Возрастные особенности пациентов. Правила общения с пациентом Особенности общения с пациентом в стационаре Терапевтическое общение Виды вопросов в межличностном общении Практическая часть
 Скачать 78.22 Kb.
|
|
Терапевтическое общение. Терапевтическое общение - благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента. Пример: "Ребенок расшалился, упал, на колене ссадина, он горько плачет. Как снять боль у малыша? Можно применять местную анестезию раствором новокаина, можно дать обезболивающие средства - анальгин или морфий, можно, наконец, предложить наркоз. Однако, мать ребенка просто берет его на руки, нежно обнимает, целует и дует на больное место. Рыдания прекращаются тотчас, а еще через минуту малыш снова резвиться, как ни в чем не бывало. Что же произошло? Ведь не поцелуй, не обдувание ушиба не могут прекратить раздражения чувствительных нервов!" (Шамов) Медсестра ставит цели терапевтического общения. 1. Предоставление пациенту информации о его состоянии в согласованных с врачом и близкими пациента пределах. Медсестра должна быть готова ответить на многочисленные вопросы пациента. Например: что со мной? Могу ли я ознакомиться со своей историей болезни? 2. Снятие страха перед заболеванием и его лечением. Пациент страдает не только от неприятных ощущений (боль, одышка, тошнота, озноб). Он страдает также от страха, тревоги, уныния, тоски, бессилия. Внешне проявления страха различны. От взволнованности и возбуждения до внутреннего оцепенения и кажущегося безразличия ("ушел в себя"). Чувство страха утяжеляет исход заболевания, и гуманность медработника заключается в том, чтобы помочь их преодолеть. 3. Вселение надежды и уверенности в улучшение самочувствия. Терапевтические средства общения: 1. Пристальное внимание. Медсестра должна хорошо знать пациента. Не только его фамилию, имя, отчество. Важно узнать его как личность. Любой человек нуждается во внимание. Медсестре необходимо как можно больше общаться с пациентом; особенно в первое время, не оставлять его одного, рассказывать ему обо всем, что с ним происходит и будет происходить в ближайшее время, успокаивать и одобрять его. 2. Терапевтическое прикосновение. Медсестры часто используют прикосновения, чтобы утешить подавленного пациента. Часто бывает, что теплое человеческое прикосновение - единственная связь с миром, остающегося у тяжелобольного. Прикосновения могут не только сообщать о моральной и личной поддержке, но и физически стимулировать или успокаивать пациента. 3. Контакт глаз. Общение медсестры с пациентом начинается именно с визуального контакта. Уже при встрече взглядами компетентная сестра сообщает пациенту свою вовлеченность в его ситуацию и по его "глазному" ответу начинает выстраивать свое поведение. ЯТРОГЕНИЯ - психогенное расстройство, возникающее как следствие деонтологических ошибок медработника, неправильных, неосторожных высказываний и действий. Существенную роль в возникновении ятрогенных заболеваний играет личность пациента. Способствуют ятрогении повышенная тревожность, мнительность, внушаемость, чрезмерная сосредоточенность на своем здоровье, астенические черты личности. Чаще такие состояния возникают у женщин, особенно в периоды биологических кризисов, к которым относятся беременность, роды, климактерический период. Ятрогениям почти в равной степени подвержены люди с разным уровнем образования, хотя у лиц с высшим образованием они отличаются большей сложностью логических построений. Клинически ятрогении проявляются различного рода невротические психическими расстройствами (в первую очередь депрессией), которые обычно сочетаются с вегетативно - соматическими дисфункциями (колебания АД, диспептические расстройства, нарушение сна и аппетита). Типичные причины, вызывающие ятрогении: - неосторожное словесное воздействие или воздействие путем неречевых средств (мимика, жесты); - поспешная