Описание практических навыков. Практические навыки по общей хирургии. Отобрать кровезаменители из группы регуляторов водноэлектролитного обмена и заправить систему для их переливания
 Скачать 1.97 Mb.
|
 Практические навыки по общей хирургии. 1. Отобрать кровезаменители из группы регуляторов водно-электролитного обмена и заправить систему для их переливания. Кровезаменители из группы регуляторов ВЭО: изотонический 0,9% р-р NaCl, р- р Рингера, р-р Рингера-Локка; электролитные коктейли (лактасоль, дисоль, ацесоль, трисоль, хлосоль, сана-сол), 4-5% р-р NaHCO3, 3,66% р-р трисамина (трометамол); осмодиуретики (маннитол, осмофундин) Заправка системы для их переливания (последовательность выполнения): 1. Одеваем халат, шапочку, маску, фартук, очки. 2. Ветошью с дезинфектантом обрабатываем рабочий стол, стойку, фартук. 3. Все необходимое выставляем на столик для работы. 4. Моем руки под проточной водой с мылом, осушаем полотенцем. Обрабатываем руки антисептиком. Одеваем стерильные перчатки. 5. Берем флакон с раствором для переливания и убеждаемся в его пригодности. 6. Обрабатываем одним шариком с антисептиком пробку флакона, а сам флакон – до этикетки; стерильными ножницами удаляем металлический колпачок с пробки. 7. Берем новый шарик с антисептиком, обрабатываем резиновую пробку флакона и оставляем его на пробке. 8. Проверяем герметичность упаковочного пакета с системой для переливания, срок годности. 9. Обрабатываем руки в перчатках антисептиком и достаем систему из пакета. Закрываем винтовой зажим. 10. Снимаем колпачок с иглы (! не с той, которая вводится в вену пациента), сбрасываем шарик с флакона и вводим иглу до упора в пробку флакона. 11. Поворачиваем вверх дном флакон и закрепляем его на штативе. 12. Поворачиваем капельницу горизонтально или вверх. 13. Медленно заполняем капельницу до половины объема, чтобы фильтр был покрыт жидкостью 14. Открываем воздуховод и зажим. 15. Медленно заполняем систему (длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы (постепенно опуская вниз). Проверяем отсутствие пузырьков воздуха на всем протяжении системы. 16. Закрываем воздуховод и зажим. 17. Одеваем на иглу (которую вводят в вену) колпачок. 2. Отобрать кровезаменители для парентерального питания (белковые) и заполнить систему для их переливания. Белковые кровезаменители для парентерального питания: а) белковые гидролизаты: гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, аминокин, аминопептид, аминозол, фибриносол (вводятся внутривенно медленно до 20-30 капель в мин) б) смеси синтетических АК: аминоплазмал, полиамин, инфузамин, вамин, инфезол, ваминолакт, гепастерил А, морамин, фреамин NB! Все белковые препараты требуют проведения биологической пробы. 3. Отобрать кровезаменители из группы дезинтоксикационных и заправить систему для их внутривенного переливания. Гемодез, полидез, неокомпенсан, перистан Н, неогемодез, глюконеодез. При их отсутствии можно использовать: 1) осмодиуретики: маннитол, осмофундин (адсорбируют токсин, увеличивают приток межтканевой жидкости и снижают концентрацию токсина, резко усиливают функции печени, почек, ЖКТ) 2) противошоковые: полиглюкин, реополиглюкин (адсорбируют токсин) 4. Определить пульс на сонной артерии и артериях верхней конечности. Сонная артерия: положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону исследуемого сосуда, пальпировать по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины Плечевая артерия: выше локтевого сустава в области внутренней борозды двухглавой мышцы плеча. Лучевая артерия: 1. Уложить руку больного в удобное положение. 2. Кисть больного захватить своей рукой в области лучезапястного сустава (левую кисть больного захватывают правой рукой, а правую – левой). 3. I-ый свой палец располагают с локтевой стороной, а II, III, IV – с лучевой на ладонной стороне предплечья так, чтобы у первого пальца больного находился второй палец исследующего. 4. Подсчитываем пульс. 5  . У пострадавшего окончатый перелом ребер. Окажите ему первую помощь.1. Симптоматическая помощь (анальгезия, предупреждение инфицирования раны, восстановление или коррекция жизненно важных функций) 2. Транспортная иммобилизация ребер частичного характера (т.к. наложение тугой повязки существенно нарушает дыхание): во время выдоха по ходу поврежденных ребер от позвоночника до грудины наклеивают в виде черепицы несколько полосок лейкопластыря шириной 5 см. 3. Фиксация окончатых отломков ребер может быть выполнена в медпункте перед транспортировкой пострадавшего по методу Витюгова и Айбабина: от стандартной пластмассовой шины отрезают кусок длиной 25 см, в котором делают несколько отверстий; мягкие ткани грудной клетки прошивают, а нити привязывают к пластмассовой шине, модулированной под грудную стенку (такую иммобилизацию осуществляет только врач) 6. Произвести временную остановку кровотечения при ранении в области локтевого сустава (можно применить один из способов) 1. Максимальное сгибание в суставе: в сгиб сустава вкладывается ватно-марлевый валик, конечность максимально сгибают и в таком положении фиксируют. 2. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении: плечевой (четырьмя пальцами к плечевой кости в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами на уровне средней трети плеча), подмышечной (кулаком в подмышечной области к головке плечевой кости) или подключичной (одним или четырьмя пальцами в надключичной ямке к 1-му ребру на границе между медиальной и средней третью ключицы кнаружи от места прикрепления m. sternocleidomastoideus). 3. Максимальное поднятие конечности вверх (малоэффективный способ) 4. Наложение жгута (чаще широкого ленточного, иногда можно матерчатого с закруткой) выше места повреждения:  а) накладывается жгут на одежду или ровную прокладкуб) накладывается на конечность выше раны (верхняя треть плеча, т.к. в средней – нервно-сосудистый пучок) в) жгут растягивается и обводится вокруг конечности. Жгут накладывают по типу спиральной повязки от периферии к центру, прикрывая каждым последующим туром жгута предыдущий на 2/3. Первый тур накладывается с натяжением до пережатия артерии, т.е. до отсутствия пульса; последующие туры накладываются без натяжения. г) под последний тур кладется записка с указанием даты, времени, ФИО лица, наложившего жгут. Не делать много перекрестов жгута (только в самом начале), не делать много лежащих туров (всего три-четыре тура). д) закрепляется жгут крючком на цепочку или же одеванием прорезей жгута на шпенки. Если прорези не достают до шпенки, используют кусок бинта, стягивать конечность нельзя. Шпенки должны быть сбоку и не должны давить на грудь или живот. е) в холодное время укутать руку толстым слоем ваты, одеялом. ж) провести обязательно транспортную иммобилизацию косыночной или лестничной шиной. з) жгут всегда должен быть виден, его ничто не должно закрывать и) при комнатной температуре жгут можно держать на нижней конечности до 2 часов, на верхней - до 1,5 часов; при более низкой температуре время сокращается (зимой в два раза меньше, чем летом) к) при необходимости транспортировки пострадавшего более чем 1,5-2 часа следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут для восстановления коллатерального артериального кровотока. 7. Произвести временную остановку артериального кровотечения из раны в подколенной области. 1. Максимальное сгибание в суставе: в сгиб сустава вкладывается ватно-марлевый валик, конечность максимально сгибают и в таком положении фиксируют. 2. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении: бедренной артерии (прижать двумя первыми пальцами или лучше кулаком, используя вторую руку и собственную массу тела к лобковой кости на уровне средины паховой складки тотчас ниже ее или на границе внутренней и средней трети паховой складки) 3. Наложение резинового жгута на верхнюю треть бедра (можно с закреплением жгута на туловище) 8. Произвести венепункцию на предплечье. 1. Надеваем халат, шапочку, маску, фартук и очки. 2. Моем руки мылом под проточной водой, вытираем полотенцем. 3. Обрабатываем руки антисептиком, одеваем перчатки 4. Подготавливаем систему или шприц для венепункции. 5. Усаживаем или укладываем больного. 6. Под локтевой сустав больного подкладываем клеенчатую подушечку. 7. Накладываем жгут и проверяем пульс на лучевой артерии. 8. Просим больного поработать кулаком, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными в антисептике (обрабатывают область локтевого сгиба движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены, т.е. находят наиболее наполненную вену). Третьим шариком, смоченным антисептиком, обрабатывают свои руки, а четвертый ватный шарик, смоченный в антисептик, положить на руку больного выше места инъекции 9. Большим пальцем левой руки зафиксировать вену 10. Пунктируем вену (если это забор крови – то набираем кровь) 11. Развязываем жгут (если это введение раствором – вводим растворы), к месту инъекции положить четвертый шарик с антисептиком и быстрым движением извлечь иглу из вены. 12. Согнуть руку больного в локтевом суставе. 9. Определить на индивидуальную резус – совместимость крови. 1-ый способ. На чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки больного и в 10 раз меньший объем донорской крови. После перемешивания капли чашку помещают в водяную баню при температуре 46-480С на 10 мин. Если агглютинации нет, то кровь совместима и ее можно переливать. 2-ой способ. Проба, разработанная в Белорусском институте переливания крови. Она проводится в пробирке без подогрева в течение 5 мин в следующей последовательности: а) внесите на дно пробирки пастеровой пипеткой 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина; б) перемешайте полученную в пробирке смесь и, наклоняя пробирку до горизонтального положения, поворачивайте ее таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки в нижней ее трети; в) по истечении 5 мин долейте в пробирку 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешайте содержимое путем 2-3-кратного переворачивания пробирки (не взбалтывать!). Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита. Равномерное окрашивание содержимого пробирки без признаков агглютинации эритроцитов свидетельствует о совместимости крови донора с кровью больного. 10. Определить группу крови и внести результат в историю болезни. Определение группы крови по системе АВ0 (стандартная методика). 1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке. 2. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10. 3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 250С. 4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин: 1) I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле; 2) II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает; 3) III группа - стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную; 4) IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы. Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика). 1. Исследование проводят двумя моноклональными сыворотками: анти-А (розового цвета) и анти-В (бирюзового цвета). 2. Реакция проводится на фарфоровой пластинке при обычном температурном режиме. 3. Наблюдают при покачивании в течение 3 мин. Результат читается следующим образом:
