Правила Осмотр проводится при прямом и боковом освещении Врач стоит справа от больного Положение больного вертикальное (стоя или сидя)

• Название: Правила Осмотр проводится при прямом и боковом освещении Врач стоит справа от больного Положение больного вертикальное (стоя или сидя)
• Дата: 31.05.2022
• Размер: 454.8 Kb.
• Имя файла: palp_perk.docx
• Тип: Правила; #559937

Осмотр и пальпация области сердца и сосудов

Цель - определить:

• 
  сердечный горб
  
• 
  верхушечный толчок, его локализацию и свойства
  
• 
  сердечный толчок
  
• 
  пульсацию аорты, легочного ствола, эпигастральную пульсацию
  
• 
  систолическое и диастолическое дрожания
  

Правила:

• 
  Осмотр проводится при прямом и боковом освещении
  
• 
  Врач стоит справа от больного
  
• 
  Положение больного вертикальное (стоя или сидя)
  
• 
  Пульсации лучше выявляются при задержке дыхания
  
• 
  Осмотр лучше проводить одновременно с пальпацией, что облегчает выявление различных пульсаций
  

Порядок и методика:

• 
  определение верхушечного (левожелудочкового) толчка и диастолического дрожания на верхушке:
  

• 
  ладонь правой руки накладывают плашмя на область сердца
  
• 
  ориентировочно определяют верхушечный толчок (А
  
• 
  подушечками пальцев локализуют верхушечный толчок, определяют точно его локализацию и качества (Б)
  

• 
  ) определяют диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье») на верхушке
  

Б)

А)

• 
  о пределение сердечного (правожелудочкового) толчка:
  

• 
  ладонь правой руки кладут параллельно грудине и слева от неё, концевые фаланги 2-3-4 пальцев располагаются в 3-м межреберье (В)
  

В)

• 
  определение пульсации магистральных сосудов и систолического дрожания на основании сердца:
  

• 
  ладонь правой руки накладывают плашмя на основание сердца так, чтобы 3-й палец располагался во 2-ом межреберье
  

• 
  ориентировочно определяют пульса-цию и систолическое дрожание (Г)
  

• 
  о пределение пульсации восходящего отдела аорты:
  
  
  Д)
  
• 
  пальпируют кончиками 2-3-4 пальцев, расположенных во 2-м межреберье непосредственно у правого края грудины (Д)
  

• 
  о пределение пульсации легочной артерии:
  
  
  Е)
  
• 
  пальпируют кончиками 2-3-4 пальцев, расположенных во 2-м межреберье непосредственно у левого края грудины(Е)
  

• 
  определение эпигастральной пульсации:
  
• 
  проводится на высоте вдоха
  
• 
  ладонь правой руки плашмя кладут на эпигастральную область
  
  
  Ж)
  
• 
  пальцы лежат под мечевидным отростком, слегка надавливая на брюшную стенку(Ж)
  

У здорового человека верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на 1-2см. кнутри от левой срединно-ключичной линии площадью 2см, низкий по высоте, умеренной силы, конусовидный по форме.

Все другие пульсации над областью сердца являются патологическими.

Перкуссия сердца

Цель - определить:

• 
  границы и поперечник относительной тупости сердца
  
• 
  границы и поперечник сосудистого пучка
  
• 
  конфигурацию сердца по правому и левому контурам
  

Определение относительной тупости сердца:

• 
  п редварительно определяют высоту стояния диафрагмы, для этого определяют нижнюю границу правого лёгкого по срединно-ключичной линии.
  
• 
  тихая перкуссия, от ясного легочного звука к тупому
  

Правая граница

• 
  п алец- плессиметр располагают вертикально на одно ребро выше (обычно в IVмежркберье) найденной нижней границы лёгких строго по межреберью
  
• 
  перкутируют от правой срединноключичной линии по направлению к сердцу
  
• 
  переход ясного перкуторного звука в притупление соответствует правой границе носительной тупости
  

Граница образована правым предсердием.

В ерхняя граница

• 
  палец-плессиметр располагают в 1 межреберье,
  

• 
  перкутируют сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи от левого края грудины
  

Граница образована ушком левого предсердия и стволом лёгочной артерии
Л евая граница

• 
  палец-плессиметр располагают параллельно грудине на 2см отступя кнаружи от верхушечного толчка, перкутируют по направлению к сердцу
  
• 
  если верхушечный толчок не определяется, перкутируют от передней подмышечной линии по V межреберью по направлению к сердцу
  

Измерение поперечника относительной тупости сердца:

• 
  и змеряют расстояние от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии в 1V межреберье,
  
• 
  измеряют расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии в V межреберье,
  
• 
  суммируют
  

Определение границ сосудистого пучка:

• 
  п алец-плессиметр располагают вертикально справа во 2-м межреберье на срединноключичной линии
  
• 
  перкутируют тихой перкуссией справа и слева по направлению к грудине до тупого звука,
  
• 
  измеряют ширину сосудистого пучка
  

У здорового человека сосудистый пучок не выходит из-за грудины, его ширина не превышает 5 – 6 см.

Определение конфигурации сердца:

• 
  в ыявляют границы относительной тупости сердца справа в 3-м межреберье,
  
• 
  выявляют границы относительной тупости сердца слева в 3-м и 4-м межреберьях,
  
• 
  соединяют все точки, соответствующие границам относительной тупости справа и слева
  
• 
  получают конфигурацию сердца