ПР №3 по клинической фармакологии. Практическая работа 3. Средства, влияющие на функции органов дыхания
 Скачать 22.19 Kb.
|
|
Практическая работа №3. «Средства, влияющие на функции органов дыхания». Ф.И.О. студента __________________ группа СД-___ Оценка: __________ Цель работы: изучить средства, действующие на средства, влияющие на функции органов дыхания. Задание №1. Подготовить памятку для пациента по одной из тем: «Правила применения ингалятора», «Особенности применения лекарственных препаратов для предупреждения приступов бронхиальной астмы», «Лекарственные препараты, применяемые для профилактики приступов бронхиальной астмы», Памятка «Правила использования карманным ингалятором». 1. Встряхнуть ингалятор 2. Снять защитный колпачок 3. Повернуть ингалятор дном вверх 4. Сделать полный выдох через сомкнутые губы 5. Плотно обхватить мундштук ингалятора губами 6. Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство. При этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи 7. Задержать дыхание на 5-10 сек. 8. Сделать спокойный выдох 9. Надеть на ингалятор защитный колпачок Задание №2. Составить конспект лекции, используя учебную литературу. Бронхолитические средства (изадрин, сальбутамол, адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, атропина сульфат, эуфиллин). Бронхолитическое действие α- адреномиметиков, спазмолитиков миотропного действия и м-холиноблокаторов. Изадрин стимулирует как в2-АР, так и в1-АР, поэтому обладает выраженным кардиотропным действием. В настоящее время его используют редко из-за частых ПЭ (тахикардия, аритмия, ишемия миокарда и боли в сердце). Сальбутамол высокоселективно стимулирует бета2-адренорецепторы, активирует внутриклеточную аденилатциклазу. Бронхолитический эффект обусловлен расслаблением гладкой мускулатуры бронхов. Максимальная быстрота действия (снятие бронхоспазма) достигается при ингаляционном пути введения. Бронходилатация наступает уже на 4–5-й минуте, возрастает к 20-й минуте и достигает максимума через 40–60 мин; продолжительность эффекта составляет 4–5 ч. Наиболее выраженный результат получают после ингаляции 2 доз, дальнейшее повышение дозы не приводит к росту бронхиальной проходимости, но увеличивает вероятность развития побочных явлений (тремор, головная боль, головокружение). Стимулирует секрецию слизи, активирует функции мерцательного эпителия. Адреналина гидрохлорид стимулирует все а- и в-АР, поэтому обладает широким спектром действия. Наряду с бронхолитическим эффектом он суживает сосуды (за исключением сосудов скелетных мышц и сердца), повышает АД, усиливает работу сердца, повышает сахар крови. Эти эффекты при лечении бронхиальной астмы нежелательны. Однако бронхолитический эффект возникает от дозы, которая мало влияет на сердце и сосуды, поэтому при правильном применении адреналина ПЭ можно свести до минимума. Назначают в/м, так как из подкожной клетчатки всасывание адреналина замедленно из-за спазма сосудов в результате возбуждения а-АР. Эффект возникает через 3-5 мин и сохраняется 30-40 мин. Адреналин противопоказан при заболеваниях сердца и сосудов, аритмиях, гипертонии, сахарном диабете, тиреотоксикозе, а также при рефрактерности в2-АР. Эфедрина гидрохлорид непрямой а-в-адреномиметик (симпатомиметик). По силе действия значительно уступает адреналину, но превосходит его по продолжительности эффекта. Не разрушается в пищевом канале, легко всасывается, поэтому назначается внутрь и парэнтерально. При приеме внутрь эффект развивается через 30-40 мин, при в/м введении - через 15 мин, продолжительность действия - 46 ч. Назначают при нетяжелых приступах. Противопоказан в тех же случаях, что и адреналин. При его применении возможны возбуждение ЦНС и бессоница. В последние годы его используют мало. Атропина сульфат обладает слабым бронхолитическим эффектом и действует преимущественно а тех случаях, когда бронхоспазм связан с повышенной чувствительностью гладких мышц к холинергическим влияниям (напр., после гриппа, при хронических бронхитах и т.