Описание практических навыков. Практические навыки по общей хирургии. Отобрать кровезаменители из группы регуляторов водноэлектролитного обмена и заправить систему для их переливания

• Название: Практические навыки по общей хирургии. Отобрать кровезаменители из группы регуляторов водноэлектролитного обмена и заправить систему для их переливания
• Анкор: Описание практических навыков.doc
• Дата: 27.09.2017
• Размер: 1.97 Mb.
• Имя файла: Описание практических навыков.doc
• Тип: Документы; #9022
• Категория: Медицина
• страница: 2 из 4

14. Вправить вывих плеча по Джанелидзе (для примера – вывих левого плеча)

1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия 1-2% раствором новокаина или внутривенный наркоз.

2. Уложить больного боком на край стола так, чтобы поврежденная конечность свисала с него. Голову больного уложить на рядом стоящий другой стол. Спустя 20 мин. стать рядом с больным лицом к голове его

3. Согнуть свисающую левую руку больного в локтевом суставе под прямым углом, удерживая ее в таком положении правой кистью в области лучезапястного сустава.

4. Надавливая левой рукой основание предплечья сильно (но не резко!) потянуть свисающую согнутую в локтевом суставе руку больного книзу, производя легкую ротацию кнаружи. При вправлении слышен щелчок.

5. Проверить (осторожно!) восстановление движений в плечевом суставе путем легких пассивных движений в нем. Контроль: отсутствует пружинящая фиксация, восстановилась обычная шарообразная форма сустава, головка плеча не пальпируется в подмышечной впадине, пульс на лучевой артерии определяется.

6. Иммобилизировать вправленную конечность повязкой Дезо или задней гипсовой лонгетой от пальцев кисти до противоположного надплечья с фиксацией предплечья косыночной повязкой.

7. Выполнить контрольный рентгенснимок плечевого сустава и проанализировать его (должно быть Полное сопоставление суставных поверхностей лопатки и плеча)

15. Вправить вывих правого плеча по Кохеру.



1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия (или внутривенный наркоз).

2. Больного усадить на табурет или уложить на перевязочный стол.

3. Стать со стороны вывиха лицом к голове больного.

4. Фиксировать плечевой пояс больного полотенцем или простыней, перекинутой через подмышечную область с больной стороны (концы полотенца или простыни с противоположной стороны удерживает помощник).

5. Фиксировать правой рукой правое предплечье больного в области лучезапястного сустава.

6. Согнуть правую руку больного в локтевом суставе под углом 90⁰.

7. Захватить сверху левой рукой правое предплечье больного в верхней трети его (у локтевого сустава). Оттянуть правое плечо больного по направлению продольной оси его книзу.

8. Прижать правое плечо больного к туловищу (1-й этап).

9. Ротировать (медленно!) кнаружи прижатое к туловищу правое плечо больного с помощью согнутого под прямым углом предплечья не снимая тяги вниз до тех пор, пока ладонная поверхность правого предплечья больного не приблизится к фронтальной плоскости туловища (2-й этап). При вправлении слышен щелчок.

10. Привести локтевой сустав вывихнутой руки к средней линии туловища больного, не ослабляя вытяжения, приведения локтя к туловищу и ротации плеча кнаружи (3-й этап).

11. Резко забросить правую кисть больного на его левое надплечье (4-й этап).

12. Проверить (осторожно!) восстановление движений в правом плечевом суставе больного, путем легких пассивных движений в нем. Контроль: шарообразная форма сустава, головка плеча не пальпируется в подмышечной области. Пульс на правой лучевой артерии сохранен.

13. Иммобилизовать правую верхнюю конечность повязкой Дезо или задней гипсовой лонгетой от пальцев кисти до противоположной лопатки с фиксацией предплечья косыночной повязкой.

14. Выполнить контрольный рентгенснимок плечевого сустава и проанализировать его (полное сопоставление суставных поверхностей лопатки и плеча)

16. Вправить вывих левого бедра по Джанелидзе.

1. Обезболивание: наркотики + 30-40 мл 1-2% раствора новокаина в тазобедренный сустав или внутривенный наркоз.

2. Уложить больного лицом вниз на перевязочный стол так, чтобы левая нога свисала на пол.

