Навыки на мс. Практические манипуляции. Подготовьте набор инструментов для взятия мазка на степень чистоты
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
Этапы I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое. Проверить качество горчичников (с открытой горчичной поверхностью): - срок годности; - горчица не должна осыпаться с бумаги; - горчица должна иметь специфический (резкий) запах. Для пакетированных горчичников проверить: - срок годности; - целостность упаковки. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Раздеть пациента до пояса. Уложить его на живот, голову повернуть в сторону. 5. Налить в лоток воду – температура 40-45 0 С. II. Выполнение манипуляции. 6. Поместить горчичник в воду на 5сек., стряхнуть и положить на кожу спины стороной, покрытой горчицей. Таким же образом разместить нужное количество горчичников. 7. Укрыть спину пациента пеленкой, затем одеялом. 8. Оставить горчичники на 5-15 минут (до появления стойкой гиперемии). III. Окончание манипуляции. 9. Снять горчичники и поместить в лоток для отработанного материала. 10. Смочить салфетку в теплой воде, отжать и протереть кожу в местах постановки горчичников. 11. Просушить кожу полотенцем. 12. Помочь пациенту надеть белье, принять удобное положение в постели. 13. Укрыть пациента одеялом и рекомендовать оставаться в постели на 30-60 минут. 14. Снять перчатки, поместить их в дез. раствор. 15. Вымыть и осушить руки. 16. Сделать отметку о проделанной манипуляции (и реакции пациента на нее) в медицинской документации. 37.Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы. Алгоритм забора крови из вены. 1. Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. 2. Емкости для взятия крови и направления маркируются. 3. Пациент усаживается в удобном положении с развернутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх. 4. Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка. 5. Резиновый жгут накладывается на среднюю часть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой. 6. Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении. 7. Кожа пациента обрабатывается стерильной салфеткой (шариком) с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала большая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол. 8. Шарики сбрасываются в промаркированный лоток(контейнер) и производится пункция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха. 9. Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента. 10.При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник. 11.После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум- системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки. 12.Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут. 13.Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию. 14.Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. 15. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения. 38.Продемонстрируйте технику введения 8 ЕД инсулина подкожно. 39.Подготовьте набор оборудования для проведения люмбальной пункции. 1.стерильные перчатки; 2.корнцанг стерильный; 3.0,5% спиртовый раствор хлоргексидина или 70 0 спирт для обработки кожи. 4.стерильные шарики, лейкопластырь. 5 шприца ёмкостью 5мл и иглы к ним; 0,5% или 0,25% раствор новокаина для анестезии места прокола. 6.Раствор тримекаина 1 – 2% для введения в эпидуральное и субдуральное пространство. 7.Стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см – игла Бира; 8.Стерильные пробирки для забора ликвора в зависимости от цели исследования. 40.Покажите на муляже иммобилизацию в кровати при помощи связок. 41.Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы при атоническом запоре. Оснащение:кружка Эсмарха с резиновой трубкой 1,5 м, диаметром около 1 см, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если процедура проводится в палате), клеенка, пеленка, перчатки, клеенчатый фартук, щиток, штатив, салфетка, емкости с дезраствором, вода t - 20°С (комнатной температуры); при атоническом запоре - вода t - 18°С и ниже, при спастическом запоре -вода!-38-40°С. Этапы I. Подготовка к манипуляции. 1 .Приготовить все необходимое. 2. Провести психологическую подготовку пациента (см. выше) и получить его согласие. 3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате). 4. Надеть перчатки, фартук. 5. Заполнить кружку Эсмарха водой в объеме 1-1,5 л при закрытом вентиле, подвесить кружку на штатив на высоту 1-1,5м. 6. Присоединить к резиновой трубке наконечник. 7. Открыть вентиль и заполнить систему водой. Вентиль закрыть. 8.Постелить клеенку с пеленкой под пациента так, чтобы край клеенки свисал в таз. 9. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами). II. Выполнение манипуляции. 10. Смазать наконечник вазелином. 11. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 8-10 см следующим образом: - первые 3-4 см по направлению к пупку; - а последующие - параллельно позвоночнику. 12. Открыть вентиль так, чтобы вода медленно поступала в кишечник. Примечание: если вода не поступает в кишечник, необходимо изменить положение наконечника или изъять его и проверить проходимость; если пациент во время введения наконечника или воды жалуется на боль, необходимо прекратить введение и успокоить пациента. 13. После введения жидкости в кишечник закрыть вентиль, попросить пациента задержать воду в кишечнике на 5-10 минут (по возможности), осторожно извлечь наконечник через салфетку. 14. Обработать область анального отверстия туалетной бумагой. III. Окончание манипуляции. 15. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета или подать пациенту судно. 16. При необходимости подмыть пациента. 17. Разобрать систему, наконечник погрузить в дезраствор, с последующим проведением предстерилизационной обработки и стерилизации. 18. Снять перчатки и фартук и погрузить их в дезраствор. 19. Вымыть и осушить руки. 20. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации. при атоническом запоре температура воды должна быть в пределах от +12 до +20 °C; 42.Проведите измерение артериального давления. Техника выполнения: 1.