Практические навыки дерматовенеролога часть II. Практические навыки дерматовенеролога часть ii учебнометодическое пособие для клинических интернов и ординаторов г. Краснодар 2011г. Удк 616. 5616. 97(075. 8) Ббк 55. 83 П69
 Скачать 191 Kb.
|
1 2 ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ №1. Оформление извещения о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки. Приложение Утверждено Приказом Минздрава России от 12 августа 2003 г. N 403 Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД Российской Федерации Код учреждения по ОКПО Наименование учреждения Медицинская документация Форма N 089/у-кв Утверждена Минздравом России Извещение N _______ (взамен N ____ от _________) о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки 1. Ф.И.О. или код больного ___________________________________________ ______________________________________________________________________ --- --- 2. Пол: м 1 | |, ж 2 | | --- --- ------ ------ ------------ 3. Профессия _____________ 4. Дата рождения | || | | || | | || || || | ------.------.------------ 5. Адрес фактического проживания больного: населенный пункт __________ __________________ район ______________ улица ________________________ дом __________ корп. _________ кв. __________ --- --- 6. Житель: города 1 | |, села 2 | | --- --- --- --- 7. Социальная группа: рабочий 1 | |, служащий 2 | |, --- --- --- --- --- неработающий 3 | |, учащийся 4 | |, пенсионер 5 | |, --- --- --- --- --- инвалид 6 | |, другая (указать) 7 | | ________________________________ --- --- --- 8. Категория больного: житель данного субъекта РФ 1 | |, другого --- --- --- --- --- субъекта РФ 2 | |, СНГ 3 | |, БОМЖ 4 | |, контингент УИН 5 | |, --- --- --- --- --- СИЗО 6 | |, других ведомств (указать какое) 7 _______________________, --- иностранный гражданин 8 _______________, другое 9 ____________________ 9. Место работы и должность (для декретиров. контингента) ____________ ______________________________________________________________________ 10. Детское учреждение (для детей) ___________________________________ --- --- 11. Диагноз ____________________________ Реинфекция да 1 | | нет 2 | | --- --- --------------- Код МКБ-10 | || || || || | --------------- --- 12. Путь передачи: половой 1 | |, в т.ч. при сексуальном --- --- --- насилии 2 | |, бытовой 3 | |. --- --- --- --- 13. Наличие беременности: I триместр - 1 | |, II триместр - 2 | |, --- --- --- III триместр - 3 | |. --- --- 14. Лабораторное подтверждение: бактериоскопически 1 | |, --- --- --- серологически 2 | |, бактериологически 3 | |, другое (указать) --- --- 4 _______________________________ --- --- 15. Место выявления заболевания: КВУ 1 | |, в т.ч. в КАОЛ 2 | |, в --- --- --- стационаре 3 | | (профиль койки __________________________________), в --- --- амбулаторно-поликлиническом учреждении 4 | | (специалист ___________), --- --- --- в женской консультации 5 | |, другое 6 | | (вписать) _________________ --- --- 16. Обстоятельства выявления: самостоятельное обращение к --- специалисту (указать к какому) ____________, в т.ч. по контакту 1 | |, --- --- --- активное выявление: как контакт больного 2 | |, донор 3 | |, при --- --- --- периодических медицинских осмотрах 4 | |, при поступлении на --- --- --- --- работу 5 | |, во время родов 6 | |, прочее 7 | | (указать) ___________ --- --- --- ------ ------ ------------ 17. Дата установления диагноза | || | | || | | || || || | ------.------.------------ Ф.И.О. врача, установившего диагноз __________________________________ Подпись и печать врача ___________ Оборотная сторона Инструктивные указания 1. Извещение заполняется врачом на каждого больного с вновь установленным диагнозом ИППП и заразными кожными болезнями. 2. Извещение заполняется всеми медицинскими организациями независимо от ведомственной принадлежности, выявившими диагноз ИППП и заразные кожные болезни. 3. Нельзя вписывать два диагноза одной инфекции. Например, сифилис скрытый и сифилис висцеральный. Надо уточнить, какой диагноз является доминирующим, и указать только его. 4. В случае выявления двух инфекций у одного и того же больного, например гонореи и сифилиса, извещение заполняется на каждое заболевание отдельно. 