дезинфектиканты. правила иденфикация пац. Правила идентификации пациентов Цели Правильное определение пациента, которому предназначено проведение лечебной или другой манипуляции
 Скачать 30.35 Kb.
|
|
Идентификация пациента Правила идентификации пациентов: 1.Цели: Правильное определение пациента, которому предназначено проведение лечебной или другой манипуляции. Предоставление пациенту корректной лечебно-диагностической процедуры. Снижение риска нежелательных исходов при диагностике и лечении пациентов. 2.Область применения: клинические и параклинические отделения Больницы. 3.Ответственность: все медицинские работники Больницы. 4.Определения: Методы идентификации пациента: 1)Идентификация пациента (фамилия, имя и число, месяц, год рождения) отражается письменно в медицинской документации в любом виде – набранный и распечатанный текст, либо запись от руки, либо стикер (наклейка). Обязательное требование – читабельность текста. 2)Стикеры с идентификационными данными пациента клеятся на медицинскую документацию до печати текста на принтере либо моментально при распечатке документа (своевременно). Не допускается работа с медицинской документацией без идентификаторов пациента. 3)Допускается сокращение до фамилии и инициалов пациента и года рождения пациента в немедицинских документах, таких как направления на оплату, талонах, бегунках, квитанциях об оплате, актах выполненных работ, а также на CD-дисках с цифровым изображением исследования пациента. 4)На контейнере с биоматериалом (кровь, моча) полную Ф.И.О и дату рождения необходимо указать в присутствии пациента. 5)Если произошла ошибка или почти-ошибка (чуть не случилась, ее вовремя обнаружили и исправили) при идентификации пациента (например, манипуляцию сделали не тому пациенту), необходимо заполнить форму «Отчет об инциденте» и передать в службу поддержки пациентов (отдел качества) или положить в ящик «Отчет об инциденте» (можно анонимно). Порядок идентификации пациента: 1. Общие положения Настоящий порядок разработан с целью обеспечения безопасности медпомощи, соблюдения прав и законных интересов пациентов в частности, связанных с неправильной идентификацией личности пациента. Во избежание ошибок, связанных с неправильной идентификацией пациента, в поликлинике внедряется процесс идентификации, который включает в себя следующие компоненты: - соблюдение алгоритмов идентификации личности всеми сотрудниками поликлиники при каждом контакте с пациентом; - идентификация пациента по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения (день, месяц, год); - предпочтение ознакомлению с паспортными данными вербальной информации; - регулярное обучение сотрудников правилам идентификации пациентов. 2. Порядок активной идентификации пациента при обращении в регистратуру поликлиники Основанием для начала процедуры активной идентификации пациента является обращение пациента. При обращении в регистратуру: Пациент предоставляет сотруднику регистратуры документы, удостоверяющие личность, Гражданин должен предоставить оригиналы или копии документов. Сотрудник регистратуры: - проводит идентификацию пациента по данным документа, удостоверяющего личность (включая портретную идентификацию); - заносит данные пациентов (Ф. И. О., дата рождения, адрес) в МИС «Медиалог» - направляет пациента на прием к врачу с указанием фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием. -Пациент обращается в кабинет врача в установленное время. В этом случае при обращении пациента врач осуществляет идентификацию по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения (день, месяц, год) и сверяет с медицинской документацией. -При несовпадении сведений незамедлительно сообщает об этом администратору регистратуры. Инструкция для медперсонала по идентификации пациента Одним из основных направлений системы обеспечения безопасности медпомощи является идентификация личности пациентов. Ошибки, от серьезных до менее значительных, но приводящих к длительной потере здоровья, увеличению финансовых расходов, как самого пациента, так и системы здравоохранения, могут быть связаны с неправильной идентификацией личности пациента. Идентификация – это отождествление какого-либо объекта с его описанием или другой свойственной только ему информацией (установление личности пациента). Цель внедрения методик идентификации пациента: Обеспечение безопасности пациентов и исключение медицинских ошибок при проведении лечебно-диагностических