Практикум «Методика решения комбинированных генетических задач». _МакМаллин Райан — Практикум по когнитивной терапии. Практикум по когнитивной терапии w. W. Norton New York СанктПетербург Речь 2001 ббк 84. 5 М15 Перевод с английского
 Скачать 3.33 Mb.
|
|
Глава 6 ТЕХНИКИ ОПРОВЕРЖЕНИЯ: ОБЪЕКТИВНЫЕ Многие техники оспаривания основаны на использовании для изменения иррациональных убеждений высокого или низкого уровня эмоционального возбуждения, но иногда более эф- фективным для трансформации мыслей оказывается хладнокровный, бесстрастный стиль. Причина в том, что объективное, внеличностное обсуждение идей клиента может развеять его пристрастные эмоции, в то время как жесткие и мягкие техники опровержения могут их усилить. Техники объективного оспаривания предполагают, что терапевт будет предоставлять логичные, неэмоциональные аргументы и склонять клиента к моделированию того же стиля. Как клиент, так и терапевт анализируют идеи клиента бесстрастно и отчужденно, как будто это математические формулы. Объективное опровержение предполагает изменение предубеждений в случае, если терапевт поможет клиенту собрать логических доказательств против этих идей больше имеющихся у него аргументов «за». Эта точка зрения противоположна тому мнению, что эмоциональная напряженность и привычная сила контраргумента превосходит по значимости стоящую за ним логику. Приобретая опыт, терапевт выяснит для себя, какие убеждения лучше поддаются мягким техникам, какие — жестким, а какие — объективным. Мы обнаружили, что объективное оспаривание больше всего подходит для сопротивляющихся и защищающихся клиентов, поскольку этот подход не задевает их эмоциональные струны, с другой стороны, есть клиенты, которым больше помогает теплое, эмпатическое и позитивное обхождение с ними терапевтов (Rogers, 1951, 1959). Для поддержки контраргументации депрессивных клиентов им в особенности может понадобиться мягкий эмоциональный подход, напротив, клиентам, страдающим от приступов паники, подойдет атакующее, жесткое опровержение. Объективный анализ идей клиента — ясный и элегантный терапевтический подход. Наш опыт, однако, показывает, что многие клиенты не приветствуют логику в той же мере, что и терапевты. Для таких клиентов объективное оспаривание должно быть заменено или дополнено другими методами. Ниже следуют отдельные ключевые принципы, лежащие в основе различных типов объективного опровержения. 1. Пусть клиент идентифицирует основные центральные убеждения, которые приводят к негативным эмоциям. 2. Помогите клиенту разбить каждое утверждение на его основные логические компоненты. Скрупулезно избегайте субъективных суждений как о самом убеждении, так и о составляющих его частях. 3. С помощью клиента исследуйте каждое убеждение с позиций индуктивной и дедуктивной логики. Вместе с клиентом решите, является ли убеждение логичным. 4. Если клиент оценивает суждение как ложное, пусть он запишет все логические доводы для такого опровержения. 5. Попросите клиента вспоминать все эти опровергающие доводы каждый раз, когда возникает ложное убеждение, пока оно не перестанет повторяться совсем. Мы используем эти инструкции в памятке, которая знакомит клиента с техникой объективного оспаривания. Пример анализа Идея о том, что существуют различные по своей внутренней сущности классы людей, — одно из тех центральных убеждений, которые не основаны на фактах и могут быть ослаблены логическим обсуждением. Классовое сознание приводит некоторых клиентов к депрессии и тревоге из-за того, что они считают своих родителей выходцами из низших классов. Несмотря на свои собственные достижения (многие из них очень успешны), эти клиенты продолжают действительно верить, что им по своей сути недостает настоящей ценности, так как они вышли из бедных слоев. Эти клиенты постоянно опасаются разоблачения. Они считают свои таланты и успехи частью фасада, за которым они скрываются, чтобы одурачить общество, и они сторонятся ситуаций, в которых окружающие могут разглядеть их маску и увидеть, кто они «на самом деле». Другие клиенты беспокоятся о своей классовой принадлежности по-другому. Они выросли в высшем обществе, но считают, что им недостает определенных желаемых характеристик, присущих выходцам из низших слоев. Они могут считать, что людям низших классов свойственна энергия и жизненная сила, которая делает их устойчивыми и лучше приспособленными к решению прагматических проблем. Мужчины часто ощущают недостаток маскулинности и смелости, присущей их соперникам из низшего общества, и считают себя занудами или денди. После того как клиентам показали, что на проблемы можно смотреть более объективно, идентифицируется и анализируется то понятие, которое вызывает у них проблемы. В следующей схеме препарировалось такое абстрактное понятие, как «класс». Определение класса Синонимы: порода, кровь, характер, гены, уровень, страта, положение, социальное происхождение, генеалогия, род, родословная, наследственность, аристократ/человек из народа, избранность. Утверждения, на которых логически основано понятие клиента. 