правила. Правила. Правила безопасности и первая медицинская помощь при проведении высотных испытаний
 Скачать 37.5 Kb.
|
|
Правила безопасности и первая медицинская помощь при проведении высотных испытаний Авиационные врачи, проводящие высотные испытания летного состава, должны хорошо знать основы авиационной медицины, а также устройство и правила эксплуатации барокамеры, кислородного оборудования, высотного снаряжения. Изучить и знать этиологию, патогенез, лечение и профилактику высотной декомпрессионной болезни, высотного метеоризма. В день высотного испытания в барокамере летный состав к полетам не допускается. Режим отдыха и питания перед испытаниями устанавливается такой же, как и перед высотными полетами. Испытания проводятся обычно в первой половине дня, а во второй половине - только после 3-4 часового отдыха (в обоих случаях не ранее чем через 1,5-2 часа после приема пищи). В помещении возле пульта управления барокамеры должна быть инструкция персоналу о порядке действия в особых случаях (остановка мотора или электродвигателя, неисправность вакуум-насоса, прекращении подачи электроэнергии, воды и т.п), а также о порядке оказания медицинской помощи. В помещении барокамеры должны быть медицинский шкаф или медукладка с необходимыми медикаментами и инструментарием, а также кушетка. К высотным испытаниям не допускаются лица: - предъявляющие жалобы на плохое самочувствие или плохой сон накануне; - имеющие острые воспалительные процессы в верхних дыхательных путях; - имеющие повышенную температуру тела; - с остаточными явлениями после перенесенных острых заболеваний; - не закончившие лечения (в том числе и лечение зубов). Врач, проводящий испытания, подробно инструктирует летный состав о правилах поведения в барокамере, порядке пользования сигнализацией, кислородным оборудованием, аварийным краном барокамеры и практически проверяет умение испытуемых пользоваться ими. Перед подъемом на высоту более 5000 м врач лично проверяет подгонку и фиксацию испытуемыми кислородных масок, убеждается в герметичности кислородной аппаратуры и в наличии достаточного количества кислорода в баллонах. Учитывая возможность возникновения у испытуемых расстройств в результате действия на организм гипоксии или декомпрессии, врач, проводящий испытания, должен быть готов к оказанию быстрой и эффективной помощи. В течение всего времени испытания осуществляется непрерывное врачебное наблюдение за лицами, находящимися в барокамере. Врач, проводящий испытания, должен поддерживать с обследуемыми постоянную связь по переговорному устройству, периодически спрашивать их о самочувствии и наблюдать за внешним видом (окраска кожных покровов и видимых слизистых, потливость),поведением (сонливость, адинамия, двигательное или речевое возбуждение),дыханием (ритм и характер дыхания),быстротой и точностью реакции на команды. Во время высотного испытания при возможности производится запись электрокардиограммы, а также других показателей, характеризующих функциональное состояние организма. Периодический подсчет пульса во время испытания, производимый самим испытуемым или с помощью объективной регистрации, является важным показателем для характеристики функционального состояния организма. Если при изменении давления появляется чувство заложенности, боли в ушах или придаточных полостях носа, боль в животе и зубная боль, снижение (подъем) следует производить медленнее, а при необходимости сделать площадку до исчезновения этих явлений. Если боли не исчезают, нужно прекратить спуск (подъем),быстро увеличить (снизить) высоту на 500-1000 м и только после полного исчезновения болей продолжать спуск (подъем) с меньшей скоростью. При неэффективности указанных мер и сохранении болей испытания прекращаются. Если плохая переносимость кислородного голодания наблюдается на высоте 5000 м, производится дача кислорода и испытания прекращаются. Во время подъема на 10000 м при ухудшении состояния здоровья или самочувствия хотя бы у одного испытуемого (предобморочное или обморочное состояние, предколлаптоидное состояние или коллапс, эпилептический припадок) испытание прекращается и производится немедленный спуск с максимальной, технически возможной скоростью до тех пор, пока не восстановится нормальное самочувствие, после чего спуск до земли производится медленнее. Спуск с максимальной скоростью в этих случаях не прекращается даже при поступлении от других испытуемых жалоб на боли в ушных и придаточных полостях носа, им дается указание делать глотательные движения или петь, «вентилировать» уши. В случае развития симптомов высотной декомпрессионной болезни необходимо сразу же