Навыки на мс. Практические манипуляции. Подготовьте набор инструментов для взятия мазка на степень чистоты

• Название: Практические манипуляции. Подготовьте набор инструментов для взятия мазка на степень чистоты
• Анкор: Навыки на мс
• Дата: 14.11.2022
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: vse_navyki.pdf
• Тип: Документы; #788812
• страница: 3 из 5

21. Продемонстрируйте
технику
термометрии.
Проведите
обработку
термометров.
Цель: определение температурной реакции пациента

Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Оснащение:

медицинский термометр;

маркированная емкость для хранения термометров со слоем ваты на дне;

лоток для дезинфекции термометров с соответствующей маркировкой
Места для измерения температуры:

подмышечная область

паховая складка

прямая кишка

влагалище
Подготовка пациента:

Объяснить пациенту правила измерения температуры

Придать пациенту удобное положение
Алгоритм действий:
1.
Вымыть руки теплой водой с мылом
2.
Осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо
3.
Взять термометр и стряхнуть ртуть ниже 35 4.
Расположить термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом
5.
Измерять температуру каждые 10 мин
6.
Обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было белья
7.
Вынуть термометр и зафиксировать цифровые данные в истории болезни по ходу дневника пациента, а также в температурном листе в виде линии, в соответствии с цифровым значением
8.
Встряхнуть термометр
9.
Обработать термометр в специальном лотке с дезинфицирующим раствором в течении
30 мин
10.
Затем промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо и поставить в чистую емкость с надписью: «Чистые термометры»
22. Подготовьте набор инструментов для первичной хирургической обработки
раны.
Оснащение: коробка с различными хирургическими инструментами, большой лоток, корнцанг, салфетка для демонстрации техники подачи скальпеля.
Техника манипуляции:
Выбираем корнцангом из коробки инструменты в лоток по одному из списка.
Инструменты раскладываем в порядке указанном в таблице.
Когда извлекаем очередной инструмент, говорим его название, назначение (таблица
«общий набор»), количество.
1 Скальпель остроконечный
1 2 Скальпель брюшистый
1 3 Ножницы остроконечные
1 4 Ножницы Купера
1

5 Зажим Кохера
4 6 Зажим Бильрота
4 7 Зажим Москит
2 8 Пинцет анатомический
2 9 Пинцет хирургический
2 10 Цапка бельевая
4 11 Корнцанг
2 12 Крючок пластинчатый
Фарабефа
2 13 Крючок зубчатый
2 14 Зонд желобоватый
1 15 Зонд пуговчатый
1 16 Иглодержатель Гегара
2 17 Иглы хирургически режущие и колющие
4-
6
После того как все инструменты разложены на большом лотке по требованию преподавателя следует подать названные преподавателем инструменты (алгоритм
«Подача инструментов»).
Манипуляция окончена.
Возможные ошибки:
Грубые ошибки:
1. Отсутствие необходимых инструментов, наличие ненужных инструментов.
2. Ошибка при назывании инструментов.
3. Ошибка при назывании количества инструментов.
4. Ошибки при подаче инструментов.
Не грубые ошибки:
1. Ошибки и неточности во вступительном слове.
2. Ошибки при определении назначения инструмента.
23. Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного.
Оснащение: тонкая и теплая распашонки; фланелевая и тонкая пеленки; подгузник или памперс; полотенце; пеленальный стол; перчатки; емкость с дезраствором, ветошь.
1. Объяснить маме цель и ход пеленания.

2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Обработать пеленальный стол дезинфицирующим раствором.
5. Уложить на пеленальном столе пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая пеленка, тонкая пеленка, подгузник или выложить памперс).
6. Приготовить распашонки, вывернув швы наружу.
7. Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым полотенцем), положить на пеленальный стол.
8. Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед.
9. Надеть подгузник. Для этого: а) уложить ребенка на пеленки так, чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы; б) провести нижний угол подгузника между ножками малыша; в) обернуть боковые концы подгузника вокруг тела.
10. Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»: а) расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне
«подмышек»; б) один край пеленки провести между ножек; в) другим краем обернуть малыша; г) подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребенка; д) зафиксировать пеленку, расположив «замочек пеленки» спереди.
11. Запеленать ребенка в теплую пеленку «с ручками» при необходимости: а) расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка; б) одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны; в) другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо; г) подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек ребенка;

д) зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов), «замочек» расположить спереди.
12.Уложить ребенка в кроватку.
13.Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.
14.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
24. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки ребенку.
Манипуляция - Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.
Показания: метеоризм.
Противопоказания: выпадение прямой кишки, острые воспалительные, гнойные, язвенный процессы в области заднего прохода и толстой кишки, трещины заднего прохода и его зияние, опрелости в области заднего прохода 2-3 степени, перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, первые дни после операции на органах брюшной полости.
Оснащение:
А - стерильные: газоотводная трубка, лоток, салфетки, пинцет, перчатки;
Б - лоток с водой, вазелин, вазелиновое масло, растительное масло, фантом - кукла, марлевые шарики, присыпка или детский крем, 3 пеленки, клеенка, дез.раствор.
+Техника введения газоотводной трубки:
Подготовка к процедуре:
1. Положите на пеленальный столик последовательно сверху вниз: - пеленку - клеенку - пеленку;
2. Проверьте наличие на рабочем месте баночки с вазелином, стакан с водой, марлевых тампонов;
3. Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры;
4. Вымойте руки;
5. Наденьте перчатки;
6. Возьмите пинцетом стерильный лоток: - положите стерильную салфетку; - возьмите стерильную газоотводную трубку и положите в салфетку; - поставьте лоток на пеленальный столик; - распеленайте или разденьте ребенка; - уложите его на спину или левый бок, согнув ноги в тазобедренном и коленных суставах.

ВНИМАНИЕ! Перед постановкой газоотводной трубки сделайте очистительную
клизму.
Выполнение процедуры:
1. Возьмите правой рукой газоотводную трубку, закругленный конец ее смажьте вазелином или маслом (метод полива).
2. Раздвиньте ягодицы ребенка 1-2 пальцем левой руки, правой рукой, вращательными движениями без усилий введите газоотводную трубку в прямую кишку на 8-10 см (для ребенка первых месяцев жизни) так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода.
3. Опустите наружный конец газоотводной трубки в стакан с водой,
4. проверьте отхождение газов по наличию пузырьков в воде,
5. Накройте ребенка пеленкой,
6. Оставьте газоотводную трубку на 20-30 мин, пока не отойдут газы,
7. Примечание: в течение 30 минут проведите ребенку легкий массаж живота по часовой стрелке через согретую пеленку,
8. Через 30 минут осторожно удалите газоотводную трубку из прямой кишки,
9. Положите газоотводную трубку в дез.раствор.
Окончание процедуры:
1. Обработайте после удаления газоотводной трубки окружность заднего прохода марлевым шариком, обработайте кожу в области заднего прохода детской присыпкой или кремом,
2. Запеленайте или оденьте ребенка, положите в кроватку.
Инфекционный контроль:
1. Снимите перчатки и погрузите их в 3% р-р хлорамина на 60 минут,
2. Газоотводную трубку замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.
3. Клеенку протереть двукратно 1% р-м хлорамина,
4. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
Примечание: через 3 часа процедуру можно повторить.
25. Наложите эластический бинт на нижнюю конечность.

Алгоритм выполнения навыка:
1) Больного укладывают так, чтобы нижние конечности находились в возвышенном положении. Лучше всего компрессионный бандаж накладывать утром, до подъема с постели, а снимать вечером перед сном.
2) Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающим образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении.
3) Бинтование начинают со стороны основания большого пальца, через подъем к основанию мизинца и дальше к своду стопы, снова возвращаясь к основанию большого пальца. Оборачивают стопу 2-3 раза, каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3. Пальцы должны оставаться открытыми. Следующим туром захватывают пятку в виде «гамачка».
4) Захватив пятку, закрепляют этот виток переходом на подъем, а затем под свод стопы и снова возвращаются к подъёму для повторного захвата пятки.
5) Возвращают виток на свод стопы, далее к подъёму, захватывают ахиллово сухожилие и оборачивают бинтом голеностопный сустав.
6) Продолжают бинтовать вверх. Бинтование заканчивают обычно в области подколенной ямки, где конец бинта закрепляют безопасной булавкой.
7) Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов.
8) Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию.
9) Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 (50-70%).
10) Необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с помощью латексных или поролоновых подушечек.
11) При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет.
23.Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного.
Оснащение: тонкая и теплая распашонки; фланелевая и тонкая пеленки; подгузник или памперс; полотенце; пеленальный стол; перчатки; емкость с дезраствором, ветошь.
1. Объяснить маме цель и ход пеленания.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Обработать пеленальный стол дезинфицирующим раствором.
5. Уложить на пеленальном столе пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая пеленка, тонкая пеленка, подгузник или выложить памперс).
6. Приготовить распашонки, вывернув швы наружу.
7. Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым полотенцем), положить на пеленальный стол.
8. Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед.
9. Надеть подгузник. Для этого: а) уложить ребенка на пеленки так, чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы; б) провести нижний угол подгузника между ножками малыша; в) обернуть боковые концы подгузника вокруг тела.
10. Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»: а) расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне
«подмышек»; б) один край пеленки провести между ножек; в) другим краем обернуть малыша; г) подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребенка; д) зафиксировать пеленку, расположив «замочек пеленки» спереди.
11. Запеленать ребенка в теплую пеленку «с ручками» при необходимости: а) расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка; б) одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны; в) другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо; г) подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек ребенка; д) зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов),
«замочек» расположить спереди.

