышение глюкозы до 11ммоль/л. Для дальнейшей диагностики направлена на определении глюкозы венозной плазмы натощак – 6,8 ммоль/л. Поставьте диагноз: a) Сахарный диабет 1 типа +b) Гестационный сахарный диабет c) Нарушение гликемии натощак d) Сахарный диабет 2 типа e) Манифестный СД 60. После проведения экстренной операции роженница переведена на искусственное дыхание в связи с развившейся дыхательной недостаточностью. У больного напряжение кислорода в артериальной крови составляет 60 мм ртст , а углекислого газа - 25 мм рт ст. Начинают коррекцию параметров ИВЛ с … |+увеличения дыхательного объема и FiO2 |положительного давления в конце выдоха |инверсии |плато на вдохе | уменьшения дыхательных движении 61. Пациентка 25 лет. Беременность 12 недель. Внебольничная пневмония с локализацией в верхней доле справа, средней степени тяжести, смешанной (Mycoplasma pneumoniae+ Chlamydophila pneumoniae) этиологии. ДН I. Какой препарат составит основу рациональной фармакотерапии в данной клинической ситуации, согласно клиническому протоколу МЗ РК (04.2013)? a) амоксициллин/клавулановая кислота b) тетрациклин c) доксицилин +d) спирамицин спросили у клин фармаколога e) метронидазол 62. Иррадиация болей в область наружных половых органах и в область медиальной поверхности бедра при камне мочеточника объясняется следующим анатомическим фактором: +a) мочеточник перекрещивается с бедренно-половым нервом; b) мочеточник перекрещивается с поясничным сплетением; c) мочеточник перекрещивается с подвздошными сосудами; d) мочеточник перекрещивается с подвздошно-паховым нервом; e) мочеточник перекрещивается с запирательным нервом; 63. При появлении первых симптомов или подозрении на амниотическую эмболию вероятнее всего в первую очередь необходимо в/в ввести +a) Преднизолон 480 мг b) Эуфиллин 20 мл c) Рефортан 500 мл d) Адреналин 0,5 мг/кг e) Супрастин 40 мл 64. В отделении патологии для родоразрешения госпитализирована беременная со сроком беременности 41 недель+4 дня. Паритет родов: Б-3, Р-2 При влагалищном исследовании: степень зрелости шейки матки по Бишоп более 7 баллов. КТГ плода в пределах нормы. Выберите метод индукции при данной ситуации и метод родоразрешения +a) Амниотомия. При отсутствии спонтанной регулярной родовой деятельности через 2 часа начать родовозбуждение окситоцином методом титрования. Роды, с их началом, вести по партограмме b) Индукция родов противопоказана, провести экстренное кесарево сечение c) Индукция родов простагландинами- мизопростол по 25мкг каждые 6ч. При развитии регулярной родовой деятельности, роды вести по партограмме через естественные родовые пути d) Амниотомия. Повторный осмотр провести через 6ч, для проведения родовозбуждения окситоцином. Роды, с их началом, вести по партограмме e) Индукция родов антипрогестагеном- мифепристон 200мг, далее через 36ч простагландинами –мизопростол каждые 6ч. При развитии регулярной родовой деятельности, роды вести по партограмме через естественные родовые пути 65. Мама девочки 6 лет, обратилась к детскому гинекологу с жалобами на набухание левой молочной железы. Проведено полное обследование. Выставлен диагноз: Преждевременное половое развитие. Изолированное телархе. Какова тактика лечения:
66. К оказанию ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании приступают с момента: a) Врезывания ягодиц +b) Прорезывания ягодиц c) Рождения плечевого пояса d) Рождения плода до пупка e) Рождения плода до нижнего угла лопаток Точный! Нашла! 67. Вы проводите консультирование первобеременной женщины 38 лет о родах. Женщина очень озабочена о предстоящих родах и интересуется различными видами обезболивания во время родов, особенно пудендальная анестезия. Какой неврологический эффект при пудендальная анестезия? +a) блокада сенсорной иннервации промежности b) блокада копчикового сплетения c) блокада внутренний запирательной мышцы d) блокада мышцы поднимающий задний проход e) блокада полового нерва 68. У девочки 2-х лет мама отметила затруднение при мочеиспускании, редкое мочеиспускание. При УЗИ ОМТ отмечается, что влагалище визуализируется на всем протяжении. При осмотре вход во влагалище отсутствует, под клитором точечное отверстие. Диагноз? a) Врожденный АГС +b) Синехии малых половых губ c) Урогенитальный синус d) Аномалия развития наружных половых органов e) Атрезия гимена 69. Во время экстирпации матки при перевязке маточной артерии был поврежден правый мочеточник что связано с взаимоотношениями между мочеточником и маточной артерией: +a) на уровне шейки матки маточная артерия лежит поверхностнее мочеточника b) в области шейки матки маточная артерия лежит глубже мочеточника c) маточная артерия располагается кзади от