база хирургия. база хир.бол. Правильный ответ Чтобы удалить жидкость из плевральной полости

• Название: Правильный ответ Чтобы удалить жидкость из плевральной полости
• Анкор: база хирургия
• Дата: 31.03.2023
• Размер: 22.26 Kb.
• Имя файла: база хир.бол.docx
• Тип: Документы; #1028217

Пострадавший Д., 34 лет, доставлен в травматологический санпропускник через 30 минут после падения со второго этажа с клиникой перелома ребер. Жалобы на боли в области перелома, затруднение дыхания. На консультацию был приглашен хирург, который после осмотра больного решил выполнить торакоцентез. Для чего выполняется торакоцентез?

Правильный ответ: Чтобы удалить жидкость из плевральной полости.

Больной Ж., 78 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в заднем проходе при дефекации, выделение слизи и крови из прямой кишки, общую слабость, периодическое вздутие живота, потеря в весе, урчание в животе, запоры.
Объективно: при исследовании прямой кишки сфинктер нормотоничен, в просвете прямой кишки определяется плотное образование, располагающееся циркулярно, суживающее просвет прямой кишки, пропускающее указательный палец. Эр – 2,4 Т/л; Нв – 62 г/л; Лейкоциты крови – 10,9 Г/л; СОЭ – 45 мм/ч. При рентгенисследовании легких и УЗИ – очаговые поражения печени и легких. Диагноз: рак прямой кишки 4 стадия. Какой метод исследования наиболее информативен и при постановке диагноза?

Правильный ответ: Ректороманоскопия с биопсией.

Больной Г., 66 течение поступил в клинику с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние не более 100 метров, зябкость в стопах. Болеет в течение 6 месяцев, перенес инфаркт миокарда. Объективно: отмечается гипотрофия мышц голеней, отсутствие волосяного покрова на них. Ногтевые пластинки деформированы, тусклые, расслоенные. Кожа обеих стоп бледная, холодная на ощупь. Пульсация на артериях стоп и подколенных – отсутствует, на бедренных – ослабленная, справа прослушивается грубый систолический шум. Диагноз: облитерирующий атеросклероз. Какой метод исследования наиболее информативен при данном заболевании? Правильный ответ: Артериография.

Больной А., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, изжогу, периодическую тошноту, рвоту с примесью желчи. При поступлении общее состояние больного удовлетворительное. Живот симметричен, несколько вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Какой метод обезболивания необходимо применить у данного больного при ФГДС?

Правильный ответ: Анестезию орошением 2,0% раствором лидокаина.

Больная К., 60 лет течение поступила в клинику в ургентном порядке через 28 часов после начала заболевания с жалобами на постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо, тошноту, рвоту, сухость во рту. Заболевания связывает с приемом жареной рыбы. Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Пульс-110 уд в мин. Язык влажный, живот болезненный в правом подреберье, там же определяется напряжение мышц, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптомы Ортнера, Мерфи – положительные, Температура тела 38,8º С. Лейкоциты крови-10,8 Г/л. Диагноз: острый деструктивный холецистит. Какой метод исследования наиболее информативен и доступен при постановке диагноза? Правильный ответ: УЗИ.

Больной жалуется на периодическое затруднение при глотании боли за грудиной, отрыжку. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи определяется выпячивание неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут в сочетании со слоистостью содержания. Ваш предварительный диагноз: Правильный ответ: Дивертикул пищевода.

Больная Д., 45 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. Болеет около года. При осмотре в области верхне-наружного квадранта левой молочной железы пальпаторно определяется образование до 5 см в диаметре мягко-эластичной консистенции, безболезненое, не спаяное с кожей и окружающими тканями. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить для верификации опухоли? Правильный ответ: Пункционную биопсию.

Больной С., 74 лет, поступил в клинику с жалобами на боли у левой половине живота, общую слабость, периодическое вздутие живота, чередование поносов и запоров, урчание в животе, выделение слизи и крови из прямой кишки. Страдает запорами 5 месяцев. Объективно: кожные покровы обычной окраски, язык влажный, живот умеренно вздут, мягкий, в левой подвздошной области определяется плотное, безболезненное образование, которое смещается при перемене положения тела. Перистальтика вялая, симптомов раздражения брюшины нет. Эр – 5,8 Т/л; Нв – 172 г/л; Лейкоциты крови – 7,2 Г/л; СОЭ – 64 мм/ч. Диагноз: рак левой половины ободочной кишки. Какой метод исследования наиболее информативен и при постановке диагноза? Правильный ответ: Колоноскопия с биопсией.

Больная С. 34 лет, госпитализована в клинику через 1,5 часа после ушиба грудной клетки справа. При госпитализации жалобы на боль в грудной клетке, затруднение при дыхании, кровохарканье. При осмотре выявлен перелом V-VI рёбер справа, аускультативно – дыхание справа ослаблено, АД 110\70 мм рт.ст., ЧСС 96 уд. в мин. Эритроциты крови – 4,0 Т/л Какое исследование важно выполнить для уточнения диагноза? Правильный ответ: Рентгенография легких.