12.Уложить ребенка в кроватку.
13.Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.
14.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
24.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки ребенку.
Этапы
I. Подготовка к манипуляции.
1.Приготовить все необходимое.
2.Подготовить пациента и получить его.
3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате).
4. Надеть перчатки, фартук.
5. Постелить клеенку с пеленкой под пациента.
6. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами). П.
Выполнение манипуляции.7. Шпателем взять вазелин и смазать закругленный конец трубки на расстоянии 15-20 см.
8. Взять в правую руку газоотводную трубку на расстоянии 4-5 см от закругленного ее конца как «писчее перо», а свободный (расширенный) конец трубки перегнуть и зафиксировать 4-м и 5-м пальцами правой руки. 9. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки и вращательными движениями правой рукой осторожно ввести трубку на глубину: - 5-8 см у детей до 1 года; - 8-10 см от 1 до 3-х лет; - 10-15 см от 3 до 7 лет; - 20-30 см старшим детям и взрослым, ставив наружный конец не менее 10см. 10. Опустить свободный конец трубки в судно или лоток с водой. 11. Укрыть пациента одеялом и оставить его на 1 час.
12. Снять перчатки и погрузить их в дезраствор. 13. Вымыть и осушить руки.
14. Каждые 15-20 минут проводить наблюдение за пациентом (общее состояние, отхождение газов). III. Окончание манипуляции. 15. Надеть перчатки.
16. Осторожно через салфетку извлечь газоотводную трубку и поместить их в дез. раствор.
17. Провести дез. обработку использованного судна или лотка.
18. Обтереть анальное отверстие салфеткой с последующей её дезинфекцией.
19. Убрать клеенку и пеленку с последующей их обработкой.
20. Снять перчатки и фартук и погрузить их дезраствор.
21. Вымыть и осушить руки.
22. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.Примечание:при скоплении в кишечнике плотных каловых масс введение газоотводной трубки затруднено, поэтому в таких случаях необходима постановка микроклизмы с глицерином или ромашкой.
25.Наложите эластический бинт на нижнюю конечность.
1) Больного укладывают так, чтобы нижние конечности находились в возвышенном положении. Лучше всего компрессионный бандаж накладывать утром, до подъема с постели, а снимать вечером перед сном.
2) Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающим образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении.

3) Бинтование начинают со стороны основания большого пальца, через подъем к основанию мизинца и дальше к своду стопы, снова возвращаясь к основанию большого пальца. Оборачивают стопу 2-3 раза, каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3. Пальцы должны оставаться открытыми. Следующим туром захватывают пятку в виде «гамачка».
4) Захватив пятку, закрепляют этот виток переходом на подъем, а затем под свод стопы и снова возвращаются к подъёму для повторного захвата пятки.
5) Возвращают виток на свод стопы, далее к подъёму, захватывают ахиллово сухожилие и оборачивают бинтом голеностопный сустав.
6) Продолжают бинтовать вверх. Бинтование заканчивают обычно в области подколенной ямки, где конец бинта закрепляют безопасной булавкой.
7) Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов.
8) Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию.
9) Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 (50-70%).
10) Необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с помощью латексных или поролоновых подушечек.
11) При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет.
26.Подготовьте 3 литра 5% раствора хлорамина.
50 гр на 1000мл
3л=3000мл воды+150 гр сухого вещества «хлорамин»
27.Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции.
Этапы
I. Подготовка к процедуре.
1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции.
Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.
1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.
Убедиться в наличии у пациента
Информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
1.3. Помогите пациенту занять удобное положение (если требуется, отгородите ширмой).
1.4. Провести гигиеническую антисептику рук.

1.5. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором антисептика.
1.6. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом – двухкратно.
1.7. Подготовить шприц и иглу для набора препарата.
1.8. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.
1.9. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции).
Использованную иглу поместить в емкость с дез. раствором.
II. Выполнение процедуры.
2.1. Предложить пациенту лечь (или уложить пациента на живот или на бок), освободить место для инъекции.
2.2. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).
2.3. Обработайте место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком - широкое поле, площадь которого примерно 4х6 см., вторым – непосредственно место инъекции, делая мазки в одном направлении, подождите, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим).
2.4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем.
2.5. Введите иглу быстрым движением под углом 90º на
2/3 ее длины, оставляя 1см. над поверхностью кожи(мизинец должен быть на канюле иглы,
2-ой палец на поршне сбоку, а 1-ый, 3-ий, 4-ый-на цилиндре). Потяните поршень на себя (при введении любого лекарственного средства), убедитесь, что в цилиндре нет крови.
2.6. Медленно введите лекарственное средство, нажимая на поршень1-ым пальцем левой руки
2.7. Быстро извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Прижать шарик к месту инъекции.
2.8. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.