Возрастные особенности пациентов. Правила общения с пациентом Особенности общения с пациентом в стационаре Терапевтическое общение Виды вопросов в межличностном общении Практическая часть
 Скачать 78.22 Kb.
|
|
Пациенты подросткового и юношеского возраста. Подростковый возраст – 12-15 лет Юношеский возраст – 15-20 лет Этот возраст является периодом становления характера, формирования самосознания, поиска смысла жизни. Возможно обострение черт характера, дезадаптивные поведенческие реакции. В этот период происходит интенсивное физическое созревание с некоторым отставанием психического. В пубертатном возрасте ребенок физически уже взрослый, но психически еще незрел. Это возраст, когда появляется склонность к самоанализу, переоценки ценностей, отхода от родителей, критического отношения ко взрослым, существующим нормам и правилам. Появляется повышенная потребность утвердить себя среди сверстников, мнение которых становится для подростка определяющим. Подросткам свойственны следующие реакции: реакция эмансипации, Реакция эмансипации заключается в стремлении подростков к самостоятельности, освобождению от контроля взрослых, самоутверждению. Она может проявляться в непослушании, грубости, игнорировании мнения старших, повышенной критичности ко взрослым и всей существующей социальной системе, ношению эпатирующей окружающих одежды, причесок, вызывающей алкоголизации, сексуальной распущенности и т. д. реакция «группирования со сверстниками» - потребность чувствовать себя принадлежащим к группе, Реакция группирования со сверстниками проявляется в стремлении образовывать более или менее стойкие неформальные группы со своими специфическими увлечениями и стилем поведения (футбольные фанаты, поклонники "тяжелого рока" – "металлисты", "рокеры", различные "фэны" – поклонники эстрадных кумиров и др.). Они могут быть социально положительными, социально нейтральными и антисоциальными. Главным содержанием отношений в таких группах является общение между собой, обмен информацией, взаимопомощь. Реакции увлечения (хобби-реакции) – выраженный стойкий интерес к одному виду деятельности, сопровождающийся сильными эмоциональными переживаниями. Различают увлечения: • интеллектуально-эстетические (музыка, рисование, философия и т. д.); • телесно-мануальные (спорт, культуризм, рукоделие и др.); • накопительские (коллекционирование); • эгоцентрические (экстравагантная одежда, участие в рок-ансамблях); • информационно-коммуникативные (потребность в контактах, жаж-да получения новых сведений); • азартные (карты, гэмблинг) и др. проявление акцентуаций в трудных обстоятельствах, личностные переживания, нередко скрытые, не всегда понятные взрослым, повышенная критичность ко взрослым. Повышенное и недостаточно дифференцированное половое влечение. Приводит к реакциям, связанным с сексуальностью. Они проявляются в повышенном интересе к эротической и порнографической литературе и изопродукции, в виде сексуальных фантазий, ранних половых связей, транзиторных эксгибиционистских, групповых гомосексуальных и мастурбационных актов. Реакции подросткового возраста в большинстве случаях являются преходящим этапом развития и не вызывают выражений социальной дезадаптации. Однако у части подростков эти реакции могут принимать крайне выраженные формы, отодвигать на задний план все остальные обязанности (школьные, семейные), сопровождаться нарушением социальной адаптации и невротическими расстройствами (патохарактерологические реакции). Юношеский период характеризуется переключением внимания от внешних факторов на свой внутренний мир. Идет поиск самого себя, самонаблюдение, познание своих преимуществ и недостатков, своего места в жизни, профессии, иными словами формируется самосознание – представление о самом себе, самооценивание своей внешности, умственных, моральных и волевых качеств. Часто эта самооценка сверхкритична, что проявляется в чувстве неполноценности своей внешности (веснушки, угри, фигура, форма носа, цвет кожи и т. д.) и может повлечь за собой формирование синдромов дисморфомании, анорексии, ипохондрии. Болезни и нарушения, возникшие в этом возрасте, расцениваются, в первую очередь, с точки зрения социального резонанса в кругу знакомых (косметические дефекты, венерические заболевания, сексуальные расстройства). Выражена потребность, часто не удовлетворенная, в дружбе и любви. В связи с этим необходимо помнить и о возможности юношеских депрессий и самоубийств. По отношению к болезни – отрицание заболевания, вытеснение, скрывают проявления болезни, вводят в заблуждение взрослых (аггравация, симуляция или диссимуляция). При общении с подростком полезно: — использовать неформально-доминантный подход, — давать советы в