Больной Г., 73 лет, поступил с жалобами на периодические боли в левых отделах живота, запоры, общую слабость, недомогание, прогрессирующее исхудание, выделения слизи и крови из прямой кишки, вздутие живота. Считает себя больным около 3 месяцев, когда появились боли схваткообразного характера в левой половине живота. В последние 2 недели до поступления отмечал кровянистые выделения из прямой кишки во время акта дефекации. Ирригоскопия: на уровне с\3 сигмовидной кишки определяется неравномерное циркулярное сужение ее размера, проходимость которого резко нарушена, в вышележащие отделы поступает незначительное количество бариевой взвеси. Вывод: опухоль сигмовидной кишки. Какой дополнительный метод исследования обследования необходимо применить для выявления метастазов печени? Правильный ответ: УЗИ.

Дежурный хирург вызван на консультацию в нефрологическое отделение к больному С., 62 лет, предъявляющему жалобы на боли в животе справа, общую слабость, отеки, уменьшение количества мочи. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями кроме: Правильный ответ: Гломерулонефрита.

При проведении операции аппендэктомии больному Ц. 68 лет выявлены гангренозные изменения червеобразного отростка. Для гангренозной формы аппендицита не характерно: Правильный ответ: Усиление болей в правой подвздошной области.

Больной Г., 23 лет, поступил в отделение по поводу острого аппендицита, через 24 часа после начала заболевания, положителен симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота. В ургентном порядке показана аппендэктомия, доступ – нижнесрединная лапаротомия. Какой метод обезболивания следует избрать? Правильный ответ: Комбинированный в/в наркоз с ИВЛ.

Хирург вызван на консультацию в акушерско-гинекологическое отделение к беременной Ф. 27 лет, срок беременности 38 недель. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является: Правильный ответ: Аппендикулярный инфильтрат.

Во время операции аппендэктомии хирургом в операционную рану выведен аппендикс с катаральными изменениями. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: Правильный ответ: Со слизистой червеобразного отростка.

В санпропускник хирургического отделения доставлена больная Р. 26 лет, с подозрением на острый аппендицит. Для диагностики острого аппендицита не применяют: Правильный ответ: Ирригоскопию.

Больная жалуется на постоянную боль в правой подвздошной области. Вначале боль появилась в эпигастральной области, а затем переместились в правую подвздошную. Отмечает тошноту, позывы на рвоту. Температура тела 37,2º С. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации ригидность, болезненность в правой подвздошной области. Перистальтика обычная, газы отходят. Мочеиспускание в норме. Ваш предварительный диагноз: Правильный ответ: Острый аппендицит.

Больная К. 24 лет доставлена в хирургическое отделение бригадой скорой помощи. Жалобы на слабость, боли в нижних отделах живота, головокружение, имел место обморок. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является: Правильный ответ: Пункция заднего свода влагалища.

Больной Е. 6 лет, доставлен в хирургическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, боль в животе, однократный жидкий стул, повышение температуры до 37,5º С Первично-гангренозный аппендицит чаще встречается: Правильный ответ: У лиц пожилого и старческого возраста.

В санпропускник хирургического отделения обратился пациент П. 48 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области. Дежурный хирург провел объективное обследование больного, проверил симптомы острого аппендицита. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом: Правильный ответ: Мюсси-Георгиевского.

У больного М. 36 лет клиническая картина острого панкреатита, нельзя исключить прободную язву желудка. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита: Правильный ответ: Бляшки стеатонекроза на брюшине.

Больной 42 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на острую, опоясывающую боль в подреберьях, многократную рвоту. Заболел остро 6 часов назад после употребления алкоголя и жирной пищи. Кожа бледная, пульс ритмичен, 92 в мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правом и левом подреберье. Положительные симптомы Мейо-Робсона и Воскресенского. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Каков предварительный диагноз? Правильный ответ: Острый панкреатит.

У больного Г. 38 лет с деструктивным панкреатитом на 15 день заболевания – высокая температура гектического характера, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии. О чем следует подумать в первую очередь? Правильный ответ: Гнойном оментобурсите с переходом процесса на забрюшинную клетчатку.

У больного С. 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-й день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Это может быть обусловлено: Правильный ответ: Нагноившейся псевдокистой поджелудочной железы.

Больной Г., 35 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, интенсивные, сопровождаются тошнотой. За последние 2 мес похудел на 18 кг. Злоупотребляет алкоголем. Язык сухой. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см . Живот болезненный, определяется напряжение мышц в эпигастрии. Диастаза мочи 256 ЕД. Невозможность определения пульсации аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома: Правильный ответ: Воскресенского.