п.). В детской практике атропин и синтетитические м-холиноблокаторы не применяют. Они обладают широким спектром действия, поэтому вызывают много ПЭ (сухость во рту, нарушение выделения мокроты, тахикардия и др.). Эуфиллин ослабляет бронхоспастическое действие ПГ, стимулирует освобождение адреналина из надпочечников и НА из симпатических окончаний. Увеличение содержания НА и адреналина связывают с блокадой аденозиновых рецепторов, стимуляция которых тормозит выделение катехоламинов. Эуфиллин оказывает также стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток и уменьшает выделение факторов анафилаксии. Помимо бронхолитического эффекта эуфиллин улучшает вентиляцию легких за счет усиления сокращений диафрагмы и межреберных мышц, расширяет сосуды легких, почек, сердца, скелетных мышц и уменьшает гемодинамическую нагрузку на сердце. Непосредственно на сердце оказывает кардиотоническое действие и увеличивает потребление кислорода. Задание №3. Упражнения по рецептуре. Выписать рецепты на современные противокашлевые средства. Противокашлевые: Центрального типа действия: наркотические (кодеин, морфин, этилморфина гидрохлорид, декстрометорфан (акодин)) и ненаркотические (окселадин, бутамират, пентоксиверин, ледин, тусупрекс, глауцин, седотуссин) Периферического типа действия: либексин, преноксидиазин, леводропропизин, битиодин, а также обволакивающие средства, содержащие растительные экстракты эвкалипта, липы, акации и др. Rp.: Tab. Libexini 0,1 №20 D.S. По 1 таб. 3 р/д. Rp.: Codeini phosphatis 0,015 D. t. d. № 6 in tabul. S. По 1 таблетке 2—3 раза в день Rp: Morphini 5 mg D.t.d: № 20 in tabl. S: По 1 таблетке 2 раза в день Rp.: Butamiratis citratis 0,05 D. t. d. №10 in tab. S.: Применять внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в день. Rp.: Sir. "Codelac Neo" 1,5 mg/ml - 100 ml D.S.: Применять внутрь по 5 мл 3 раза в день. Задание №4. Решите ситуационные задачи: Задача № 1. На прием обратился мужчина 42 года с жалобами на постоянные приступы удушья, в анамнезе бронхиальная астма, тяжелое течение. Задание: 1. Какой лекарственный препарат будет рекомендован для постоянного применения пациенту? Сальбутамол 2. Выписать рецепт, дать рекомендации по использованию. Rp.: Aer. Salbutamoli 100 mkg/d 200 doses-12ml D.t.d. № 1 flac S. По 1 ингаляции 3-4 раза в день при обострении бронхиальной астмы Задача № 2. На скорую помощь обратился мужчина 25 лет с приступом астматического удушья. Задание: 1. Какие лекарственные препараты следует приготовить медицинской сестре для введения пациенту. Фенотерол, Сингуляр, Амброксол, Пульмикорт, Беродуал, Монтелукаст. 2. Выписать рецепт, дать рекомендации для введения. Rp: Tab. Monteluckasti 0,01 D.t.d: №10 in tab. S: Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день вечером. Rр.: Aer. Fenoteroli 15 мл. D.t.d. № 1 S. По 1 дозе 3 раза в день. Rp.: Tab. Singulairi 10 mg № 14 D.S. внутрь 1 раз/сут независимо от приема пищи Rp: Sus. "Pulmicort" 2 ml (500мг/1ml) D.t.d. № 1 S. 0,5 мл развести в 2 мл 0,9% р-ра NaCl, ингалировать через компрессорный небулайзер 2 раза вдень в течение 2 недель. Rp.: Sol. «Berodual» 20 ml D.t.d. №1 in flac. S. По 1 мл (20 капель) 4 раза в сутки, ингаляционно |