непрямой форме, — не вставать на позицию родителей. Зрелый возраст В зрелом возрасте (молодость 21–35 лет и собственно зрелость –35–60 лет) человек достигает при благоприятном стечении обстоятельств кульминации жизненной творческой деятельности. Наступает период стабилизации интеллектуальных и эмоциональных процессов. Обычно он уже определяется в профессиональном и семейном плане. Однако и этот период жизни подвержен кризисам: в результате неудовлетворенности успешностью карьеры, сформировавшимся авторитетом, уровнем материального благосостояния, семейным статусом, партнером, отношениями с близкими, самим собой (востребован ли для общества, раскрылись ли потенциальные возможности и способности). В отношении болезни взрослые люди тяжелее реагируют на хронические и инвалидизирующие заболевания, особенно те, которые ведут к снижению социального престижа, а также "стыдные" болезни (туберкулез, венерические, гинекологические и т. д.). Пожилой возраст Люди пожилого возраста (60–75 лет) и старческого возраста (более 75 лет) также имеют свои психологические особенности. Старость – процесс убывания сил и возможностей. Реальность связана с одиночеством – умирают родные, друзья, отдаляются взрослые дети. Происходят потери значимых для личности социальных ценностей, утрата ролевых позиций, изменение круга и качества социальных контактов, снижение материального достатка. Ослабевают зрение, слух, пропадает живость, энергия, появляется пассивность. Уменьшается диапазон эмоциональных оттенков. В этом возрасте человек смиряется с тем положением, которого он достиг, нацеливается на достойное завершение жизни. Большое внимание уделяется собственному здоровью, отмечается повышение чувствительности к боли, часты тревога и страх заболеть тяжелой болезнью и умереть, характерна ипохондрическая настроенность. Страх смерти присутствует или явно, или скрыто. Отмечается эгоцентризм, который проявляется в скупости, недоверии к людям, подозрительности, мелочности, стремлении все принимать на свой счет, обидчивости, сварливости, требовании усиленного внимания окружающих. В целом, круг интересов сужается до удовлетворения собственных нужд со снижением морально-этических качеств и расторможенностью инстинктов. Эстетические чувства притупляются, появляется безразличие к беспорядку и грязи. Эмоционально легко аффектируются по незначительным поводам, долго помнят обиду, преобладает пониженный фон настроения. В волевом плане наблюдается снижение побуждений. Гротескно заостряются личностные особенности: бережливость перерастает в скупость и жадность, настойчивость – в упрямство; недостаточная самокритичность – в переоценку собственной личности и т. д. Основная проблема этого периода жизни – одиночество, утрата необходимых и желанных контактов, беззащитность перед окружением, несущим, как кажется пожилым, лишь угрозу их благосостоянию и здоровью. Отсюда часто конфликтные отношения с соседями и родственниками. Общую картину "осени жизни" нельзя рассматривать только пессимистически. Мы знаем достаточное число примеров достойного и мудрого старения, зависящего от отношения к процессу увядания. Выделяют следующие жизненные позиции (К. Висневска-Рошковска): 1) "конструктивная" (смиряются с возрастом, активны и настроены на оказание помощи другим, из старости не делают трагедии, ищут развлечений и контактов); 2) "зависимая" (у тех, которые были такими всю жизнь, старея, они еще больше ищут помощи, признания и, не получая этого, чувствуют себя несчастными); 3) "защитная" (не желают получать помощь от других, держатся замкнуто, отгораживаются от людей, скрывают свои чувства, с негодованием и ненавистью относятся к старости); 4) позиция "враждебности к миру" (гневливые старики, обвиняющие окружающих и общество во всех своих жизненных неудачах, они подозрительны, никому не верят, ни от кого не хотят зависеть, испытывают отвращение к старости, стараются держаться за работу); 5) позиция "враждебности к себе и своей жизни" (характеризуются пассивностью, исчезновением интересов и инициативы, снижением настроения, чувством одиночества, своей "ненужности", жизнь считают неудавшейся, к смерти относятся как к избавлению). Возможны и другие позиции, например, позиция "извлечения выгоды из факта старости" (бегство от ответственности и принятия решений), "зависти к молодым" (критика молодежи, нетерпимость) и т. д. Важный фактор жизнеспособности – уровень образования и род занятий. Способности человека, которые в прежние периоды были желательны, теперь необходимы для сохранения человеческого образа жизни: целеустремленность, воля, эмпатия, умение переключаться, забывать плохое, поддерживать свой тонус, и другие. Патологическое течение