Правила Осмотр проводится при прямом и боковом освещении Врач стоит справа от больного Положение больного вертикальное (стоя или сидя)
![]()
|
Осмотр и пальпация области сердца и сосудов Цель - определить: сердечный горб верхушечный толчок, его локализацию и свойства сердечный толчок пульсацию аорты, легочного ствола, эпигастральную пульсацию систолическое и диастолическое дрожания Правила: Осмотр проводится при прямом и боковом освещении Врач стоит справа от больного Положение больного вертикальное (стоя или сидя) Пульсации лучше выявляются при задержке дыхания Осмотр лучше проводить одновременно с пальпацией, что облегчает выявление различных пульсаций Порядок и методика: определение верхушечного (левожелудочкового) толчка и диастолического дрожания на верхушке: ладонь правой руки накладывают плашмя на область сердца ориентировочно определяют верхушечный толчок (А подушечками пальцев локализуют верхушечный толчок, определяют точно его локализацию и качества (Б) ) ![]() ![]() ![]() ![]() Б) А) о ![]() ладонь правой руки кладут параллельно грудине и слева от неё, концевые фаланги 2-3-4 пальцев располагаются в 3-м межреберье (В) ![]() В) определение пульсации магистральных сосудов и систолического дрожания на основании сердца: ![]() ориентировочно определяют пульса-цию и систолическое дрожание (Г) о ![]() ![]() Д) пальпируют кончиками 2-3-4 пальцев, расположенных во 2-м межреберье непосредственно у правого края грудины (Д) о ![]() ![]() Е) пальпируют кончиками 2-3-4 пальцев, расположенных во 2-м межреберье непосредственно у левого края грудины(Е) определение эпигастральной пульсации: ![]() ладонь правой руки плашмя кладут на эпигастральную область ![]() Ж) пальцы лежат под мечевидным отростком, слегка надавливая на брюшную стенку(Ж) У здорового человека верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на 1-2см. кнутри от левой срединно-ключичной линии площадью 2см, низкий по высоте, умеренной силы, конусовидный по форме. Все другие пульсации над областью сердца являются патологическими. Перкуссия сердца Цель - определить: границы и поперечник относительной тупости сердца границы и поперечник сосудистого пучка конфигурацию сердца по правому и левому контурам Определение относительной тупости сердца: п ![]() тихая перкуссия, от ясного легочного звука к тупому Правая граница п ![]() перкутируют от правой срединноключичной линии по направлению к сердцу переход ясного перкуторного звука в притупление соответствует правой границе носительной тупости Граница образована правым предсердием. В ![]() палец-плессиметр располагают в 1 межреберье, перкутируют сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи от левого края грудины Граница образована ушком левого предсердия и стволом лёгочной артерии Л ![]() палец-плессиметр располагают параллельно грудине на 2см отступя кнаружи от верхушечного толчка, перкутируют по направлению к сердцу если верхушечный толчок не определяется, перкутируют от передней подмышечной линии по V межреберью по направлению к сердцу Измерение поперечника относительной тупости сердца: и ![]() измеряют расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии в V межреберье, суммируют Определение границ сосудистого пучка: п ![]() перкутируют тихой перкуссией справа и слева по направлению к грудине до тупого звука, измеряют ширину сосудистого пучка У здорового человека сосудистый пучок не выходит из-за грудины, его ширина не превышает 5 – 6 см. Определение конфигурации сердца: в ![]() выявляют границы относительной тупости сердца слева в 3-м и 4-м межреберьях, соединяют все точки, соответствующие границам относительной тупости справа и слева получают конфигурацию сердца |