или необоснованная информация о диагнозе или прогнозе заболевания; - неверное толкование лечебных и диагностических процедур; - "немая" ятрогения от бездействия и невнимания медперсонала; - неправильное хранение медицинской документации. В последнее время появились понятия: - "сестрогении" - психические нарушения, возникающие у пациента вследствие неосторожных слов или действий медсестры; - "эгогении" - влияние пациента самого себя в связи с болезнью или определенным состояние здоровья; это результат положительного или отрицательного самовнушения пациента; - "эгротогении" - взаимное влияние пациента друг на друга. Виды вопросов в межличностном общении - Общие: Как поживаете? Как дела? Полезны, т.к. способствуют самовыражению, но трудно контролировать отклонения от вопроса, достигать определенной цели или ограничивать словоохотливых собеседников. - Конкретные: Фамилия? Адрес? Любите ли вы картофельное пюре? Позволяют быстро собирать конкретную информацию, точную и однозначную - Наводящие: Вы бросите курить, не так ли? Вы будете больше заниматься физическими упражнениями после выписки из больницы? Наталкивают отвечающего на ответ, соответствующий нашему мнению. Ограничивают самовыражение отвечающего. Могут вызвать гневную реакцию, если воспринимаются как угрожающие - Пробные: Вы говорите, ваш муж много работает? В последнее время боли в желудке у вас усилились? Исследуют темы, которую спрашивающий считает важной. Ответы могут давать конкретную информацию. Могут заставать отвечающего врасплох. - Целенаправленные: Не могли бы вы рассказать мне, трудно ли вам ходить? Как вы засыпаете по вечерам? Позволяют направит тему беседы и дают возможность отвечающему добавить то, что он мог бы не сказать. Практическая часть Упражнения на формирование навыков эффективного общения с пациентом Упражнение №1. Сядьте в паре напротив друг друга и задайте партнеру четыре конкретных вопроса о том, как он провел день. Запишите, что вы результате узнали об этом. Теперь задайте два целенаправленных вопроса об этом же. Отметьте, насколько больше вы узнали. Задайте один общий вопрос об этом дне. Запишите результаты. Поменяйтесь ролями. Рассмотрите все три метода и оцените преимущества и недостатки каждого вопроса и ответа. Запишите. Упражнение №2 Подумайте о том содержании, которое передают приведенные ниже примеры. Говорят ли слова о другом, чем действия? Каково, по вашему мнению, возможное настроение каждого из говорящих? Пример А: Человек: "Нет, сестра, никакой проблемы. Со мной все в порядке". Пациент сидит прямо, руки сжаты, не смотрит в глаза. Пример Б: Сестра: "Вовсе не я создаю сложную атмосферу". Сестра стоит, скрестив руки на груди, с агрессивным и вызывающим выражением лица. Не противоречит ли одно другому? Как вы интерпретируете то, что говорят пациент в примере А и сестра в примере Б. Упражнение 3. Вы понервничали дома, по дороге на работу, а больной, придя на прием в поликлинику, сообщает вам, что потеряна его история болезни, которую относили в регистратуру вы. Назревает конфликт. Что делать? Упражнение 4. У пациента снижены интеллект и память. Он раздражает медсестру своей медлительностью. Задает бесконечные вопросы, которые кажутся ей наивными. Сердясь, она вновь и вновь втолковывает рекомендации врача, и все без толку. Задание: найдите выход из ситуации Упражнение 5. Вы медсестра отделения стационара. Вам предстоит первая беседа с вновь поступившим пациентом. Задание: С каких слов вы начнете? Назовите факторы, способствующие формированию благоприятной обстановки. Психологические тесты Умеете ли вы слушать? Инструкция: На 10 вопросов следует дать ответы, которые оцениваются: Почти всегда 2 балла В большинстве случаев 4 балла Иногда 6 баллов Редко 8 баллов Почти никогда 10 баллов Список вопросов: 1. Стараетесь ли Вы «свернуть» беседу в тех случаях, когда тема (или собеседник) неинтересны Вам? 2. Раздражают ли Вас манеры Вашего партнера по общению? 