3. Спустя 30 мин стать сзади больного между столом и больной ногой лицом к голове пострадавшего.

4. Согнуть левую ногу в коленном суставе под прямым углом.

5. Удерживая одной рукой таз больного, а другой - его голень, своим коленом надавить на подколенную ямку больной ноги, несколько отведя бедро кнаружи. При вправлении вывиха слышен щелчок.

6. Проверить наличие движений (осторожно!) в тазобедренном суставе путем сгибания и разгибания в нем. Контроль: движения сохранены, пульс на тыльной артерии стопы определяется.

7. Иммобилизировать вправленную конечность задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до поясничной области.

8. Выполнить контрольный рентгеновский снимок тазобедренного сустава и проанализировать его (суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедра конгруентны).

9. Рекомендовать больному передвижение с помощью костылей некоторое время.

17. Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы.

1. Согнуть больную руку в локте под острым углом, локоть приподнять кверху, а кисть положить на здоровое надплечье так, чтобы она обхватывала надключичную область.

2. Бинт идет горизонтально, охватывая грудь и руку, подмышечную впадину здоровой стороны (т.е. от больной руки), затем косо по спине на больное надплечье, оттуда по наружной поверхности плеча к локтю, подхватывая его снизу и в подмышечную впадину здоровой стороны.

3. В дальнейшем три хода, начиная с оборота, обхватывающего грудь, повторяют, причем, горизонтальные ходы начинаются ниже, а вертикальные – кнутри от предыдущих.
18. Определить клинически наличие свободного газа в брюшной полости.

Симптом исчезновения «печеночной» тупости Кларка: при перкуссии вниз по среднеключичной линии печеночная тупость исчезает и появляется тимпанический звук над верхним этажом брюшной полости, что свидетельствует о скоплении газа в брюшной полости.

Также это определяется рентгенологически (в виде серповидного просветления в субдиафрагмальном пространстве над печенью)

19. Определить наличие свободной жидкости в брюшной полости и основных симптомов раздражения брюшины.

1. Определение флюктуации: на припухлость живота по сторонам одновременно кладут пальцы обеих рук и правой рукой производят толчки. При скоплении жидкости в брюшной полости возникшие колебания ощущаются пальцем левой руки.

2. Определение ундуляции: ладонь левой руки прикладывают к боковой поверхности живота или краю выбухания, а с противоположной стороны согнутыми пальцами правой руки делают легкие удары. При наличии жидкости ощущается передача толчка.

3. Перкуторно: вначале перкутируем на передней брюшной стенке в положении на спине, обнаруживаем притупление, отмечаем границы, затем переворачиваем пациента на бок и снова перкутируем. Если границы перкуторного притупления изменились – в брюшной полости жидкость.

Симптомы раздражения брюшины:

1.Симптом Образцова: при пальпации правой боковой области болезненность усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе ногу (симптом острого аппендицита)

2.Симптом Раздольского: боль при перкуссии в правой боковой области (при остром аппендиците)

3.Симптом Щёткина-Блюмберга: после лёгкого надавливания на брюшную стенку резко отрываются пальцы, при воспалении брюшины болезненность сильнее при отнятии руки от брюшной стенки, чем при надавливании на неё.

4.Симптом Воскресенского: врач находится справа от больного; левой рукой натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2, 3, 4 пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её. В момент окончания скольжения руки больной отмечает усиление боли (характерен для острого аппендицита)

5.Симптом Менделя: боль, возникающая при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке признак раздражения брюшины.

6.Перитонеальный синдром: отставание в акте дыхания брюшной стенки + напряжение мышц брюшной стенки + положительный симптом Щёткина-Блюмберга + эксудат в брюшной полости.

20. Окажите помощь больному с западением языка.

Тройной прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей:

1. Запрокинуть голову больного назад, подложив одну руку под его шею, а другую располагая на лбу для выпрямления дыхательных путей

2. Подбородок больного захватить двумя руками и вывести вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних

3. Слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути пациента.

Затем проводят ИВЛ (рот-в-рот или аппаратная ИВЛ).

Для предупреждения западения языка можно использовать S-образные воздуховоды.

В экстренных случаях: интубация трахеи или трахеотомия или коникотомия.