Вымыть и высушить руки. 2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх. 3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз. 4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы. 5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса. 6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента. 7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны. 8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки. 9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения. 10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе. 43.Продемонстрируйте технику сбора кала на скрытую кровь. Оснащение: Стеклянный пузырек либо другая специальная емкость с палочкой (шпателем). Техника взятия кала для исследования на скрытую кровь 1. В течение 3 сут из рациона питания пациента исключают продукты, содержащие железо, йод и бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари). Не рекомендуется чистить зубы щеткой, для поддержания гигиены полости рта пациенту предлагают раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата. 2. На период подготовки излечения исключают (и предупреждают об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома. 3. Определяют день забора кала и в этот день с 6.00 до 7.00 необходимо опорожнить кишечник в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить небольшое количество кала в пузырек (примерно половину пузырька). 4. Отправляют кал на исследование. 44.Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы при спастическом запоре. Оснащение:кружка Эсмарха с резиновой трубкой 1,5 м, диаметром около 1 см, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если процедура проводится в палате), клеенка, пеленка, перчатки, клеенчатый фартук, щиток, штатив, салфетка, емкости с дезраствором, вода t - 20°С (комнатной температуры); при атоническом запоре - вода t - 18°С и ниже, при спастическом запоре -вода!-38-40°С. Этапы I. Подготовка к манипуляции. 1 .Приготовить все необходимое. 2. Провести психологическую подготовку пациента (см. выше) и получить его согласие. 3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате). 4. Надеть перчатки, фартук. 5. Заполнить кружку Эсмарха водой в объеме 1-1,5 л при закрытом вентиле, подвесить кружку на штатив на высоту 1-1,5м. 6. Присоединить к резиновой трубке наконечник. 7. Открыть вентиль и заполнить систему водой. Вентиль закрыть. 8.Постелить клеенку с пеленкой под пациента так, чтобы край клеенки свисал в таз. 9. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами). II. Выполнение манипуляции. 10. Смазать наконечник вазелином. 11. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 8-10 см следующим образом: - первые 3-4 см по направлению к пупку; - а последующие - параллельно позвоночнику. 12. Открыть вентиль так, чтобы вода медленно поступала в кишечник. Примечание: если вода не поступает в кишечник, необходимо изменить положение наконечника или изъять его и проверить проходимость; если пациент во время введения наконечника или воды жалуется на боль, необходимо прекратить введение и успокоить пациента. 13. После введения жидкости в кишечник закрыть вентиль, попросить пациента задержать воду в кишечнике на 5-10 минут (по возможности), осторожно извлечь наконечник через салфетку. 14. Обработать область анального отверстия туалетной бумагой. III. Окончание манипуляции. 15. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета или подать пациенту судно. 16. При необходимости подмыть пациента. 17. Разобрать систему, наконечник погрузить в дезраствор, с последующим проведением предстерилизационной обработки и стерилизации. 18. Снять перчатки и фартук и погрузить их в дезраствор. 19. Вымыть и осушить руки. 20. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации. 45.Подготовьте набор инструментов для осмотра женских половых органов. Манипуляционный стол Створчатое зеркало стерильное Пеленка одноразовая медицинская стерильная Перчатки медицинские стерильные Перчатки медицинские нестерильные шпатель Эйера — необходим для сбора биологического материала с шейки матки, цервикального канала и влагалища. Входит в набор 2; ложечка Фолькмана — необходима для взятия секрета из уретры. Представлена в наборе 3; цитощетка — приспособление с мягкой щетиной и длинной рукояткой, с помощью которого безболезненно можно взять мазок со слизистой влагалища и внутренней поверхности шейки матки. Используется обычно при осмотре нерожавших женщин и входит в набор 4; Ёмкость-контейнер для дезинфицирующего раствора Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б» 46.Продемонстрируйте технику внутривенного ведения лекарственного препарата. Алгоритм действий: 1. Вымыть руки теплой водой с мылом 2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом 3. Набрать лекарственное средство в шприц непосредственно из ампулы или через иглу, предварительно обработать ампулу шариком со спиртом. 4. Выпустить воздух из шприца 5. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток накрытый стерильной салфеткой 6. Взять 3 стерильных шарика (2 смоченных в спирте,1-сухой) и стерильную салфетку 7. Выпрямить руку пациента 8. Подложить клеенчатый валик под локтевой сгиб пациента 9. Наложить выше локтевого сгиба на 3-4 см жгут, концами вверх 10. Убедится, что пульс на лучевой артерии хорошо определяется 11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак 12. Определить пальпаторно пунктируемую вену 13. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10см стерильным спиртовым шариком в одном направлений 14. Вторым стерильным спиртовым шариком обработать область пунктируемой вены в том же направлений 15. Снять сухим шариком излишек спирта 16. Взять шприц и убедится, что в нем нет пузырьков воздуха 17. Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности 18. Пропунктировать вену одним из способов (одномоментно или поэтапно) 19. Потянуть на себя поршень шприца, увидев появление крови, поймете, что вы попали в вену 20. Развязать свободной рукой жгут и попросить пациента разжать кулак. Убедится еще раз, что игла не вышла из вены 21. Ввести лекарство, не меняя положения шприца, медленно, левой рукой, оставив в шприце 0,5 мл раствора 22. Извлечь иглу после введения лекарства быстрым движением 23. Прижать место пункции сухим стерильным шариком 24. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе на 3-5 минут 25 Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ) |