мочеточника d) маточная артерия лежит кпереди от мочеточника e) маточная артерия имеет спиралевидный ход вокруг мочеточника 70. Какая из видов внематочной беременности сопровождается наличием большого количества выпота в малом тазу? a) шеечная и перешеечная беременность; b) внематочная по типу внутритубарного аборта; c) брюшная беременность; d) прогрессирующая внематочная беременность; +e) внематочная по типу разрыва трубы; 71. Больная К. 32 недель беременности, поступила с жалобами на сильный кашель с мокротой гнойного характера, на одышку (ЧДД 30-32 в минуту), на слабость, головные боли, на повышение температуры тела до 380С. Из анамнеза: Б-4,Р-2,А-1. Наследственность не отягощена. Перенесённые заболевания: болезнь Боткина, туберкулез в детстве. Курит до 10 сигарет в день в течении 10 лет. При физикальном обследовании: справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, при аускультации – там же на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Ваш предварительный диагноз и дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза a) Острый бронхит направить на флюрографию органов грудной клетки b) Плеврит достаточно назначить бак. посев мокроты для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам c) Туберкулез легких назначить бак. посев мокроты для выявления микобактерий , рентгенографию легких +d) Пневмония, необходима рентгенографию легких, и бак. посев мокроты для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам e) ХОБЛ направить на флюрографию органов грудной клетки, бак. посев мокроты для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам 72. Беременная К, 29 лет, со сроком гестации 30 недель в моче обнаружены бактерии ++. Произведено культуральное исследование мочи где обнаружено E.coli 105 КОЕ. Клинических данных за патологию мочеполовой системы нет. Ваша дальнейшая тактика согласно протоколу МЗ РК №36 от 27.12.2017г «Инфекции мочевых путей при беременности, родах и послеродовом периоде»: a) Направить на анализ мочи по Нечипоренко и консультацию уролога b) Наблюдать в течении 14 дней и повторить культуральное исследование мочи c) Начать антибактериальную терапию сульфаниламидами по 800мг 2 р/д 3дня d) Провести индукцию родов на фоне антибактериальной терапии +e) Назначит повторное культуральное исследование мочи, при положительном результате начать антибактериальную терапию тулетова ответила 73. Ложное преждевременное половое созревание гетеросексуального типа чаще всего обусловлено a) Внутриутробным инфицированием b) Прием антибиотиков мамой во время беременности +c) Развитием андрогенсекретирующих опухолей яичника d) Перинатальными причинами (гипоксия, родовая травма) e) Церебральная патология органического характера 74. Повторнородящая 26 лет с размерами таза 26-25-28-18 см. и беременностью 39 недель поступила через 3 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. При поступлении отмечаются отеки на голенях и стопах, АД 145/90 мм.рт.ст. на обеих руках. ОЖ-96 см., ВСДМ-38 см., положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Во время наружного акушерского исследования появились жалобы на локальную боль в области пупка. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, сердцебиение плода приглушенное. Из половых органов появились скудные кровянистые выделения. Дальнейшая врачебная тактика a) Начать родовозбуждение +b) Кесарево сечение в экстренном порядке c) Допегит 250 мг d) Произвести амниотомию e) Мониторирование за состоянием женщины и плода 75. При УЗИ ОМТ у девушки 16 лет обнаружена фолликулярная киста правого яичника5*4 см, ТЭ 1,4см.Ваша тактика: +Ждать спонтанной менструации+ контрольное УЗИ ОК в контрацептивном режиме+ контрольное УЗИ тулетова ответила до 18 лет ОК в течение 10 дней контроьное УЗИ Гестагены во второй половине цикла + контрольное УЗИ Противовоспалительная терапия в течение 7-10 дней 76. Больная 31 год с первичным трубно-перитонеальным бесплодием готовиться для экстакорпорального оплодотворения. При проведении ГСГ обнаружено: (см картинку). Какова дальнейшая тактика при ведении данной пациентки?   