процедур. Последствия ошибок при идентификации пациентов: - неверное принятие решения о тактике лечения по результатам лабораторных и инструментальных исследований, которые относятся к другому пациенту; - задержка начала лечения; - повторное проведение исследования из-за ошибок идентификации; - причинение вреда здоровью пациента; - дополнительный стресс и затраты времени медицинского персонала. Проводить идентификацию обязательно нужно в следующих ситуациях: - выполнение любой инвазивной процедуры; -проведение диагностических мероприятий (взятие анализов, биоматериала, проведение инструментальных исследований); - применение медикаментов; - проведение процедур; - проведение хирургических вмешательств; Методика проведения идентификации: 1. Представиться пациенту. 2. Попросить пациента отчетливо назвать: - фамилию, имя, отчество (при наличии) полностью; - дату рождения. 3. Получив информацию, сверить полученные сведения с информацией в первичной медицинской документации (медкарта амбулаторного больного, история болезни больного в дневном стационаре при поликлинике), документами, удостоверяющими личность (в регистратуре). Основные правила идентификации пациента: - нельзя строить вопрос к пациенту в форме: «Это вы Иванова Мария Васильевна?». Необходимо попросить: «Назовите свое полное имя» и дождаться ответа; Если личность пациента не подтверждена в ходе опроса, нельзя проводить ему процедуры или осуществлять забор материала. Обо всех расхождениях в информации необходимо незамедлительно сообщать руководителю. Ответственность Ошибки при идентификации пациента являются нарушением, за которое медработник может получить дисциплинарное взыскание и впоследствии быть уволен или привлечен к юридической ответственности. Алгоритм идентификации пациента Приведем базовый алгоритм идентификации пациента, который стоит знать самим пациентам. Он включает следующие пункты: Осуществлению определенных лечебно-диагностических мероприятий предшествует идентификация личности пациента. К таким процедурам относят: кормление новорожденного, взятие материала на исследование, переливание крови и ее компонентов, инъекции, пункции, перевязку, операцию. В начале процедуры младший медицинский персонал должен уточнить у больного персональные данные, чтобы сопоставить их (либо номер на браслете) с информацией в листе назначения или других документах. Следите за тем, чтобы на флаконе или шприце для инфузионного введения лекарственного средства имелась наклейка с персональными данными пациента (ФИО и дата рождения) и датой приготовления препарата. Маркировка емкостей при заборе анализов должна производиться медработником в присутствии пациента. Данный алгоритм стоит распечатать и держать на стойке регистрации. Также приводим несколько важных пунктов алгоритма идентификации пациента, на которые стоит обратить внимание при составлении его в вашей клинике. Пропишите цель внедрения алгоритма идентификации пациента в клинику. Это могут быть такие факторы, как обеспечение требования безопасности пациентов, минимизация врачебных ошибок при оказании медицинской услуги или повышение эффективности работы с автоматизированными системами в клинике. Кто несет ответственность за ее внедрение и соблюдение. За внедрение алгоритма идентификации пациента отвечает главный врач или заместитель главного врача. За соблюдение – лечащие врачи либо ответственный дежурный врач (в ночное время, выходные и праздники). Кроме того, назначается ответственный за регулярное предоставление заявок на расходные материалы и обучение персонала алгоритму идентификации пациента. Подробно расписываете саму технологию проведения процедуры идентификации пациента в стационаре и ее особенности. Например, при использовании браслета укажите, что он не должен содержать латекс, имеет антимикробное покрытие и отличается высокой износостойкостью. Это позволит ему безопасно контактировать с влагой и дезинфицирующими средствами. Укажите, какую именно информацию о пациенте необходимо фиксировать на браслете – ФИО, № истории болезни, дата рождения и возраст. При использовании 2D шрихкодов можно добавлять и данные об аллергических реакциях, диагнозы и др. Пропишите, кто и как устанавливает браслет – на область правого лучезапястного сустава после заполнения истории болезни пациента. Медработник обязан донести до пациента назначение браслета и запретить снимать его до выписки. Указываем, что делать в ситуации, когда невозможно установить