1. Каждый индивидуум несет нефизический отпечаток своего класса. 2. Этот отпечаток каким-то образом передается с генами. 3. Он неизменяем. 4. Разное положение в обществе (высокое, среднее, низкое) внутренне связывается с таким нефизическим его аспектом, который называется классом. 5. Положение также неизменяемо. 6. Люди интуитивно сознают принадлежность к классу и положение в обществе. 7. Их родители, деды, прадеды (и так до бесконечности) — все принадлежат к одному и тому же классу. 8. Дети, внуки и т. д. этих людей тоже принадлежат к этому классу и имеют то же положение в обществе. Если люди кажутся принадлежащими к другому классу или рангу, то это маска. Это актеры, разыгрывающие общество, но рано или поздно их ра- зоблачат. Если их начать проверять, их действительная классовая принадлежность обязательно проявится. Оценка понятия Понятие класса может быть использовано в качестве социологической абстракции (Davis & Moore, 1945; Warner & Lunt, 1973), но этот термин оказывается несостоятельным, когда люди применяют его относительно своего достоинства. Он предполагает такое качество, которого не существует: внутренне присущая классовая принадлежность. Это идея о том, что каждый человек обладает унаследованной значимостью, которая не зависит от достижений и не может быть изменена. Это утверждает чуть ли не духовную стратификацию людей в зависимости от их положения. Логическое опровержение 1. Не существует доказательств (так же, как и методов их нахождения) существования такого нефизического аспекта личности, который называется классовой принадлежностью. 2. Как может наследоваться нефизический элемент? 3. Даже если можно было бы предположить наличие такого элемента, не существует методов, при помощи которых такое неизменяемое качество, как общественное положение, могло быть за ним закреплено. Значимость — это чисто субъективная оценка его носителя, и оно не является внутренним свойством внешне наблюдаемых проявлений. 4. Какие специфические физические, умственные, психологические, духовные или метеорологические элементы внутри людей позволяют им интуитивно осознавать свою классовую принадлежность? 5. Вне применения в социологических теориях понятие класса является произвольной абстракцией. Она навязывается одним людям другими и не имеет никакого иного значения, кроме выражения эмоционального отношения одного человека к другому. Комментарий Мы не пускаемся в метафизические споры с клиентами о достоинствах воззрений Канта, Беркли, Локка на онтологию или объективную реальность. Мы признаем субъективность любых взглядов. Однако мы признаем и то, что взгляды клиента на себя и на окружающий мир полезны не в равной степени. Дополнительная информация Важность объективной самооценки отмечается Nissbett & Ross (1980). Объективизация — один из основных методов, используемых Абрахамом Лоу в своей волевой терапии (will therapy) и непрофессио- нальной организации, которую он основал для пациентов, недавно вышедших из больницы (Recovery Inc., Low, 1952). Фактически все когнитивные подходы учат клиента наблюдать за собой и своим окружением более объективно (Bandura, 1997; A. Beck, 1993; J. Beck, 1996; Ellis, 1988a, 1995, 1996; Lazarus, 1995; Meihenbaum, 1994). Конструктивистские терапевты делают акцент на адаптивности, или пригодности, того убеждения, которое наиболее значимо, независимо от его соответствия объективной реальности (Mahoney, 1979, 1988, 1991, 1993а, 1993b, 1994). АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Принципы Принцип первоочередности очень значим во всей психологии. Он говорит о том, что люди больше внимания обращают на свои первые впечатления от событий, чем на последующие. Эти первые впечатления могут относиться к чему угодно: первый полет на самолете, первый раз, как вы покинули дом, ваш первый поцелуй. Но первое восприятие события у людей не всегда самое лучшее. Многие клиенты постигают значение того или иного события импульсивно и интуитивно и в последствии придерживаются этого первоначального понимания, считая, что оно должно быть правильным. Более поздние оценки, пусть и более объективные, только изредка могут прижиться так же надежно, как и первые. Например, некоторые люди продолжают верить, что тревога приводит к психозу или что напряжение грудных мышц указывает на сердечный приступ просто потому, что это первая Мысль, какая пришла им в голову. Внедрившись однажды, эти идеи с трудом поддаются изменениям. К сожалению, это правда, что самые первые интерпретации события зачастую оказываются самыми худшими, и клиентам, введенным в заблуждение своими идеями, необходимо рассказать об этой концепции. Они должны научиться воздерживаться от поспешных оценок до тех пор, пока не получат больше информации и не будут точнее воспринимать ситуацию. Метод 1. Пусть клиент в течение недели делает записи о самых неприятных эмоциях, которые у него за это время возникнут, в одном двух предложениях отмечая активирующее событие (ситуа- цию) и свою первую интерпретацию события (убеждение). 