Больной Б., 42 лет, поступил в клинику через 4 суток от начала заболевания с жалобами на сильные боли в верхних отделах живота, вздутие, тошноту, многократную рвоту. Заболел после приёма алкоголя. За медицинской помощью не обращался. Постепенно состояние ухудшилось, боли в животе усилились, после чего и вызвал скорую помощь. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите: Правильный ответ: Гнойные осложнения.

Пациент Р. 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту. Лейкоциты крови 12 Г/л., амилаза крови 56 мг/ч.л. После проведенной инфузионной терапии болевой синдром уменьшился. На 14 сутки состояние больного резко ухудшилось – в сопоре, кожные покровы землистого цвета с желтушным оттенком, петехиальная сыпь, температура тела 39,8°С, потрясающие ознобы, АД 60/40 мм.рт.ст., ЧСС 128 уд.в мин., лейкоциты 30 Г/л, мочевой пузырь пуст, креатинин 343 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, Наиболее достоверным методом диагностики панкреонекроза является: Правильный ответ: Лапароскопия.

Больная К., 42 лет, жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в спину, тошноту, многократную рвоту, потемнение мочи. Приступ начался остро после приема жирной пищи. Склеры иктеричны. Язык сухой. Живот болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Определяется напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии. Осложнения острого панкреатита, вызванные агрессивным действием ферментов все, кроме: Правильный ответ: Полиартрита.

Больная Н. 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента возникновения острого панкреатита. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация. Выберите предпочтительный метод, угнетающий панкреатический и протеиновый синтез: Правильный ответ: Цитостатики.

Больной А. 47 лет жалуется на сильную боль в верхней половине живота, иррадиирующую в спину, правое надплечье, за грудину. Живот вздут, болезненный в верхней половине, имеется защитное напряжение мышц брюшной стенки. Перистальтика кишечника отсутствует. Пульсация брюшного отдела аорты в эпигастрии не определяется. Отмечается мраморная окраска кожных покровов. Сформулируйте предварительный диагноз: Правильный ответ: Острый панкреатит.

Больная Т., 62 лет, предъявляет жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье особенно при приеме жирной и жареной пищи; сильную отрыжку горечью, усиливающуюся после приема пищи; периодическое срыгивание, особенно при наклонах туловища вперед после еды. Подобные расстройства беспокоят около двух лет. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита? Правильный ответ: УЗИ.

Больной С., 32 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в животе. Из анамнеза известно, что на протяжении последних 4 лет неоднократно лечился амбулаторно по поводу холецистита. 3 суток назад после приема жирной пищи, вновь появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота, озноб. 6 часов назад боли резко усилились и распространились на правые отделы живота. Имела место рвота желчью. При УЗИ выявлен калькулёз желчного пузыря, утолщение его стенки и двойной контур. При гангренозным холецистите показано: Правильный ответ: Экстренная операция.

Больную Д.44 лет беспокоит умеренная боль в эпигастрии и в правом подреберье. Болеет в течение 4 лет, когда было обнаружено множество камней и эховзвесь в желчном пузыре. Боль усиливается после приема жирной и острой пищи. Желтухи в анамнезе не было. Билирубин - N, АсТ - 0,4 мкмоль/(мл ч), АлТ - 1,6 мкмоль/(мл ч). Сформулируйте предварительный диагноз: Правильный ответ: Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит, обострение.

Больная Э., 45 лет поступила через 5 суток от начала приступа болей в правом подреберье, тошноту, повышение температуры тела до 38°С, озноб. При объективном исследовании : повышенного питания, язык сухой. Живот болезненный в правом подреберье, где определяется инфильтрат. Перистальтические шумы обычные. Симптомов раздражения брюшины нет. Абдоминальная ультрасонография .Общий желчный проток 8 мм в диаметре, в желчном пузыре определяются конкременты, один из которых (диаметром 12 мм) в шейке, и взвесь. Толщина стенки желчного пузыря 9 мм. Лейкоциты крови 16 Г/л. Больной с деструктивным холециститом (флегмона, гангрена) показана: Правильный ответ: Холецистэктомия в экстренном порядке.

Больной Л. 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. Течение заболевания осложнилось: Правильный ответ: Перфорацией желчного пузыря, перитонитом.

У больной О. 55 лет, страдающей хроническим калькулёзным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 ед. О каком осложнении следует думать?: Правильный ответ: Картина обусловлена ущемлением камнем сосочка.

Больная Х. 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить? Правильный ответ: Внутрибрюшное кровотечение.

У больного Щ. 56 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5°С, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. При УЗИ определяется небольшое количество жидкости в брюшной полости. В анализе крови Эр. 3,9 Т/л, Л. 14,3 Г/л.Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов: Правильный ответ: Желтуха, лихорадка, лейкоцитоз.

У больного У. 33 лет, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации? Правильный ответ: Эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

Больная Ш. 56 лет поступила в клинику с клинической картиной хронического холецистита. Обострение в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, утолщение стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана: Правильный ответ: Во всех случаях.