произвести спуск со скоростью 40-50 м/с до высоты 7000м , а затем продолжать его до земли с обычной скоростью. Снимать кислородную маску до конца спуска запрещается. Лица, у которых во время испытаний отмечалось ухудшение состояния здоровья, после спуска с высоты укладываются на кушетку и подвергаются тщательному врачебному осмотру (желательно с участием терапевта и невропатолога). При необходимости испытуемый должен быть доставлен в стационар на носилках обязательно в сопровождении медицинского работника. Врач, проводящий испытание, всегда должен учитывать возможность ухудшения состояния испытуемого уже после спуска с высоты вследствие возникновения тех или иных осложнений. Вторичные постдекомпрессионные симптомы, развивающиеся спустя 3-5ч и более после спуска, носят обычно тяжелый характер и проявляются в виде различных поражений центральной нервной системы (отек мозга, потеря зрения). Поэтому во всех случаях развития высотной декомпрессионной болезни и ухудшения самочувствия испытуемые должны находиться под наблюдением врача в стационаре с соблюдением строгого постельного режима не менее суток. После спуска они должны дышать чистым кислородом в течение 1-2 часов. При расстройствах, перечисленных ниже, рекомендуется оказывать следующую медицинскую помощь. Острая сосудистая недостаточность – это клинический синдром, проявляющийся обмороком, коллапсом, шоком. Обморок- наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Гипоксический обморок может протекать по типу коллаптоидной реакции и сопровождаться кратковременным падением артериального давления, развитием брадикардии, резким гипергидрозом и похолоданием кожных покровов (коллапсоид). Однако такое состояние длится недолго- секунды, редко минуты. В этом случае обычно достаточно дать кислород, после спуска уложить на кушетку головой вниз, приподнять ноги, освободить тело от стесняющей одежды, дать понюхать нашатырный спирт. При ослаблении деятельности сердечно-сосудистой системы рекомендуется ввести под кожу 1,0 мл 10% раствора кафеина и 2,0 мл 20% камфорного масла. При развитии сосудистого коллапса (что бывает крайне редко) рекомендуется принимать быстродействующие вазопрессоры (мезатон, норардреналин) и сердечные средства. Необходимо ввести внутривенно и одномоментно 0,5-1,0 мл кордиамина;0,3-0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,3-0,5 мл 1% раствора норадреналина в 20,0 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно).Подкожно вводят 1,0 мл 20% раствора кафеина, проводят ингаляции кислорода. После проведения указанных мероприятий испытуемого в положении лежа транспортируют в стационар. Острая коронарная недостаточность – Неотложная помощь должна быть направлена на снятие основного симптома-боли. Для этого необходимо дать под язык таблетку валидола или 1-3 капли 1% раствора нитроглицерина. Весьма эффективным является вдыхание паров амилнитрита (3-4 капли на вату). Действие этих препаратов быстрое, но кратковременное. Следует помнить, что при очень низком кровяном давлении нитроглицерин и амилнитрит применять не рекомендуется. При отсутствии эффекта применять последовательно следующие медикаменты: раствор морфина (1%-1 мл) с атропином (0,1%-0,5-1 мл) подкожно; раствор папаверина (2%-2 мл) на физиологическом растворе внутривенно медленно (при отсутствии гипотонии); смесь лекарственных средств: промедола (2%-1 мл),анальгина (50%-1 мл), димедрол (1%-1 мл) или пипольфена (2,5-2 мл) в одном шприце внутримышечно; при повышении артериального давления необходимо применять раствор дибазола (1%2-3 мл) внутримышечно, отвлекающие процедуры в виде горчичников на область сердца. После оказания помощи и купирования болевого приступа эвакуировать в госпиталь на носках в сопровождении врача. Остановка сердца. Может наступить при воздействии даже умеренной степени гипоксии в результате полной атрерио-вентрикулярной блокады. Задачей неотложной помощи в этом случае является восстановление деятельности центров желудочковой автоматики. Необходимо дать пациенту быстродействующие сосудорасширяющие средства: амилнитрит 3-4 капли на вату для вдыхания его паров, нитроглицерин 1-3 капли под язык, внутривенно 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина в физиологическом растворе. Одновременно ввести кофеин, кордиамин, атропин внутривенно или подкожно, ингаляции кислорода. При отсутствии эффекта ввести в сердечную мышцу 1,00,1% раствора адреналина и начать проводить непрерывно непрямой массаж сердца, искусственное дыхание «рот в рот», а также принять все меры для быстрейшей доставки больного в лечебное учреждение для электрической стимуляции сердца. |