a) Начать подготовку по программе ЭКО b) Провести лапароскопию для уточнения диагноза c) Антибактериальное лечение и повторное ГСГ через 6 мес d) Дренирование маточных труб с последующей антибиотикопрофилактикой +e) Двухсторонняя сальпингоэктомия ТУЛЕТОВА ОТВЕТИЛА 77. В гинекологическое отделение доставлена больная с предполагаемым диагнозом: «Внематочная беременность». Решено выполнить диагностическую пункцию. При разрыве маточной трубы кровь в первую очередь скапливается; +a) в заднем дугласовом пространстве; b) подбрюшинномэтаже; c) в переднем дугласовом пространстве; d) в боковой стенке таза; e) в забрюшинном пространстве; 78. Гнойные затеки из околоматочного клетчаточного пространства распространяются в: a) забрюшинное пространство, поясничную область в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота; b) околопрямокишечное ,околопузырное, забрюшинное пространство; c) Предбрюшинное и подбрюшинное пространство; d) поддиафрагмальное пространство в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота; +e) забрюшинное пространство, в клетчатку ягодичной области, вдоль круглой связки матки; 79. Девушка 18 лет с жалобами на прибавку массы тела и изменение внешности; общую слабость; слабость в мышцах рук и ног; снижение памяти; депрессию; боли в костях; головные боли. При осмотре обнаружено: лицо лунообразное. Кожа истончена, имеет мраморный оттенок, сухая, шелушится, под кожей виден сосудистый рисунок, акне. Выраженные жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине с растяжением кожи - стрии багровой окраски. Рост невысокий, сутулость, худые конечности, «лягушачий живот». Со стороны сердечно-сосудистой системы - кардиомиопатия, аритмия, артериальная гипертензия. ренгенограмме – микроаденома гипофиза. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? a) синдром Шерешевского-Тернера b) Синдром Морриса c) Синдром Шихана +d) Синдром Иценко-Кушинга e) Синдром Лоренса-Муна-Бидля 80. Женщина 22 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом в течение 2 месяцев. При осмотре отмечены умеренная гиперемия и отёчность слизистой преддверия и влагалища, проба с 10% KOH положительная. В мазках – лейкоциты в небольшом количестве, «ключевые» клетки> 20%, грамм – положительные кокки. Ваш диагноз: a) урогенитальный микоплазмоз +b) бактериальный вагиноз c) урогенитальный трихомониаз d) урогенитальный кандидоз e) урогенитальный хламидиоз 81. В палату интенсивной терапии и реанимации роддома доставлена роженица 22 лет с обильным кровотечением из половых путей. Определяются резко выраженная бледность кожных покровов, тахикардия. Артериальное и центральное венозное давление крови значительно снижены. В случае отсутствия эритроцитарной массы с целью восполнения объема циркулирующей крови используется: a) стабизол b) допамин c) норадреналин d) адреналин +e) гелофузин 82. У больной 38 лет выявлен пузырный занос. При гинекологическом осмотре через один месяц после удаления пузырного заноса тело матки не увеличено. Титр хорионического гонадотропина – 1000, кровянистых выделений нет. Какова тактика ведения пациентки: a) Операция +b) Наблюдение c) Гормонотерапия d) Химиотерапия e) Лучевая терапия 83. Согласно протоколу МЗ РК №36 от 27.12.2017г «Оценка плода» доплерометрия проводится с: a) 29 недель b) 25 недель c) 30 недель +d) 27 недель e) 31 недель 84. Какая из перечисленных клинических характеристик узлового образования молочной железы относится к фиброаденоме: +a) Опухоль с гладкой поверхностью, четкой границей, б/б, подвижная b) Болезненное образование с четкой границей, подвижное c) Бугристая опухоль без четких границ, безболезненная, неподвижная d) Болезненное уплотнение без четкой границы, неподвижное e) Болезненная неподвижная опухоль с гиперемией кожи над ней 85. Из перечисленных этиопатогенетических факторов дисгормональной патологии молочной железы выделить первостепенный: a) Позднее менархе b) Отсутствие лактации c) Ранняя менопауза d) Наличие заболеваний обмена веществ +e) Гиперэстрогенемия Те каких нет у Алту 86. Родильница К., 35 лет, на 15-е сутки поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39° С, обильные гнойные выделения из влагалища с гнилостным запахом, боли в области внизу живота и поясницы, общую слабость. 14 дней назад произошли роды, II, срочные; общая продолжительность родов составила 12 часов 10 минут, безводный промежуток — 10 часов. Объективно: общее состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 112 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, не вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах; симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Гинекологическое исследование: цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Матка мягкая, увеличена соответственно 10 неделям беременности, болезненная. В проекции маточных сосудов пальпируются увеличенные и болезненные тяжи. Выделения обильные, гнойные, с резким неприятным запахом. К какому этапу гнойно- септических инфекций относиться данная ситуация согласно классификации Сазонова- Бартельса? a) IV этапу b) I этапу c) V этапу d) II этапу +e) III этапу 87. 