старости. Возможно при заострении неадаптивных черт характера или при развитии психических болезней старческого возраста: болезней Альцгеймера, Пика, пресенильных деменциях. Симптомы: — в нарушениях способности к запоминанию текущих событий, но с сохранением памяти на события прошлого; —в нарушениях ориентации в пространстве – амнестическая дезориентировка (не могут найти дорогу домой, койку в больнице); —в ухудшении характеристик внимания и памяти; — сильный эгоцентризм, — нарушения сознания, параноидные состояния. Знание отношения пожилого человека к своему положению облегчает контакт с ним. Однако вне зависимости от степени личностных изменений и интеллектуального снижения следует облегчить старым людям адаптацию к жизненным переменам: не следует предъявлять к ним повышенные требования, которые могут вызвать стрессовую ситуацию и нарушить имеющуюся приспособленность к жизни; не надо ставить их перед неожиданными переменами, которые обычному человеку кажутся мелочами (даже перемещение постели с привычного места); дать им возможность или хотя бы иллюзию своей полезности, общественной значимости без снисходительного сочувствия; не вызывать у них сильные и неожиданные эмоциональные сдвиги; отрегулировать подходящим образом их ежедневный режим. Правила общения с пациентом При общении с пациентом медработник должен уметь: 1. Установить правильный психологический контакт. С первой встречи надо создать впечатление приветливости, участие, готовности помочь. оброжелательная, ровным, уверенным голосом проведенная с пациентом беседа, приносит успокоение, снимает напряженность. 2. Рассказать в доступной форме о болезни и лечении, но учитывая при этом содержание медицинской тайны. 3. Успокоить и одобрить пациента, находящегося в самом тяжелом состоянии. 4. Оградить ранимую психику пациента от воздействий отрицательных факторов, в том числе относящихся к лечебно-диагностическому процессу. 5. Хранить медицинскую и личные тайны пациента. 6. Использовать слово как важный психотерапевтический и психопрофилактический фактор. 7. Уметь определить в беседе индивидуальные личностнохарактерологические особенности пациента (характер, темперамент, способности, потребности) 8. Профессионально и грамотно строить взаимоотношения с родственниками пациента, с другими сотрудниками и коллегами медицинского коллектива, не допускать критики их в присутствии пациента. При общении с пациентом медсестра должна соблюдать этику - деонтологические нормы и принципы поведения, создать обстановку доверия между врачом и пациентом, способствовать повышению авторитета врача и медицинского учреждения. Забота, внимание являются основой контакта между медсестрой и пациентом. Успех понимающего общения зависит от способности медсестры к эмпатии. Эмпатия (от англ. чувствование) - это способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека, точно воспринимать смысловые оттенки его внутреннего мира, способность взглянуть на обстоятельства глазами собеседника. Быть в состоянии эмпатии - значит на какое - то время войти в мир другого. При этом сохраняется способность в любой момент вернуться в свой собственный мир. Если такая способность теряется и у медсестры возникает состояние идентификации с эмоциональным состоянием пациента, то она теряет способность профессионально работать и ей самой требуется психологическая помощь. Чтобы пациент был искренним, открытым с медсестрой, он должен чувствовать искренность и с ее стороны. Медсестра обязана быть выдержанной, приветливой, способствовать созданию нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении. Общение между медсестрой и пациентом, а так же всех, кто участвует в сестринском процессе, должно включать понимание, терпение, честность, искренность, доверие, надежду и мужество. Медсестра, умеющая слушать, легче распознает потребности пациента, не только слышит то, что говорит пациент, но и обращает внимание на повторяющиеся "темы" в высказываниях пациента. Сестре для большей отдачи при взаимодействии с пациентами следует использовать приемы "отзеркаливания", повторять позы, мимику, жесты пациента, синхронизировать дыхание. Для установления правильного психологического контакта необходимо учитывать индивидуальные особенности личности пациента (характера, темперамента и др.) их изменений во время болезней. Если у человека доминантный характер: жесткий, напористый, решительный, самоуверенный, то ему надо дать возможность выявить свою доминантность, не пресекать его, спокойно общаться и он умерит свои непроизвольный натиск. Недоминантный характер чуток к внешним признакам силы, такой человек уступчив, легко теряется, терпеливо сносит, когда его перебивают. Он нуждается в