2. Пусть клиент продолжит это упражнение и на следующей неделе, но в этот раз попросите его придумать еще по крайней мере четыре интерпретации для каждого события. Каж- дая интерпретация должна отличаться от первой, но быть не менее правдоподобной. 3. На очередном сеансе помогите клиенту решить, какая из тех четырех интерпретаций поддерживается наибольшим числом объективных доказательств. 4. Попросите клиента продолжать поиск альтернативных интерпретаций, временно откладывая первоначальные суждения и принимая решение о корректной оценке только тогда, когда время и расстояние обеспечат необходимую объективность. Продолжайте эту процедуру по меньшей мере в течение месяца, пока клиент не будет выполнять ее автоматически. Примеры Ситуация 1 Одинокая 25-летняя женщина только что порвала со своим другом. Первая интерпретация Со мной что-то не в порядке. Я неадекватна и, наверное, никогда не смогу построить продолжительные отношения с мужчиной. Альтернативные интерпретации 1. «Я встретила не того мужчину». 2. «Я не хочу расставаться со своей свободой прямо сейчас». ПАМЯТКА: ОБЪЕКТИВНОЕ ОПРОВЕРЖЕНИЕ Мы все окружены внешней реальностью. Она воздействует на наши органы чувств, наше тело и наш мозг. Мы в ней рождаемся, живем и умираем. Мы, не можем наблюдать эту реальность непосредственно, мы ее только интерпретируем при помощи мозга. Обычно наше восприятие ясное и чистое, и мы можем ощущать настоящую боль, настоящую грусть и настоящий страх, но это все возмещается тем, что мы также можем испытывать настоящие радость, счастье и удовлетворение. У многих из нас в детстве, когда все виделось более четко и ясно, было не столь искривленное восприятие окружающей действительности. Но становясь старше, мы начинаем терять незамутненноетъ опыта, и внешний мир погружается в туман. Мы отдаляемся от окружающей реальности все больше и больше по мере того, как наш мозг начинает создавать воображаемые системы, которые блокируют наше восприятие и искажают естественные чувства. Воззрения других людей, например родителей, или культуры в целом начинают внедряться и искривлять наш. собственный взгляд на этот мир. Некоторые из нас вообще лишаются собственного мнения. Там, где раньше только осязаемая боль могла заставить нас почувствовать себя несчастными, теперь новые абстракции и мысленные фантазии приводят к страданиям. Там, где когда-то плач вызывал ушибленный палец, слезы порождаются оскорбленными чувствами. Там, где когда-то боль прекращалась в тот же момент, как удалялся стимул, там сейчас мучения длятся неделями, месяцами и даже годами после исчезновения вызывающего их явления. Когда-то мы находили величайшую радость в чистых и светлых чувствах, теперь же мы выкидываем осязаемое удовольствие и счастье ради метафизических абстракций. Эти абстракции не дают нам ничего материального, ни тепла, ни близости, потому что это пустые иллюзии, обманные удовольствия. Часто мы. пренебрегаем бесценным богатством незамутненного восприятия ради изощренных представлений о мире, которые мы были приучены строить. Лучшей возможностью для вас приобрести подлинное счастье является возврат к внешней реальности, а лучшим способом этого достичь —развеять как можно больше иллюзий и начать снова смотреть на мир ясными глазами. Поэтому обратите внимание на свои мысли и посмотрите, какие из них основаны на фактах, а какие надуманы. 3. «Я и мой друг несовместимы на биохимическом уровне». 4. «Мой друг боялся связывать себя отношениями со мной». Ситуация 2 После приема транквилизаторов в течение года клиент уходит от них. На следующий день он ощущает небольшую тревогу. Первая интерпретация «Я так и знал. Таблетки были мне необходимы, чтобы избавляться от тревожности, без них я сорвусь». Альтернативные интерпретации 1. «Я волнуюсь, потому что у меня больше нет моих «костылей». Я лишился своей подкормки». 2. «Я тревожился и до того, как прекратил прием таблеток, поэтому напряжение может быть вызвано чем-то иным». 3. «Я беспокоился тысячи раз и с таблетками, и без них. Это продолжается всего лишь час или около того, а затем проходит. Так будет и на этот раз». 