35 летняя женщина пришла на профилактический осмотр. Жалоб не имеет. При объективном осмотре на больших и малых половых губах наблюдаются узелки величиной от 1-2 мм до 1—2 см, мягкой консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, бледно-розового цвета. Ваша тактика? a) Химиотерапия +b) Электрокоагуляция c) Иммуносупрессивная терапия d) Противогрибковая терапия e) Антибиотикотерапия терапия 88. Повторнородящая, 36 лет, поступила с диагнозом: Беременность 36 недель 4 дня, индуцированная ЭКО. Дихориальная, диамниотическая двойня. При поступлении: жалоб нет. АД 140/90, белок в разовой моче 1,6 г/л. Допплерометрия – МППК и гемодинамика плодов не нарушены. По УЗИ вес плодов 2650,0 и 2800,0. Положение плодов: 1 плод в тазовом и 2 плод в головном предлежании. Дальнейшая тактика: +a) Продолжить мониторирование до срока 37 недель и родоразрешить путем операции кесарево сечение b) перевести в отделение интенсивной терапии и начать магнезиальную терапию, провести обследование. c) Продолжить мониторирование до срока 37 недель и родоразрешить путем индукции d) Родоразрешить оперативным путем в экстренном порядке e) удалить пессарий, произвести амниотомию и родоразрешить через естественные родовые пути 89. Больная 32 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, длительные, нерегулярные менструации. Произведено диагностическое раздельное выскабливание полости матки. Гистологический анализ – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. К какой классификационной категории относится данная причина согласно протоколу МЗ РК №10 от 04.07.14 " Нарушение менструального цикла»? a) АМК – Р b) АМК – Е c) АМК – L +d) АМК – М e) AMK – I 90. Пациентка 38 лет. Беременность 25 недель +3 дня, в экстренном порядке доставлена в приемный покой. Предъявляет жалобы на внезапно возникшую одышку, кашель, кратковременный эпизод потери сознания, боль за грудиной. Объективно: кожа бледная, холодная, акроцианоз. АД=70 и 50 мм.рт.ст. ЧСС=Ps=125 в мин. Эхокардиография: расширение правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу. Какой препарат необходимо назначить в данной ситуации, для улучшения сократительной способности миокарда? a) метилпреднизолон +b) добутамин c) адреналина гидрохлорид d) норадреналина гидротартрат e) натрия хлорид 92. Беременная наблюдается в консультативно-диагностическом отделении со сроком беременности 34 недель с резус отрицательной принадлежностью крови с титром антител 1:32.УЗИ плода: ПВП –2250 гр, ИАЖ -22см, внутренние органы без особенностей, двойной контур отсутствует. Какова дальнейшая тактика ведения данной пациентки согласно протоколу МЗ РК №10 от 04.07.14 «Изосерологическая несовместимость крови матери и плода»? a) Досрочное родоразрешение консервативным путем +b) Мониторинг и пролонгирование беременности до 38 недель с последующим родоразрешением c) Терапевтический кордоцентез с внутрисосудистым переливанием отмытых лейкофильтрованных облученных эритроцитов О (I) первой группы, Rh (-) отрицательным фактором крови d) Мониторинг и пролонгирование беременности до 40 недель с последующим родоразрешением e) Досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечение 93. При какой патологии органов малого таза желательно проведение трансперинеального ультразвукового исследования? a) кисты яичника: +b) опущении органов малого таза; c) железистой гиперплазии эндометрия; d) внутреннего эндометриоза; e) внематочной беременности; 94. Укажите, чем ограничено висцеральное клетчаточное пространство прямой кишки: a) апоневрозом Денонвилье; b) капсулой Пирогова-Ретция; c) париетальной фасцией; d) висцеральной фасцией; +e) капсулой Аммюса; 95. Женщина 48 лет. Беспокоит анемия, по поводу которой постоянно принимает препараты железа. Menses регулярные, по 5 дней, через 28 дней, но сгустками и обильные, межменструальных кровотечений нет. На УЗИ ОМТ: интерстециальный миоматозный узел по передней стенке диаметром 21мм , по задней стенке субмукозный узел диаметром 10мм. В динамике по УЗИ за последние два года активного роста миом нет. Ваша тактика согласно протоколу МЗ РК №9 от 09.06.16 «Миома матки»? a) Гистероскопическая резекция миоматозного узла +b) Улипристала ацетат 5 мг в сутки в течение 3 месяцев-1курс c) ВМС с левоноргестрелом d) Консервативная миомэктомия e) Лапароскопическая гистерэктомия 96. Показанием для заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного является почасовой прирост билирубина, равный: a) 2 мкмоль/л b) 5 мкмоль/л c) 3 мкмоль/л +d) 6 мкмоль/л e) 4 мкмоль/л 97. Беременная 38 лет доставлена скорой помощью в ОПБ, срок беременности 33 недель, с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, которые усиливаются после приема пищи, тошноту, неоднократную рвоту. Данные жалобы беспокоят в течении 2х дней. Кожные покровы бледные, АД 100/70 мм рт.