поощрении, подбадривании. Ему необходимо показать, что может многое, вселить в него веру в себя, ни в коем случае не повышать голоса, это будет вселять в него веру, в его недоминантность. Ригидные пациенты, которые не любят, чтобы их перебивали, с ними необходимо максимальное терпение и такт. Экстраверт расположен к общению, но слушает только себя. В общении с ним не стоит разрушать естественную для него атмосферу взаимной симпатии. Интроверт любит одиночество, уходит в себя. С ним полезно держаться учтиво, даже немного суховато, быть готовым к затяжным паузам. Пациент холерического темперамента, черты которого заостряются во время болезни, может вступить в спор, начать излишне возражать, не согласиться с той или иной процедурой. Тактика медсестры - не препятствовать проявлению активности, а направлять в нужное русло, говорить спокойно и немного требовательно. Меланхолик способен отреагировать на болезнь замкнутостью, отрешенностью, подавленным настроением, бессонницей, слезами. Тактика медсестры - снизить количество раздражителей, шум, не повышать голоса, говорить мягко, уверенно, поддерживать и вселять уверенность в свои силы. Сангвиник постарается не выносить на обсуждение какие-либо вопросы своей болезни, четко выполнять предписания и назначения врача. Флегматик медлительный. Тактика медсестры не предъявлять требования к быстрому реагированию, т.к. это ведет к стрессу и торможению. Особенности общения с пациентом в стационаре Медсестра должна учитывать особенности личности, возраст, характер болезни при общении с пациентом, размещении пациентов в палаты в стационаре, при посещении на дому. Нередко заболевание, а тем более обусловленная им госпитализация, выбивает человека из жизненной колеи. Пациента тревожит болезнь и возможные осложнения, прогноз, который далеко не всегда бывает удовлетворительным, вынужденная необходимость оставить работу, расставание с домом. Пациент попадает в непривычный для себя мир и не сразу адаптируется в нем, чувствует себя "потерянным", одиноким, несчастным. Многие пациенты тяжело переживают пребывание в стационаре не столько в силу физических страданий, сколько психически. Распорядок жизни пациента в стационаре определяют медработники. Больных нервирует долгое ожидание вызова на процедуры, опоздания с приемом пищи, холод в палатах и др. неурядицы. Пациент погружен в мир отделения, внешние контакты прерваны, интересы сужены, поэтому он обостренно реагирует даже на мелочи. От медсестры во многом зависит психологический климат в отделении. Все мероприятия по лечению пациентов и уходу за ним следует выполнять спокойно, точно, аккуратно. В беседе с пациентом надо проявлять осторожность и не давать ему полную информацию о его заболевании. Беседа должна носить успокаивающий характер. Значительные особенности имеет работа медсестры в детских отделениях. Если дети дошкольного возраста госпитализируются без матерей, то пребывание в стационаре является для них существенным психотравмирующим обстоятельством. Если позволяет время, госпитализацию нужно готовит постепенно, ребенку рассказать о больнице, о других детях, стараются уменьшить страх перед людьми в белых халатах перед процедурами. При помещении в больницу по экстренным показаниям у ребенка может возникнуть патологическая реакция протеста. В это время ребенок кричит, плачет, не отпускает мать, отказывается вступить в контакт с окружающими. Реакция протеста может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Ласковый уход, игрушки, терпеливое обращение, как правило в большинстве случаев способствует привыканию ребенка к больничной обстановке, переключению его интересов и восстановлению нормального состояния психики и нарушенных функций. Для того, чтобы дети чувствовали себя в больнице более или менее удовлетворительно, необходимо, чтобы медсестра умела успокоить их, отвлечь от грустных мыслей, развлечь. Игрой удается отвлечь внимание ребенка от неприятных переживаний, выявить из игровой ситуации причины переживаний и успокоить. Доброжелательность в отношении с детьми крайне важна, они нуждаются в ласке и сочувствии. Желательно чтобы обстановка в отделении не была казенной, чтобы в нем имелись цветы, удобная мебель, картины, благотворно влияющие на настроение пациентов. При общении с родителями любого возраста полезно учитывать, что, повинуясь неосознанной эгоистической реакции, родственники стремятся дать понять медработникам, что их ребенок требует исключительного внимания, причем вне зависимости от характера заболевания и его тяжести. В большинстве случаев устранению проблем в общении с родителями способствует умение и стремление медработника понять состояние родителей, мысленно представить себя на их месте. |