Описание практических навыков. Практические навыки по общей хирургии. Отобрать кровезаменители из группы регуляторов водноэлектролитного обмена и заправить систему для их переливания
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
33. Наложить повязку «уздечку» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти. 1  . Закрепляем бинт круговым горизонтальным ходом через лоб и затылок.2. Бинт ведем косо в область затылка на боковую поверхность шеи, а оттуда – под челюстью переводим в вертикальное положение, ведя впереди ушей. 3. Делаем нужное количество вертикальных ходов, которыми могут быть закрыты вся теменная и затылочная области. 4. Из подбородка бинт ведут по другой стороне шеи косо на затылке, делают горизонтальный ход и закрепляют повязку. Эту же повязку можно использовать и для закрепления нижней челюсти, если к ней добавить несколько ходов: после закрепления повязки вокруг головы бинт опускают косо в области затылка и по наружной поверхности шеи делают горизонтальные ходы вокруг подбородка, затем переходят на вертикальные ходы и закрепляют повязку вокруг головы. 34. Уложить на жесткие носилки (щит) больного с компрессионным переломом позвонков для транспортировки. 1. Осторожно укладываем пострадавшего на щит (доска, дверь, лист фанеры) или на обычные носилки с матерчатым полотнищем, уложив на них три-четыре связанные между собой лестничные шины 2. Щит или шины покрывают сложенным вдвое одеялом 3. Пострадавшего кладут на спину, при этом носилки ставят параллельно ему, с противоположной стороны 3-4 человека опускаются на одно колено и подводят под пострадавшего руки: под голову и лопатки, под поясницу и таз, под бедра и голень 4. Затем все одновременно поднимают пострадавшего, кто-нибудь подводит под него щит или жесткие носилки. 5. Под поясничный изгиб позвоночника желательно положить небольшой валик 6. Если нет возможности создать не прогибающуюся плоскость, то пострадавшего укладывают на живот на мягкие носилки, при этом под таз и грудь подкладывают валики. Весьма надежная иммобилизация также достигается с помощью двух продольных длинных и трех коротких поперечных досок, которые фиксируются сзади к туловищу и нижним конечностям. Также можно использовать вакуумные носилки. 35. Подобрать необходимые принадлежности для наложения скелетного вытяжения при переломе бедра. 1  . Стерильные марлевые шарики и салфетки2. Флаконы с антисептиком, 1% раствором иодоната, 0,5% раствором новокаина, клеол, фурациллин. 3. Шприц 20 мл с иглами 4. Спицы Киршнера (3 штуки) 5. Зажим кровоостанавливающий 6. Дуги ЦИТО (3 штуки) 7. Слесарные кусачки 8. Ключ для натягивания спиц 9. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов 10. Набор грузов 11. Толстая леска или шпагат 12. Шина Белера или отводящая шина ЦИТО 36. Уложить на мягкие носилки больного с компрессионным переломом позвонков для транспортировки. 1. Пострадавший укладывается на мягкие носилки на живот. 2. Под грудь и таз подкладываются валики (в целях предотвращения сгибания позвоночника) 3. При повреждении спинного мозга пострадавший привязывается к носилкам (в целях предупреждения пассивных движений туловища и конечностей, дополнительного смещения позвонков, сползания с носилок) 37. Уложить пострадавшего на носилки с переломами костей таза для транспортировки. 1. Вакуумные носилки: а) носилки раскрывают, осторожно перекладывают на них пострадавшего, закрепляют держатели б) под резиновый мешок до откачивания из него воздуха подкладывают в поперечном направлении на уровне коленных суставов валик в) носилки зашнуровывают, немного приподнимают туловище и откачивают воздух из резинотканевого мешка г) после придания носилкам необходимой жесткости валик убирают и прекращают поддерживать туловище д) укладывают на щит 2. При отсутствии вакуумных носилок укладывают на щит, как и при переломах позвоночника. а) обе ноги связывают между собой, предварительно уложив широкую ватно-марлевую прокладку между коленными суставами, а под ними помещают высокий валик б) под голову подкладывают валик в виде подушки 3. Мягкие носилки: а) укладывают на мягкие носилки в положении «лягушки»: нижние конечности сгибают в тазобедренных и коленных суставах под углом 45С и разводят в стороны б) под колени подкладывают валик из подушки, одежды, одеяло и т.