ст., пульс 88 уд/мин., ритмичный. При осмотре живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Ваш предположительный диагноз и какие из лабораторных данных помогут уточнить диагноз: a) Язвенная болезнь. Определение скрытой крови в кале b) Правосторонняя почечная колика, госпитализация в урологическое отделение, спазмолитики +c) Острый панкреатит. Определение уровней амилазы и липазы в сыворотке крови d) Острый холецистит. Определение функциональных печеночных проб, билирубина, уровень щелочной фосфатазы e) Бактериальные инфекции. Мазки кала на лейкоциты, посев кала 1. К врачу поликлиники обратилась беременная в сроке гестации 29 недель. Из анамнеза 3 беременности, 1 – внематочная, тубэктомия справа. 2- самопроизвольный выкидыш с ВПМ. 3- данная. На какой уровень согласно приказа регионализации должна быть направлена женщина? 1. I уровень 2. II уровень 3. III уровень+ 4. IV уровень 5. V уровень 2. По какой форме согласно приказа МЗ РК № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения», врач акушер-гинеколог выдает беременным справки перевода на легкую и не связанную с профессиональными вредностями работу согласно врачебного заключения о переводе беременной на другую работу 1. Форма № 111/у 2. Форма № 113/у +3. Форма №084/у 4. Форма № 095/у 5. Форма № 036/у 3.У роженицы Д, произошли самостоятельные роды 3, в затылочном предлежании в сроке 39 недель. 3 период родов ведётся активно. В течении 20мин признаков отхождения плаценты нет, кровотечения нет. Тактика врача в данном клиническом случае согласно протоколу МЗ РК №10 от 10.12.2015 «Ведение родов»: 1. Выжидательная тактика в течении 20 мин 2. Окситоцин 5ЕД + 500мл NaCl 0.9% в/в, кап +3. Окситоцин 20ЕД + 20 мл NaCl 0.9% в пупочную вену 4. Ручное отделение и выделение последа 5. Окситоцин 10ЕД в/м 4. В роддом поступила первобеременная 35 лет, в удовлетворительном состоянии. Беременность 40 недель. В анамнезе - бесплодие 7 лет. Размеры таза - 24-27-30-19.5 см. Предполагаемая масса плода - 3600 г. Родовая деятельность в течение 10 ч. В момент осмотра схватки по 25-30 с через 7-8 минут. Воды не изливались. При наружном акушерском исследовании в дне матки определяется округлая баллотирующая часть плода, над входом в малый таз - часть плода небаллотирующая, небольших размеров. Сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка 150 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее толстые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода. Диагональная конъюгата- 12 см. Следует избрать следующую акушерскую тактику 1. Провести стимуляцию родовой деятельности на фоне введения спазмолитиков 2. Провести наружный акушерский поворот плода на головку 3. Предоставить медикаментозный сон-отдых +4. Провести операцию кесарева сечения 5. Вести роды консервативно до полного открытия шейки матки, а затем повторно оценить акушерскую ситуацию 5. беременная в сроке 38 недель поступила с жвлобами на увеличение живота в последние 7-8 дней, плохой сон, распирающие боли в животе. При осмотре: матка тугоэластической консистенции, части плода высоко над входом в таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное. ОЖ- 120см. ВДМ-40 см. PV: шейка матки по шкале Бишоп 4 балла. При УЗИ – ПВП-3100 гр. Максимальная глубина кармана -9 см. ИАЖ-26,5 см. Доплерометрия плода- без нарушений. Ваш диагноз согласно протоколу МЗ РК №36 от 27.12.17г «Маловодие и многоводие»? 1. Беременность 38 недель. Хроническое многоводие +2. Беременность 38 недель. Легкое многоводие 3. Беременность 38 недель. Выраженное многоводие 4. Беременность 38 недель. Умеренное многоводие 5. Беременность 38 недель. Многоводие тяжелой степени 6. При влагалищном исследовании у беременной 32 лет обнаружено: шейка матки укорочена до 2,0 см, размягчена полностью, расположена по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца за внутренний зев. Какому определению соответствует степень зрелости шейки матки 1. «незрелая» +2. «созревающая» 3. «не полностью созревшая» 4. «зрелая» 5. шейка беременной 7. Первородящая 23 лет в сроке 39 недель находится в родильном зале с родовой деятельностью в течение 2 часов 30 минут. За 10 минут 2 схватки по 25 секунд. ОЖ 100, ВДМ 39. Женщина предъявляет жалобы на затруднение дыхания, одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. Шейка матки сглажена, края толстые мягкие, открытие полное, плодного пузыря нет. Вызвана акушерка, затем был вызван врач через 20 минут. Женщина побледнела, потеряла сознание. Вызвана реанимационная бригада, в течение 3 –х минут произошел обвал АД, нитевидный пульс, цианоз кожи лица и ног, сопровождающее похолоданием конечностей. К какой форме эмболии околоплодынми водами, согласно КП «эмболия околоплодными водами» соответситвует клиническая картина? 