21. Определите совместимость по АВО-системе.

1. На пластинку или тарелку наносят 2-3 капли сыворотки больного и туда же добавляют каплю крови донора, чтобы соотношение их было 10:1.

2. Пластинку слегка покачивают, наблюдая за ходом реакции 3 мин. Добавляют каплю физраствора и наблюдают еще 2 мин.

Если появилась агглютинация, то кровь несовместима и переливать ее нельзя.

22. Заправить систему для внутривенного переливания крови.

См. вопрос 1.

23. Заправить систему для внутриартериального переливания крови.

1. Больной лежит на спине, рука отведена в сторону и помещена на приставной столик.

2. Надеть фартук, маску, очки. Вымыть руки с мылом в проточной воде, высушить стерильной салфеткой, обработать антисептиком. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.

3. Обработать операционное поле в любом месте по линии, соединяющей средину локтевого сгиба с шиловидным отростком локтевой кости. Обезболить 0,25% раствором новокаина.

4. Рассечь кожу, подкожную клетчатку, фасцию, выделить лучевую артерию (2-3 см), взять ее на лигатуру центральнее

5. Иглой Дюфо пунктировать артерию против тока крови дистальнее лигатуры, последнюю натянуть

6. К игле подключить флакон через систему с надетым на воздуховодную иглу баллона Ричардсона и манометром.

7. Снять лигатуру, открыть зажим системы, создать давление 160-180 мм рт.ст.

8. После окончания инфузии иглу извлечь, послойно зашить мягкие ткани, рану обработать антисептиком, наложить асептическую повязку.

Либо используют метод длинных трубок.

24. Отобрать кровезаменители для проведения противошоковых мероприятий и заполнить систему для их переливания.

а) производные декстрана: декстран, полиглюкин, неорондекс, реополиглюкин

б) препараты желатина: желатиноль, гелофузин, геможель, физиогель

в) препараты на основе оксиэтилкрахмала: гидроксиэтилированный крахмал, ХАЕС-Стерил, рефортан, рефортан плюс, стабизол, плазмостерил, плазмотонин

Заполнение системы для переливания: см. вопрос 1.

25. Измерить артериальное давление.

1. Приготовить тонометр и фонендоскоп.

2. Проследить, чтобы больной сидел или лежал спокойно, не волновался, не разговаривал.

3. Рука исследуемого должна располагаться свободно, удобно, рукою вверх.

4. На обнаженное плечо исследуемого наложить манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ней и кожей проходил один палец, а трубка, отходящая от манжетки, располагалась сбоку от локтевой ямки.

5. Найти на локтевом сгибе пульс локтевой артерии и положить фонендоскоп на это место. Фонендоскоп держать левой рукой.

6. Накачивать воздух до исчезновения тонов больше на 20-30 мм рт.ст., правой рукой приоткрыть вентиль тонометра и медленно спускать воздух.

7. Внимательно слушать, как только услышали первый тон, значит давление в манжетке ниже давления крови. Отметить по шкале тонометра цифру, за которой услышали первый тон – это систолическое давление.

8. Все это делать до исчезновения тона – это диастолическое давление.

26. Наложить повязку «чепец»

1. Встать лицом к пациенту

2. Закрыть рану стерильной салфеткой, пользуясь пинцетом.

3. Уложить приготовленный отрезок узкого бинта длиной 70 см на темени в виде ленты так, чтобы его концы спускались вниз впереди ушных раковин.

4. Попросить пациента или помощника удерживать их натянутыми и слегка разведенными в стороны

5. Сделать два закрепляющих циркулярных тура вокруг головы через лоб и затылок

6. Следующий тур идет вокруг отрезка бинта, удерживаемого пациентом и направляется по затылочной области на противоположную сторону к другому концу бинта.

7. Обернув тур вокруг противоположного конца бинта-завязки вернуться по лобно-теменной области к первоначальному отрезку бинта-завязки и повторить все действия, постепенно приближая каждый тур к центру головы, пока повязка не закроет всю теменную часть

8. Оставшийся конец бинта обернуть и завязать вокруг любого конца бинта-завязки и связать под подбородком с противоположной завязкой. Остатки бинта срезать ножницами.