д. в) важно привязать подколенный валик к носилкам, т.к. он легко смещается во время транспортировки. 4. При транспортировке пострадавшего на значительное расстояние используют шину Дерябина а) она изготавливается из трех лестничных шин, связанных между собой б) концы шин, которые на 5-6 см длиннее стоп больного, изгибают под прямым углом в) на уровне подколенных ямок шины изгибают в противоположном направлении под углом 90 г) если проксимальные отделы шин длиннее бедер больного, их еще раз сгибают параллельно носилкам д) в целях предупреждения разгибания шин проксимальные и дистальные отделы связывают бинтом или тесьмой 3  8. Иммобилизовать нижнюю конечность при переломе бедра шиной Дитерихса.1. Раздвинуть бранши шины на такую длину, чтобы наружная половина упиралась верхним костылем в подмышечную впадину, а внутренняя - в промежность пострадавшего, а концы выступали за край подошвы на 10-12 см. 2. Фиксировать достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины. 3. К внутренней поверхности обеих половин шины, промежностному и подмышечному костылям, прибинтовать ватные прокладки. 4. Внутреннюю и наружную половины шины нижними концами провести через проволочные скобы подстопника. 5. Подстопник фиксировать к подошвенной поверхности обуви. 6. Обе половины шины приложить и фиксировать к боковым поверхностям туловища и конечности специальными лямками. 7. С целью устранения провисания, лучшей иммобилизации и создания некоторого сгибания (50-100) в коленном суставе по задней поверхности конечности можно уложить отмоделированную обернутую ватой лестничную шину. 8. Через отверстие в нижней поперечной перекладине наружной половины шины пропустить закрутку. 9. Осторожно потягивая за стопу и закручивая закрутку произвести вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а костыли не упрутся в пах и подмышечную впадину. 10. Циркулярными ходами бинта окончательно фиксировать шину к туловищу и конечности. 39. Иммобилизовать нижнюю конечность шиной Крамера при переломе лодыжек. 1. Связать две шины (длиной 120 см) вместе по длине. 2. Изогнуть нижний конец спаренной шины на расстоянии 10-15 см от конца. 3. Приложить выполненную удлиненную шину к наружной поверхности поврежденной конечности и к боковой поверхности туловища до подмышечной впадины. 4. Приложить вторую шину по внутренней поверхности бедра (от промежности до пятки). 5. Отмоделировать третью шину так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе, после этого согнуть дистальный конец шины на расстоянии 25-30 см от края под углом 900. 6. Приложить последнюю отмоделированную шину к задней поверхности поврежденной конечности. 7. Уложенные на конечность шины укрепить бинтовой повязкой. 40. Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки. 1  . Встать лицом к пациенту.2. Наложить стерильную салфетку на область раны 3. Придать конечности среднефизиологическое положение. 4. Сделать первый и второй циркулярные, фиксирующие туры над лодышками 5. Вести третий тур косо от лодыжки через тыл стопы 6. Вести четвертый тур циркулярно вокруг стопы 7. Вести пятый тур от подошвы через тыл стопы к лодыжке (к месту наложения первого тура) 8. Сделать несколько восьмиобразных ходов вокруг сустава и закончить повязку так, как накладывали первый тур вокруг голени. 41. Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень. 1  . Делаем два-три круговых фиксирующих хода на голени.2. Ход бинта косо вверх, большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе. При этом верхний его край делается нижним и наоборот. Чем неравномерней толщина бинтуемой части тела, тем круче делается перегиб. 