1. Судорожная форма 2. Геморрагическая форма 3. Отечная форма 4. Молниеносная форма 5. +Коллаптоидная форма 8. В роддом доставлена беременная без сознания. Со слов родственников перенесла грипп, жаловалась на головную боль, появились отеки на нижних конечностях. Утром были судороги. Состояние больной тяжелое, без сознания. АД 180/100 мм ртст, 190/100 мм рт ст. Срок беременности - 31-32 недели. Головное предлежание плода. Сердцебиение плода до 140 у в мин., моча по катетеру ¬в количестве 10 мл, мутная. Поставьте диагноз: 1. Беременность 31-32 недели. Менингит после гриппа 2.Беременность 31-32 недели. Преэклампсия нетяжелая 3.Беременность 31-32 недели. Тяжелая преэклампсия +4.Беременность 31-32 недели. Эклампсия, кома ТУЛЕТОВА ОТВЕТИЛА!!!!! 5.Беременность 31-32 недели. Осложнения гриппа 9. Вы проводите консультирование первобеременной женщины 38 лет о родах. Женщина очень озабочена о предстоящих родах и интересуется различными видами обезболивания во время родов, особенно пудендальная анестезия. Какой неврологический эффект при пудендальная анестезия? +1. блокада сенсорной иннервации промежности 2. блокада копчикового сплетения 3. блокада внутренний запирательной мышцы 4. блокада мышцы поднимающий задний проход 5. блокада полового нерва 10. В родильный дом поступила повторнобременная 29 лет, в сроке 36 недель. С Жалобами на желтизну кожных покровов, слизистых и склер глаз, зуд преимущественно в ночное время. АД 140/90 мм РТ ст, пульс 80 уд в мин. Объективно имеются расчесы на туловище, руках, бедрах и ногах, отмечается сильный зуд ладоней и подошв. Матка увеличена соответственно сроку беременности, сердцебиение плода ясное, ритмичное, на КТГ плода 8-9 баллов. Биохимический анализ крови: Общий белок 65 г/л, альбумин 18,3 г/л, мочевина 4,4, креатинин 37 ммоль/л. Общий билирубин 73 ммоль/л, АЛТ 72 Ед/л, АСТ 84 Ед/л. Коагулограмма: АЧТВ 30,7. ПВ-15,5. МНО-2,25. Фибриноген А 3,5. Ваш диагноз согласно протоколу МЗ РК №12 от 29.09.2016г «Болезни печени, связанные с беременностью». 1. Острая жировая дистрофия печени 2.+ Внутрипеченочный холестаз беременных 3. Вирусный гепатит 4. Аутоиммунный гепатит 5. Первичный биллиарный цирроз 11. К обязательным инструментальным методам исследования женщин фертильного возраста с заболеваниями сердца согласно протокола МЗ РК от 04.07.2014 года №10 «Ведение жещин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных» является: 1. ЭКГ, СМАД 2. Холтер, СМАД 3. ЭКГ, Холтер 4. СМАД, ЭхоКГ 5. +ЭКГ, ЭхоКГ 12. Беременная 22 лет, в сроке 35 недель поступила в родильный дом с жалобами на излитие околоплодных вод в течение 1 часа. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм.рт.ст. Ps- 76 в мин. Т-36,4С. Матка не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка на входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 144 уд/мин. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды. Наиболее обоснованная тактика: +1. Родостимуляция окситоцином в течение 24 часов?????????? 2. Пролонгирование беременности на фоне антибиотиков 3. Перевод на 3 уровень на фоне токолиза и антибиотиков 4. Пролонгирование беременности с профилактикой РДС плода 5. Экстренное кесарево сечение с антибиотикопрофилактикой 13. Повторнородящая 29 лет в сроке гестации 38 недель во втором периоде родов. Из анамнеза предыдущая беременность закончилась операцией кесарево сечения. Внезапно появилась сильная боль в области матки, схватки прекратились. На КТГ- брадикардия сердечных сокращений плода. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс 100 уд/мин. АД- 90/60 мм.рт.ст. Кровянистые выделения из половых путей. Открытие шейки матки полное. Головка плода прижата ко вхожу в малый таз. НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика: 1. Лечение СДР плода 2. Родостимуляция окситоцином 3. Обезболивание- эпидуральная анестезия 4. Вакуум-экстракция плода +5. Экстренное кесарево сечение 14. Женщина 27 лет жалуется на зуд и жжение в области половых органов и на выделения с запахом. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована, выделения желтоватого цвета, пенистые со зловонным запахом. При влагалищном исследовании: матка и придатки в пределах нормы. Мазок на степень чистоты влагалища: 111 степени. Ваш предварительный диагноз: 1. Хламидиозный кольпит 2. Гонорея 3. Вагиноз 4. Дрожжевой кольпит +5. Трихомониаз 15. На приеме у пациентки К, слева от матки пальпируется округлое образование, связанное со стенкой матки. При УЗИ: поперечный срез на уровне дна матки: два расположенных рядом с друг другом, мягкотканных, четкоочерченных образованияправильной округлой (справа 60 мм) и оавльной (слева 50х31мм) формы; их структура и эхоплотность соответствуют нормальному миометрию. В центре каждого образования в продольном сечении виден эндометрийтолщиной 9-10 мм. К какому классу относиться пороки развития половых органов, связанные с отсутствием слияния или неполным слиянием парных эмбриональных половых протоков согласно протоколу МЗ РК № 10 от 04.07.2014г «Врожденные аномалии развития половых органов»: 1. Класс I 2. Класс II +3. Класс III 4. Класс IV 5. Класс V 16. Пациентка 35 лет обратилась к гинекологу для удаления ВМС. На зеркалах: обнаружен дефект слизистой наружного зева с неправильными ярко-красными очертаниями. Направлена на кольпоскопию. Кольпоскопическая картина: отмечается смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс с зоной трансформации, выраженная сосудистая сеть. Ваш диагноз согласно протоколу МЗ РК №26 от 20.11.2015г «Эрозия, эктопия и эктропион шейки матки»: 1. Истинная эрозия шейки матки +2. Эктопия шейки матки 3. Рак шейки матки 4. Эктропиону с зоной трансформации 5. Эритроплакии 17. Больная 26 лет, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боль в области вульвы, дискомфорт при половых контактах. При осмотре наружных половых органов выявлено образование левой половой губы. При пальпации определяется в толще левой половой губы размером 3х4 см. Небольшой отек, флюктуация отсутствует. Ваш диагноз согласно протоколу МЗ РК № 4. От 09.06. 2016г. «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища»: 1. Гематома левой половой губы +2. Киста бартолиновой железы 3. Киста Гатнеровского хода 4. Абсцесс бартолиновой железы 18. Какие профилактические мероприятия показаны для снижения частоты выпадения женских половых органов согласно протоколу МЗ РК № 16 от 20.11.15г. «Выпадение женских половых органов»: 1. Постоянное наблюдение у акушер-гинеколога после родов 2. Снижение числа акушерского травматизма при родах 3. Применение пессариев +4. Упражнения Кегеля 5. Коррекция нарушения функции мочевого пузыря 19.  На графике представлен нормальный менструальный цикл. Укажите гормон Эстрадиол и Ингибин А согласно ниже представленному графику: a) 5 и 6 b) 4 и 2 c) 5 и 4 d) 4 и 6 +e) 5 и 2 20. Больная 25 лет. Жалобы на схваткообразные боли отдающие в прямую кишку, мажущие выделения. OS: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, выделения кровянистые. PV: матка больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезененное. Справа придатки не определяются. Задний свод уплощен, болезнен. Ваш предварительный диагноз: 1. Острый метроэндометрит 2. Обострение сальпингита 3. +Внематочная беременность 4. Перекрут кисты яичника 5. Острый правосторонний параметрит 21. Больная 36 лет, жалобы на межменструальные кровянистые выделения из половых путей после медицинского аборта в сроке 9 недель. Б-3, Р-1, А-2. Менструации регулярные, безболезненные, обильные по 5-7 дней. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения мажущие, кровянистые. PV: матка шаровидной формы, отклонена кзади, чуть больше нормы, чувствительная при пальпации, шейка матки сохранена, наружный зев проходим для кончика пальца, придатки без особенностей. К какой классификационной категории относится данная причина аномального маточного кровотечения согласно протоколу МЗ РК №10 от 04.07.2014г. «Нарушение менструального цикла» 1. АМК – Р +2. АМК – Е 3. АМК – А 4. АМК – М 5. AMK – I 22. Какая из перечисленных патологий эндометрия является облигатным предраковым процессом эндометрия: a) эндометриоз b) полип эндометрия c) железистая гиперплазия эндометрия d) атрофия эндометрия +e) атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз) 23. Ведущим этиопатогенетическим фактором, обуславливающим развитие судорог при эклампсии, является: 1. Эндотоксикоз 2. Нарушение КЩС 3. Электролитные нарушения +4. Отек головного мозга и кровоизлияние в вещество мозга 5. Нарушение реологии крови ТУЛЕТОВА ОТВЕТИЛА 24. Пациентка 37 лет. КС в родах. Сопутствующая патология: экзогенно-конституциональное ожирение, андроидный тип, стабильное. ИМТ-43. Какой препарат составляет основу профилактики сосудистых событий в данной ситуации по клин.протоколу 27.08. 2015г.? +1.Эноксапарин натрия низкомолекул гепарин С учетом ИМТ 2.Дабигатрана этексилат 3.Варфарин 4.Клопидогрел 5.Ацетилсалициловая кислота 25. Женщина 48 лет. Беспокоит анемия, по поводу которой постоянно принимает препараты железа. Menses регулярные, по 5 дней, через 28 дней, но сгустками и обильные, межменструальных кровотечений нет. На УЗИ ОМТ: интерстециальный миоматозный узел по передней стенке диаметром 21мм , по задней стенке субмукозный узел диаметром 10мм. В динамике по УЗИ за последние два года активного роста миом нет. Ваша тактика согласно протоколу МЗ РК №9 от 09.06.16 «Миома матки»? 