5. При изменении диагноза внутри нозологической формы заполняется новое извещение и ему присваивается тот же номер, что и предыдущему извещению. 6. При заполнении строки 1 "Ф.И.О. или код пациента" кодом может служить номер амбулаторной карты или иной принятый в ЛПУ. Фамилия, имя, отчество проставлять при наличии заразного кожного заболевания обязательно. 7. При постановке диагноза микроспории, микоза стоп, трихофитии, фавуса указывать локализацию (волосистая часть головы, ногти, гладкая кожа и т.д.). 8. В строке 7 "Социальная группа" позиция пенсионер отмечается в случае, если он не работает, если работает и учится, то отмечается только п. 4 "учащийся". 9. Строки 12 и 13 заполняются только на больного ИППП. 10. Строка 14 "Лабораторное подтверждение" заполняется на все заболевания, за исключением чесотки и герпеса урогенитального. 11. Заполненное извещение в 3-дневный срок направляется в территориальный кожно-венерологический диспансер. 12. Дубликат извещения на микроспорию, чесотку, трихофитию, фавус, микозы стоп передается в центр госсанэпиднадзора в 3-дневный срок по месту жительства. 13. Сведения о числе вновь выявленных больных сифилисом (все формы), гонореей передаются в центр госсанэпиднадзора 2-го числа каждого месяца суммарно. На каждый уточненный случай заболевания, передаваемого половым путем, грибкового кожного заболевания и чесотки врачи учреждений здравоохранения системы Минздравсоцразвития России: кожно-венерологических диспансеров, научно-исследовательских кожно-венерологических институтов, женских консультаций, родильных домов, поликлиник, больниц, детских яслей, домов ребенка, врачебных здравпунктов и т.д., а также учреждения здравоохранения других ведомств, частнопрактикующие врачи и врачи общей практики в случае выявления данных заболеваний заполняют учетную форму № 089/у-кв "Извещение о больном с впервые установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки", утвержденную Приказом Минздрава России от 12.08.03 № 403. Учетная форма 089/у-кв заполняется на все вновь выявленные случаи заболевания (после обязательного лабораторного подтверждения), независимо от того, выявлено ли оно при обращении в поликлинику (по поводу других заболеваний), при посещении больного на дому, при обследовании в стационаре, при профосмотрах и т.д. При выявлении больного областным (краевым, окружным, республиканским) кожно-венерологическим диспансером, научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом сведения о вновь выявленном случае заболевания передаются в кожно-венерологическое учреждение (отделение, кабинет) по месту жительства. В случае выявления заболевания средним медицинским персоналом пациент подлежит врачебному осмотру для подтверждения диагноза. В трехдневный срок учетная форма № 089/у-кв направляется в районный (городской) кожно-венерологический диспансер или при отсутствии таковых - в подразделения учреждений (отделения), на которые возложены функции кожно-венерологических диспансеров, где осуществляется контроль за своевременным получением извещений, правильности их заполнения, сверка полученных извещений с картотекой диспансеров (отделений) на предмет исключения возможных дубликатов. После чего, к полученным извещениям присоединяют извещения, заполненные в самом диспансере (отделении), и не позднее 1 числа следующего месяца пересылают в республиканский (областной, краевой, окружной) кожно-венерологический диспансер. Районные (городские) кожно-венерологические диспансеры (отделения) ежемесячно не позднее 3 числа по телефону сообщают в районные (городские) центры Госсанэпиднадзора суммарные сведения о числе вновь выявленных больных всеми формами сифилиса, а также гонококковой и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, за предыдущий месяц. СОДЕРЖАНИЕ Предисловие Введение Литература Методика проведения диагностических методов исследования в венерологии Первичная медицинская документация, правила заполнения Содержание 1 2 |