3. В дальнейшем ведут простую спиральную повязку или, если необходимо, делают новые перегибы. Все перегибы должны находится на одной стороне или по одной линии. 42. Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав. 1  . Встать лицом к пациенту.2. Придать среднефизиологическое положение локтевому суставу. 3. Пинцетом наложить стерильную салфетку на область раны. 4. Сделать первый циркулярный фиксирующий тур через локтевой сустав. 5. Делать восьмиобразные витки от предплечья к плечу, расходящиеся от середины, т.е. от первого тура, и постепенно закрывающие весь сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности при бинтовании локтевого сустава. 6. Постепенно закрыв весь сустав, закрепить повязку на предплечье, ниже сустава и срезать излишки бинта ножницами. 43. Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав. 1  . Встать лицом к пациенту.2. Придать среднефизиологическое положение коленному суставу. 3. Пинцетом наложить стерильную салфетку на область раны. 4. Сделать первый циркулярный фиксирующий тур ниже колена на 10-12 см. 5. Вести второй косой тур косо по подколенной ямке на бедро, обходя его сзади. 6. Делать восьмиобразные витки и постепенно сходиться к подколенной ямке 7. Провести последний фиксирующий тур через коленную чашечку. Закрепить повязку вокруг сустава. 44. Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу. А  . На одну молочную железу:1. При накладывании повязки на правую молочную железу бинт ведут слева направо, а на левую – справа налево. 2. Повязку начинают накладывать с кругового оборота бинта ниже молочной железы, доходят до правой стороны груди, откуда, охватывая нижнюю и внутреннюю ее части, ведут бинт на левое надплечье и опускают косо сзади по спине к правой подмышечной впадине. 3. Отсюда, охватывая нижнюю часть железы, круговым поворотом закрепляют предыдущий ход. 4. Катят бинт вновь через больную грудь и повторяют предыдущие ходы. 5. Повязка, постепенно поднимаясь вверх, закрывает всю молочную железу, причем последние горизонтальные обороты могут быть сделаны поверхностно, но не туго. В. На две молочных железы: 1  . Начинают накладывать подобно предыдущей с кругового оборота бинта над грудными железами и, дойдя до основания правой грудной железы, бинт катят косо вверх на левое надплечье.2. Оттуда через спину косо к правой подмышечной впадине, а затем по боковой поверхности в горизонтальном направлении. 3. Пройдя под левой грудной железой, бинт ведут с левой стороны груди косо через спину в правое надплечье и спускают вниз в промежуток между молочными железами, прикрывая левую железу и закрепляя горизонтальным ходом. 4. Все эти обороты чередуются, пока не будут закрыты обе железы. 45. Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа. 1  . Усаживаем больного с травмой грудной клетки.2. Проводим туалет раны. На кожу по периметру раны наносим слой мази. 3. Вскрываем индивидуальный перевязочный пакет: а) пакет берем в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватывают надрезанный край склейки и отрываем его, извлекая содержимое в бумаге б) достаем из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развертываем и достаем содержимое в) в левую руку берем конец бинта, в правую головку бинта, разводим руки в стороны (на отрезке бинта находят две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижна, вторая передвигается по бинту) 4. Закрываем рану первой подушечкой, стороною, не прошитой цветной ниткой. 5. Закрываем рану внутренней стороной оболочки индивидуального перевязочного пакета, чтобы края оболочки герметично пристали к коже. 6. Закрываем рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой. 7. Фиксируем окклюзионную повязку циркулярными турами бинта индивидуального перевязочного пакета. 8. Конец бинта закрепляют булавкой. Примечание: 1) вместо ИПП можно использовать кусок стерильного целлофана, клеенки или черепицеобразно накладываемый лейкопластырь, стерильные салфетки, бинт. 2) если имеется две раны, то первая подушечка с оболочкой ИПП закрывает одну рану, вторая с бумажной оболочкой – другую. 