1. Гистероскопическая резекция миоматозного узла +2. Улипристала ацетат 5 мг в сутки в течение 3 месяцев-1курс 3. ВМС с левоноргестрелом 4. Консервативная миомэктомия 5 Лапароскопическая гистерэктомия 26. Мама девочки 6 лет, обратилась к детскому гинекологу с жалобами на набухание левой молочной железы. Проведено полное обследование. Выставлен диагноз: Преждевременное половое развитие. Изолированное телархе. Какова тактика лечения: 1. Агонисты ГнРГ 2. Антиадрогены 3. КОКи +4. Наблюдение, без медикаментозной терапии 5. Гестагены 27. На прием к врачу женской консультации, для постановки на учет обратилась женщина 2 лет в сроке беременности 6 недель. Объективно: астенический тип телосложения, высокого роста, узкий лицевой скелет, удлиненные «паучьи» пальцы. Из анамнеза: состоит на «Д» учете у кардиолога в течении 8 лет с диагнозом: Синдром Марфана с расширением аорты > 45 мм. Согласно протокола МЗ РК от 04.07.2014г № 10 «Ведение жещин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных» к какому риску по ВОЗ относится данная беременная? 1. ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ I 2. ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ II 3. ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ II-III 4. ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ III +5. ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ IV 28. Состояние новорожденного с количеством баллов 6-7? +1.Состояние легкой асфиксии 2. Состояние средней асфиксии 3. Состояние тяжелое 4. Нормальное состояние 5. Состояние клинической смерти 29. Пациентке Г, 46 лет. Жалобы на боли внизу живота. Менструации регулярные, через 24-25 дней, по 1-2 дня, скудные. Б- 5, Р-3, А -2. В течение последних 10 лет на УЗИ ОМТ миома матки. Вагинально: матка увеличена до 12 нед беременности, плотно-эластической консистенции, в области дна ближе к правому углу матки пальпируется образование размерами 8х9см. заключение УЗИ ОМТ: Миома матки, узел размерами 79х86мм, тип -3 по FIGO. Ваша тактика согласно протоколу МЗ РК №9 от 09.06.16 «Миома матки»? 1.+Лапароскопическая гистерэктомия 2. Дюфастон или утрожестан с 16 дня по 25 день цикла в течение 6 месяцев 3. Консервативная миомэктомия 4. ВМС с левоноргестрелом 5. Уулипристала ацетат 5 мг в сутки в течение 3 месяцев-1 курс 30. Повторнобеременная 28 лет встала а учет в женскую консультацию по поводу беременности в сроке 10 недель. Из анамнеза: данная беременность третья, 2 предыдущие беременности с интервалом 1 и 2 года закончились самопроизвольными выкидышами в сроке 5 и 7 недель беременности. Объективно соматической и гинекологической патологии не обнаружено. Что из плана обследования и ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь врачу женской консультации? a) направить на ультразвуковой скрининг b) определить уровень Альфа-фетопротеина в крови c) определить уровень ХГЧ в крови d) определить уровень плазменного протеина А +e) направить на консультацию к врачу генетику У беременной Ж, 31 год, со сроком 19 недель гестации при случайном определении уровня глюкозы обнаружено повышение глюкозы до 11ммоль/л. Для дальнейшей диагностики направлена на определении глюкозы венозной плазмы натощак – 6,8 ммоль/л. Поставьте диагноз: a) Сахарный диабет 1 типа +b) Гестационный сахарный диабет c) Нарушение гликемии натощак d) Сахарный диабет 2 типа e) Манифестный СД ВОПРОС САБИНЫ МАСТИТ Родильница И., на 15-е сутки послеродового периода поступает в больницу скорой неотложной помощи с жалобами на повышение температуры тела до 38 ºС, боли в правой молочной железе. Status loсalis: правая молочная железа увеличена, болезненна, кожа её в верхненаружном квадранте отёчна, гиперимирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат, величиной 8х8 см, регионарные подмышечные лимфоузлы увеличены. Диагноз?// послеродовый период. Серозный мастит// +послеродовый период. Инфильтративно-гнойный мастит// послеродовый период. Гангренозный мастит// послеродовый период. Абсцедирующий мастит// послеродовый период. Флегмонозный мастит. Жүкті айел К., 32жаста, айелдер кеңесіне менструацияның 2 айға кідіруіне жане iшiнiң төменгі бөлігінде ауырсынуга шағымданып келді. Босану паритеті: Ж-З, Т -2, Б - 0. Жүктілік қалаулы, жоспарлы. Анамнезінде: Антифосфолипидті синдром. Диагноз: Жүктілік 8-9 апта. Д тізімге алынды жане ем тағайындалды. ҚР ДСҰ N°15 02.09.2016ж 'Жүктіліктің соңына дейін жетпеуі" диагностикалау жане емдеу клиникалык хаттамасына сай жуктіліктің соңына дейін жетпеуінде қай мезгілге дейін гепарин қабылдау ұсынылады ? 122 аптаға дейгн 2 30 аптаға дейгн 3 12 аптаға дейгн 4 34 аптаға дейгн 5 36 аптаға дейгн 1 2 |