браслет для идентификации пациента в стационаре (например, массивные ожоги) – медсестра распечатывает браслет и делает пометку в истории болезни, куда браслет и вкладывается. Также указываем возможные неполадки, мешающие установке браслета – например, сломался принтер или случился сбой в программе. В данном случае браслет распечатывается после устранения неполадок. Медсестра после установки браслета должна убедиться, что его невозможно снять без разрезания материала и что он не причиняет пациенту неудобств. Также в алгоритме идентификации пациента в стационаре нужно прописать, при если при поступлении или переводе пациента в отделение медсестра (палатная) обнаружила расхождение в данных на браслете, она обязана информировать об этом медсестру приемного отделения и заведующего отделения об этом, а также скорректировать информацию и идентифицировать пациента. Служба охраны клиники имеет право получить информацию с браслета пациента при нарушении режима госпитализации и обязана сообщить об этом администрации клиники. При выписке пациента медсестра снимает с руки пациента браслет, разрезает его на части и помещает в емкость для сбора медицинских отходов класса А. Как избежать ошибок при идентификации пациента Алгоритм идентификации пациента оформляется как официальный внутренний документ и обязателен к применению для всего медперсонала. Каждый медицинский работник должен помнить о том, что перед проведением любых медицинских манипуляций, будь то обычная лекарственная терапия либо проведение операции, необходимо проводить идентификацию пациента. В список процедур, перед которыми обязательно установление личности пациента, можно включить взятие любого биоматериала для анализа, переливание крови и любые методы исследования, которые проводятся с помощью медицинских инструментов. Также это касается и простых случаев, когда пациента нужно перевести в другую палату, предоставить специальное питание, соответствующее прописанной врачом диете, либо же перед тем, как принести младенца на кормление матери. Такая, казалось бы, простая процедура может повлечь за собой серьезные последствия, поэтому так важно четко следовать созданному алгоритму и не допускать ошибок при идентификации пациента. Для этого будет недостаточно просто использовать надписи на кровати либо медоборудовании. Использование таких пометок непродуктивно, так как любой медработник может забыть сделать запись. Точную информацию необходимо искать в медкарте больного, листе назначений, надписях на флаконах с лекарствами и др. Также необходимо запретить сотрудникам заранее маркировать емкости для исследований. Это нужно делать непосредственно в присутствии пациента. Случаи с высоким риском ошибочной идентификации личности пациента К сожалению, часто ошибки совершаются медработниками по причине простой невнимательности. Рассмотрим это на следующих примерах: Пациент находится в ясном сознании, но в отделении есть его однофамильцы. В этом случае медперсонал часто допускает ошибку, просто спросив у пациента его фамилию. Для точного установления личности необходимо узнать, как минимум, два индивидуальных признака (фамилия-имя, фамилия-дата рождения). Номер палаты, надписи на кроватях тоже не должны быть ориентиром, т.к. эту информацию иногда забывают заменить в процессе перемещения пациента. Кроме того, пациент может плохо расслышать вопрос, но кивнуть из вежливости, а врач примет его кивок за согласие. Поэтому вопрос к пациенту должен быть открытым – медработник должен быть уверен, что пациент правильно расслышал вопрос, для этого важно, чтобы он сам озвучил свои данные. ВАЖНО! Идентификация личности пациента без диалога с ним недопустима. С одной стороны, при перемещении пациента нужные надписи и пометки могут отсутствовать, с другой стороны, пациент расценит отсутствие коммуникации как пренебрежение, что может привести к конфликту. Пациент спит. Ни в коем случае нельзя проводить манипуляции со спящим пациентом, не произведя перед этим идентификацию его личности. Такие действия могут нанести вред, потому пациента следует разбудить для уточнения информации о его здоровье. Пациентом является ребенок . Если родители сопровождают ребенка в стационаре, то проблем возникнуть не должно. Браслет с идентификационными данными также решает проблему, когда ребенок находится в отдельной палате. Кроме того, имея дело с подростками, вы должны иметь в виду, что они могут воспринять опрос врача как игру. У