3. Может ли неудачное выражение другого человека спровоцировать Вас на резкость или грубость? 4. Избегаете ли Вы вступать в разговор с неизвестными или малоизвестным человеком? 5. Имеете ли Вы привычку перебивать говорящего? 6. Делаете ли Вы вид, что внимательно слушаете, а сами думаете совсем о другом? 7. Меняете ли Вы тон, голос, выражение лица в зависимости от того, кто Ваш собеседник? 8. Меняете ли Вы тему разговора, если он коснулся неприятной для Вас темы? 9. Поправляете ли Вы человека, если в его речи встречаются неправильно произнесенные слова, названия, вульгаризмы? 10. Бывает ли у Вас снисходительно – менторский тон с оттенком пренебрежения и иронии по отношению к тому, с кем Вы говорите? Обработка и интерпретации: Чем больше баллов, тем в большей степени развито умение слушать. Если набрано более 62 баллов, то слушатель «выше среднего уровня» Умеете ли Вы общаться? Если «да», то поставьте 2 очка; «не знаю, затрудняюсь, иногда» - 1 очко; «нет» - 0 очков. 1. Волнуетесь ли вы в ожидании самой деловой встрече? 2. Откладываете ли вы визит к врачу до тех пор, пока станет невмоготу? 3. Испытываете ли вы неудовольствие или смятение при неожиданном поручении выступать с докладом? 4. Избегаете ли вы необходимости поехать в командировку в незнакомый город без гарантий поселения в гостинице? 5. Делитесь ли вы своими переживаниями с неблизкими вам людьми? 6. Раздражаетесь ли вы при общении незнакомого человека на улице с просьбой показать дорогу, назвать время? 7. Считаете ли вы, что существует непреодолимое непонимание людей разных поколений в жизненных вопросах? 8. Постесняетесь ли вы напомнить своему знакомому о том, что он забыл вернуть вам 50 руб., взятые в долг несколько месяцев назад? 9. Промолчите ли вы если в кафе предложили недоброкачественное блюдо? 10. Начнете ли первым разговор с попутчиком в вагоне, если придется ехать несколько часов? 11. Избегаете ли вы длинных очередей? 12. Избегаете ли конфликтную ситуацию между сослуживцами? 13. Вы категорически не соглашаетесь с чужим мнением о произведениях литературы и искусства, если у вас иная точка зрения? 14. Промолчите ли Вы если услышите ошибочное суждение по хорошо известному вам вопросу? 15. Предпочитаете вы взяться за перо, когда есть возможность изложить свое мнение устно? Если вы набрали 30-32 очка, вы не коммуникабельны, отчего страдаете больше всего сами, но и близким с вами не легко? 25-29 очков Вы замкнуты, неразговорчивы, предпочитаете уединение. Новая работа, новые контакты надолго выводят вас из равновесия. 19-24 очка Вы общительны и в незнакомой обстановке чувствуете себя уверенно, новые проблемы не пугают. С людьми сходитесь с оглядкой, в спорах участвуете неохотно. 14-18 очков Вы любознательны, с интересом слушаете разговорчивого собеседника. Собственную точку зрения отстаиваете без вспыльчивости. 9-13 очков Вы весьма общительны. Охотно знакомитесь с новыми людьми. Любопытны, разговорчивы, любите высказываться по разным темам, поводам. Вам нравиться быть в центре внимания. Вам не достает терпения, настойчивости при решении серьезных проблем. 4-8 очка Должно быть вы рубаха - парень (это относится и к женщинам). Общительность ваша бьет ключом, вы всегда в курсе всех дел. Охотно берете слово по любому поводу, всюду чувствуете себя в "своей тарелке" смело беретесь за любое дело, хотя не всегда можете его довести до конца. 3 очка Ваша коммуникабельность носит болезненный характер. Вы говорливы. Вмешиваетесь в дела, не имеющие к вам никакого отношения. Беретесь судить о проблемах, в которых не компетентны, невольно и часто становитесь причиной всяких конфликтов. Вспыльчивы, обидчивы, нередко бываете необъективны. Не мешает поработать над собой, воспитывайте в себе терпеливость и сдержанность, уважительное отношение к людям. |