Определение Rh-фактора крови. Первый способ. 1. Для исследования используют специальные сыворотки, принадлежащие к той же группе крови по системе АВ0, что и у данного больного, и содержащие антирезусантитела. 2. В чашку Петри наносят по одной капле сыворотки антирезус в шесть точек (3 одной серии и 3 другой) и в одну точку - одну каплю стандартной сыворотки АВ (IV), не содержащую резус-антител (контроль на неспецифическую агглютинацию). 3. В первые капли каждой серии сыворотки добавляют одну каплю взвеси исследуемых эритроцитов, во вторые капли каждой серии - одну каплю контрольных резус-положительных, в третью - одну каплю контрольных резус-отрицательных эритроцитов. 4. В контрольную каплю с сывороткой АВ (IV) добавляют одну каплю исследуемых эритроцитов. 5. Капли перемешивают и чашку Петри помещают в водяную баню при температуре 46-480 С на 10 мин. Результат читают после снятия чашки с водяной бани на белом фоне: образцы эритроцитов, давшие агглютинацию с сывороткой антирезус являются Rh-положительными, не давшие агглютинации - Rh-отрицательными. В контрольной капле с сывороткой АВ (IV) агглютинации быть не должно. Второй способ (с использованием универсального реагента антирезус) 1. На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента и встряхивают. 2. Кладут пробирку на горизонтальную поверхность и «катают» ладонью не менее 3 мин, чтобы содержимое растекалось по стенкам 3. Добавляют 2-3 мл физраствора, закрывают пробирку пробкой и 2-3 раза спокойно переворачивают. Оценка результата: на фоне света, если видны крупные хлопья – произошла агглютинация (резус-положительная кровь), если в пробирке равномерная розовая жидкость без хлопьев – агглютинации нет (резус-отрицательная кровь) Запись в историю болезни результата исследования: 1. Определение группы крови проводится двумя независимыми врачами (одно исследование – на отделении, второе – в кабинете трансфузионной терапии) 2. Если результат совпадает, он вписывается в титульный лист истории болезни ОБЯЗАТЕЛЬНО ВСЕ СЛОВАМИ (пример: резус-положительная, НО НЕ Rh+), ставится подпись врача и дата исследования. 1  1. Иммобилизировать верхнюю конечность косынкой при переломе ключицы.1. Косынку располагают основанием по средней линии тела так, чтобы верхушка была направлена в сторону локтя больной руки, при этом один конец косынки свешивается вниз до колен, а другой лежит поперек ключицы больной стороны и свешивается сзади на спину. 2. Больную руку сгибают в локте на 90, укладывают впереди косынки, нижний конец которой проводят над здоровым надплечьем и связывают на шее с другим концом. 3. Верхушку косынки вытягивают из-под локтя и закрепляют булавкой. 12. Наложить жгут-закрутку при артериальном кровотечении из раны на внутренней поверхности нижней трети левого плеча. 1  . На одежде или на ровной прокладке обводим полоской ткани один или два раза вокруг конечности на уровне верхней трети плеча и завязываем с внутренней стороны узлом с таким расчетом, чтобы можно было свободно подвести под тур большой палец. 2. Засовываем под тур ткани большой палец левой руки, вставляем палочку-закрутку под тур и оттягиваем закрутку с тканью, подкручиваем ее с последующим удалением пальца. Прокручиваем закрутку до исчезновения пульса на периферии. 3. Удерживаем закрутку в достигнутом положении левой рукой, берем бинт и делаем закрепляющие круговые туры ниже или выше закрутки. Этим же бинтом захватываем конец закрутки и фиксируем закрутку, не отпуская ее. 4. Под тур вставляют записку с указанием даты, времени, ФИО наложившего повязку. 5. Проводим транспортную иммобилизацию косынкой верхней конечности. 6. В холодное время укутываем конечность (ватой, одеялом). 1  3. Наложить повязку перчатка на кисть («рыцарская перчатка»)1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз 2. Наложить стерильные салфетки на раны пальцев 3. Сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг запястья 4. Начинать повязку на левой руке – с пятого пальца, а на правой – с большого. 5. Провести второй тур косо по тыльной поверхности кисти к ногтевой фаланге соответствующего пальца. 6. Сделать несколько туров вокруг пальца от его конца до основания. 7. Возвращаться от основания пальца по тылу кисти на запястье. 8. Сделать циркулярный тур вокруг запястья и вести бинт к ногтевой фаланге следующего пальца. Чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальцы. 9. Фиксировать повязку циркулярным ходом на запястье. Излишки бинта срезать ножницами. |