пациента ослаблен слух. Чтобы идентифицировать личность пациента, который плохо слышит, следует задавать вопросы, требующие развернутого ответа, потому как вопросы, подразумевающие односложный ответ могут быть неверно истолкованы пациентом и привести к недопониманию, либо же вопросы следует написать. Информация о нарушении слуха у пациента должна быть отображена в его листе назначений. Науқас идентификациясы Уақытша бейімдеу және детоксикация орталығының қызметін ұйымдастыру Жеткізілген пациенттің жеке басын ішкі істер органдарының қызметкерлері анықтайды және орталықтың медицина қызметкерлеріне хабарланады. Орталыққа жеткізілген пациенттің жеке басын куәландыратын құжаттарының болмауы оны емдеуге жатқызудан және оған орталық жағдайында наркологиялық көмек көрсетуден бас тартуға негіз болмайды. Орталыққа жеткізілген пациенттің жеке басын куәландыратын құжаттары болмаған жағдайда, нарколог дәрігер медициналық құжатта жеке басы туралы деректерді оның өз сөзі бойынша жазылғандығын көрсетеді. Орталыққа жеткізілген пациент өзі туралы жеке басының деректерін хабарлаудан бас тартқан немесе мүмкіндігі болмаған жағдайда, медициналық құжат оның жеке басын анықтағанға дейін белгісіз пациентке берілген құжат ретінде рәсімделеді. Орталыққа жеткізілген пациент денсаулық сақтау саласындағы уәкілетті органдар бекіткен науқастарды қабылдауды және емделуге жатқызудан бас тартуды есепке алу журналында тіркеледі. Журнал пациенттерді қабылдау кабинетінде сақталады және орта медицина қызметкері толтырады. Жеткізілген пациентті медициналық куәландыруды ішкі істер органдары қызметкерлерінің жазбаша жолдамасы (баянхат) ұсынылғаннан кейін нарколог дәрігер жүзеге асырады. Орталыққа пациентті азаматтар жеткізген жағдайда медициналық куәландыру осы ереженің 6-тармағына сәйкес оны тіркеген соң өткізіледі. Орталыққа жеткізілген әр пациентке медициналық куәландыру жүргізілгеннен кейін орталықта жүргізілген медициналық куәландыру (бұдан әрі – қорытынды) туралы осы ереженің 1-қосымшасына сәйкес нысан бойынша қорытынды жасалынады. Орталыққа пациентті ішкі істер органдарының қызметкерлері жеткізген жағдайда, нарколог дәрігердің қолымен расталатын қорытынды екі данада әзірленеді. Бұл қорытындының бір данасы пациентті орталыққа жеткізген ішкі істер органдарының қызметкеріне беріледі, екінші данасы наркологиялық ұйымда сақталады. Орталыққа пациентті азаматтар жеткізген жағдайда, қорытынды бір данада әзірленеді және наркологиялық ұйымда сақталады. Қорытынды шығару үшін жеткізілген пациенттің клиникалық жағдайы туралы деректер негіз болып саналады. Зертханалық және аспаптық тексеру әдістері қажеттілігіне қарай жүргізіледі. Қорытындыда жеткізілген пациенттің клиникалық жағдайы мынадай қорытындылар бойынша нақты түрде жазылуы тиіс: 1) орталыққа емдеуге жатқызылады; 2) орталыққа емдеуге жатқызуға қарсылық білдірілді. Наркологиялық көмек көрсету мақсатында орталыққа жатқызуды нарколог дәрігер шығарылған қорытындының негізінде тәулік бойы жүргізеді. Орталыққа емдеуге алкогольден мас болудың (уыттану) орташа деңгейіндегі пациенттер жатқызылады. Келесі санаттағы тұлғалар орталыққа емделуге жатқызылмайды: 1) дәрі-дәрмектік емдеуді қажет етпейтін алкогольден жеңіл деңгейдегі мас болу (уыттану) жағдайындағы тұлғалар; 2) жіті терапияны қажет ететін алкогольден ауыр деңгейлі мас күйдегі (уыттанған) тұлғалар; 3) алкогольден мас болу (уыттану) жағдайындағы бассүйек-ми жарақаты симптомдарымен, ми қан айналымының жіті бұзылу, жіті коронарлық патология, жұмсақ тіндердің көлемі үлкен жарақаты, сүйектің сынуы мен экзоуытты шок симптомдарымен және жіті немесе тиімді терапияны талап ететін және басқа жағдайдағы тұлғалар; 4) асқыну және (немесе) декомпенсация сатысындағы ілеспелі соматикалық патологиясымен алкогольден мас болу (уыттану) жағдайындағы тұлғалар; 5) жіті психотикалық жағдайдағы алкогольден мас болу (уыттану) жағдайындағы тұлғалар; 6) балалар. Осы ереженің 13-тармағының 2) - 5) тармақшаларында көрсетілген тұлғалар орталықтың нарколог дәрігерінің жолдамасы бойынша жедел медициналық жәрдем бригадасымен тиісті медициналық ұйымның бейінді бөлімшесіне жеткізіледі. Орталыққа жеткізілген алкогольден мас болу (уыттану) жағдайындағы бала оның заңды өкілдерінің келісімімен медиц иналық ұйымның бейінді бөлімшесіне емдеуге жатқызылады. Орталық жұмысын ұйымдастырылуы мен тәртібі шектен тыс тұтыну заты болып табылатын алкогольдік сусындарды және (немесе) басқа психоактивті заттарды мүлдем кіргізбеуі тиіс. |