46. Наложить жгут Эсмарха для временной остановки кровотечения при наличии артериального кровотечения из раны на левом предплечье. См. вопрос 6, жгут накладывается на верхнюю треть плеча. 47. Наложить жгут Эсмарха для временной остановки кровотечения при повреждении подколенной артерии. См. вопрос 6, жгут накладывается на верхнюю треть бедра. 48. Произвести пальцевое прижатие магистральных сосудов с целью временной остановки кровотечения. 1. Общая сонная артерия: первым пальцем или сведенным вместе 2-4 пальцами прижать к сонному бугорку поперечного отростка 6-ого шейного позвонка по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины. 2. Нижнечелюстная артерия: первым пальцем прижать к горизонтальной ветви нижней челюсти на границе задней и средней третей у переднего края большой жевательной мышцы. 3. Поверхностная височная артерия: первым пальцем прижать к височной кости ниже раны на 1,5-2 см впереди ушной раковины. 4. Затылочная артерия: первым пальцем прижать к затылочной кости ниже раны на 1,5-2 см сзади ушной раковины. 5. Подключичная артерия: прижать первым пальцем к первому ребру в надключичной области, проникая под ключицу на границе между медиальной и средней ее третями. 6. Подмышечная артерия: кулаком прижать в подмышечной области к головке плечевой кости 7. Плечевая артерия: первым пальцем к плечевой кости в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами плеча с внутренней стороны на уровне средней трети. 8. Локтевая артерия и лучевая артерия: прижать первым пальцем к соответствующим шиловидным отросткам или к самим костям на уровне нижней трети. 9. Пальцевая артерия: первым пальцем прижать выше раны к соответствующей фаланге. 10. Бедренная артерия: прижать двумя первыми пальцами или лучше кулаком, используя вторую руку и собственную массу тела, к лобковой кости на уровне средины паховой складки тотчас ниже ее. 11. Подколенная артерия: прижать первым пальцем в подколенной ямке на уровне ее середины к мыщелкам бедра при полусогнутом коленном суставе. 12. Средняя большеберцовая артерия: двумя пальцами к наружной лодыжке 13. Задняя большеберцовая артерия: двумя пальцами к внутренней лодыжке. 14. Артерия тыла стопы: двумя пальцами прижать на середине между лодыжками к костям предплюсны. 49. Собрать набор для пункции плевральной полости, наметить типичные точки для ее выполнения. Набор инструментария: 1. Стерильные марлевые шарики и салфетки 2. Пинцет анатомический 3. Флаконы с антисептиком, 1%-ым раствором иодоната, 0,25% раствором новокаина, клеол 4. Шприцы 20 мл с иглами. 5. Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей 6. Кровоостанавливающий зажим 7. Стерильные пробки 8. Плевроаспиратор (аппарат Боброва или шприц Жане) Типичные точки для выполнения плевральной пункции: в межреберье, которое определяется по данным рентгенологического исследования (чаще в VIII межреберном промежутке по задней подмышечной линии), по верхнему краю соответствующего ребра, т.к. по нижнему его краю проходят межреберные сосуды и нервы. 50. Собрать набор для катетеризации мочевого пузыря. 1. Стерильный мягкий катетер или металлический катетер. 2. Лоток 3. Пинцет 4. Стерильные ватные шарики, салфетки 5. Флакон со стерильным глицерином 6. Раствор фурациллина 1:5000 7. Перчатки 8. Шприц 20 мл 9. Мочеприемник 51. Наложить лигатуру на кровоточащий сосуд. I  способ:1. Накладываем кровоостанавливающий зажим на сосуд так, чтобы как можно меньше захватить окружающих тканей. Положение инструмента в ладони: ногтевая фаланга I пальца и аналогичная IV или V пальцев в кольцах, вытянутый указательный палец – на осевом винте. 2. Зажим переводят в горизонтальное положение и, приподнимая носик инструмента, подводят лигатуру с помощью лигатурной иглы Дешана, завязывают под носиком инструмента первый узел. 3  . Снимают зажим, затем закрепляют первый узел вторым.II способ: наложение Z-образного шва так, чтобы в центре захватить сосуд. |