27. Наложить повязку «шапочка Гиппократа»

1. Накладывается двуглавым бинтом.

2. Бинт держат в двух руках. Головки бинта кладут на лоб, головки бинта раскатывают выше ушных раковин к затылку и бинт перекрещивают.

3. Первой головкой продолжают круговой ход, а вторую ведут через среднюю часть головы на лоб.

4. На лбу при встрече с круговым ходом бинта первую головку проводят под ним и сделав перегиб, ведут через голову с левой или с правой стороны от первого хода назад к области затылка, где снова перегибают через круговой тур и следуют обратно по другую сторону первого хода, опять перекрещивают с круговым ходом, перегибают через него, пока не будет закрыта вся голова.

5. Повязку закрепляют круговым ходом бинта.

28. Измерить длину предплечья, плеча, бедра, голени.

Длина плеча: от акромиального отростка до наружного надмыщелка плеча

Длина предплечья: от головки лучевой кости до шиловидного отростка лучевой кости.

Длина бедра: от большого вертела до наружного надмыщелка бедра.

Длина голени: от головки малоберцовой кости до наружной лодыжки малоберцовой кости или от края суставной поверхности большеберцовой кости до внутренней лодыжки большеберцовой кости.

29. Провести искусственную вентиляцию легких с помощью портативного аппарата.

1. Больного уложить спиной на жесткую поверхность, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, повернуть голову набок и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей

2. Мешок или мех соединить через гофрированный шланг с маской или воздуховодом.

3. Маску прижать большим и указательным пальцами правой кисти к лицу, закрывая рот и нос, а остальными тремя пальцами за подбородок удерживать нижнюю челюсть.

4. Второй рукой сжать мешок (Амбу) или мех, после чего маску отнять от лица, а мех растянуть.

5. Повторять эти действия до появления спонтанного дыхания с частотой 18 в минуту.

Вдох происходит во время сжимания мешка или меха (внутрь можно 400-1500 мл воздуха), выдох происходит пассивно в атмосферу. При выдохе мешок заполняется воздухом самостоятельно, а мех за счет растягивания руками. Выдох должен быть в два раза дольше вдоха.

30. Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка.

1. Начинаем накладывать круговыми ходами с больной стороны, опускаясь все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидного отростка.

2. Закрепляем повязку круговым ходом.

31. Наложить согревающий компресс на ухо.

Общие требования к согревающим компрессам:

1. Состоит из трех слоев: внутреннего влажного, среднего изолирующего, наружного утепляющего. Каждый последующий слой шире предыдущего на 2 см.

2. Для компрессов применяют растительные масла, этиловый спирт, масляно-спиртовой раствор в соотношении 1:1.

3. Масляный накладывается на 6-8 часов, спиртовые – до 4 часов.

4. Температура растворов – 38-39С.

Наложение компресса:

1. Во влажном и изолирующем слоях сделать срединный разрез, соответствующий разрезу уха.

2. Смочить марлевую салфетку (внутренний слой) в растворе, отжать и приложить к коже вокруг уха.

3. Наверх положить вощеную бумагу (второй слой), вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои.

4. Сверху положить вату и зафиксировать повязкой все слои компресса (можно неаполитанской)

32. Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу.

Для правого глаза (для левого все туры в противоположном направлении):

1. Встать лицом к пациенту.

2. Сделать 2 циркулярных закрепляющих тура вокруг головы через лоб и затылок

3. Наложить стерильную салфетку на глаз пинцетом

4. После циркулярного тура вести бинт по затылку косо вниз и вывести его из-под правого уха на правый глаз

5. Повторить циркулярный тур

6. Чередовать туры бинтования 2-3 раза до надежного закрепления салфетки. Закрепить повязку вокруг головы и отрезать излишки бинта ножницами.

Повязка на оба глаза:

1. Встать лицом к пациенту

2. Сделать круговой ход бинта

3. Спуститься по темени и лбу вниз и сделать косой ход сверху вниз, закрывающий левый глаз

4. Ведем вокруг затылка и опять косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз.

5. В области переносицы таким образом перекрещивают все следующие ходы, покрывая оба глаза и спускаясь все ниже и ниже.

6. Повязка укрепляется в конце круговым горизонтальным ходом.