4. «В отсутствие лекарств в моем организме я чувствую себя по-другому, не хуже и не лучше, а просто иначе. Я называл это другое ощущение «тревогой», потому что я интерпретирую все непривычные чувства как что-то пугающее, но я с таким же успехом мог назвать это чувство «незнакомым». Оно не так опасно». Ситуация 3 Муж клиентки сказал, что у нее толстые ноги. Первая интерпретация «У меня нелепые ноги. Я бесформенная. Мне не стоит надевать шорты, потому что все тогда их увидят. Природа меня обделила». Альтернативные интерпретации 1. «Он идиот!» 2. «Он рассердился на меня, потому что обед еще не был готов. Он знает, что я болезненно отношусь к своему весу, и хотел меня обидеть». 3. «У него кризис середины жизни, и он хочет, чтобы я выглядела как 18-летняя девочка, чтобы почувствовать себя моложе». 4. «Это его проекция, потому что у него у самого толстые ноги». Ситуация 4 Шесть лет назад у клиентки возникла агорафобия. Несмотря на четыре месяца консультаций у двух психотерапевтов, у нее до сих пор случаются приступы паники. Первая интерпретация «Я ненормальная! Я всегда буду бояться выходить из дома, и если уж два профессиональных психотерапевта не смогли мне помочь, то и никто не сможет». Альтернативные интерпретации 1. «Мои терапевты оказались не так хороши». 2. «Техники, которые они использовали, не соответствовали моей проблеме». 3. «Я не уделяю терапии достаточно времени». 4. «Чтобы преодолеть агорафобию, необходимо больше, чем четыре месяца». 5. «Я не работала над этим». Комментарий Для эффективности этой техники не имеет значения точность альтернативных интерпретаций. Важно, чтобы клиент осознал, что возможны альтернативные объяснения, что первые суждения не являются правильными каким-то чудесным образом только потому, что возникли раньше. Альтернативные варианты анализа помогают клиенту ослабить определенность первых интерпретаций и учитывать другие, приходя в конце концов к наименее травмирующим. Дополнительная информация Многочисленные исследования по социальной психологии подтверждают важность первоначальных убеждений субъекта (Fishbein & Ajzen, 1975; Hovland & Janis, 1959; Miller & Campbell, 1959; Petty & Cacioppo, 1981). С этим связано понятие «гипотезы первенства», которое означает, что первоочередные когниции клиента могут обладать столь большой властью, что начинают предопределять другие процессы — эмоциональные, когнитивные, поведенческие (Haaga, Dyck & Ernst, 1991; Beck, 1996). РАЦИОНАЛЬНЫЕ УБЕЖДЕНИЯ Принципы Подобно многим другим терапевтическим методам, оспаривание иррациональных убеждений решает одну проблему и одновременно создает другую. Успешное оспаривание ослабляет иррациональную мысль, но также вынуждает клиента концентрироваться на ней. Фокусирование на иррациональной идее приводит к негативным эмоциям, так что оспаривание в результате имеет обратное действие на погашение отрицательных эмоций, которые возникают в процессе контраргументации. Опровержение должно быть нацелено как на мысль, так и на эмоции, которые она вызывает. Для этого необходимы особенно сильные аргументы, поскольку негативные эмоции имеют тенденцию усиливать иррациональные убеждения. Наиболее действенный тип оспаривания заключается в том, чтобы клиент смог избежать иррациональных мыслей, таким образом, отпадает необходимость работы с отрицательными эмо- циями, которые они порождают. Техника рациональных убеждений именно это и делает. Клиент, как только ему предъявляются внешние стимулы, должен мысленно представлять реалистичное убеждение. При таком подходе клиент не должен оспаривать иррациональную идею, вместо этого он концентрируется на рациональном мышлении. Метод 1. Составьте список ситуаций, в которых клиент расстраивается. Это могут быть конкретные ситуации из прошлого или настоящего или общие жизненные ситуации, с которыми клиент чаще всего сталкивается. 2. Подготовьте рациональные убеждения или самовнушения, которые клиент в этих ситуациях сможет использовать. Эти убеждения должны преувеличивать положительные либо от- рицательные стороны ситуации, но должны основываться на объективном взгляде на происходящее. Потратьте время на то, чтобы найти для ситуации наиболее здравомыслящие ин- терпретации. 3. На одной стороне карточки 10 х 15 см запишите пусковые стимулы к каждой ситуации. На другой ее стороне — полное описание рационального восприятия, которого клиент хочет достичь. 4. В течение как минимум шести недель по несколько раз в день клиент должен представлять себя в одной из ситуаций как можно отчетливее. 5. Когда визуализация будет достаточно ясной, клиент должен представить рациональную мысль и также сделать ее отчетливой. 6. Клиент должен выполнять это упражнение до тех пор, пока он не начнет рефлекторно воспроизводить рациональное убеждение каждый раз, как воображает событие. 7. Если иррациональные мысли внедряются в сознание клиента, он в тот же момент должен использовать «остановку мысли» (Wolpe, 1969) и снова попробовать воспроизвести рацио- нальное убеждение. |