Курсовая Литвинов. Правовое регулирование возмездного оказания медицинских услуг осужденным, отбывающим наказание в местах лишения свободы

• Название: Правовое регулирование возмездного оказания медицинских услуг осужденным, отбывающим наказание в местах лишения свободы
• Дата: 26.04.2023
• Размер: 90.01 Kb.
• Имя файла: Курсовая Литвинов.docx
• Тип: Курсовая; #1091630
• страница: 2 из 3

2.1 Особенности заключения договора возмездного оказания медицинских услуг осужденными

Охрана здоровья населения, доступность и качество оказания медицинской помощи являются сегодня приоритетными направлениями социально-экономической политики государства. Система медико-санитарного обеспечения уголовно-исполнительной системы (далее — УИС) — единая система учреждений и подразделений, призванная обеспечить доступность, своевременность, качество и преемственность оказания медицинской помощи личному составу УИС и лицам, содержащимся в учреждениях УИС¹.

Организация и предоставление медицинской помощи осужденным регламентированы в разд. XIX Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений. Как следует из п. 123 указанных правил, лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь лицам, осужденным к лишению свободы, организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ и уголовно-исполнительным законодательством РФ.

Следует отметить, что основными субъектами данных отношений являются пациент и медицинский работник. Пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи. Из данного определения следует, что для обращения за медицинской помощью не обязательно иметь какое-либо заболевание.

Легальное определение медицинских услуг закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ). Медицинская услуга — это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение¹.

Договор об оказании возмездных медицинских услуг заключается не между осужденным и медицинской организацией, а между медицинской организацией и исправительным учреждением.

Понятие медицинских услуг по своей сущности попадает под категорию услуг в гражданско-правовом смысле. То есть отвечает тем требованиям, которые предъявляются к договору оказания услуг. Где заказчиком выступает пациент, а исполнителем — медицинский работник. Медицинский работник по заказу пациента обязан оказать последнему медицинскую услугу. Также, медицинские услуги могут предоставляться на платной основе, где заказчик, то есть пациент, обязан оплатить, оказанную ему медицинским работником услугу. Предметом данных правоотношений является выполнение определенных договором действий медицинского характера медицинским работником в отношении пациента. Для оказания медицинской помощи осужденным организуются медицинские части, которые являются структурными подразделениями исправительных учреждений. Основными задачами, которых являются:

• 
  оказание неотложной медицинской помощи;
  
• 
  оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи;
  
• 
  организация и проведение медицинских осмотров, диспансеризации;
  
• 
  организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
  

Порядок получения платных медицинских услуг осужденными устанавливается Правилами внутреннего распорядка исправительного учреждения № 295¹.

«Осужденные могут получать дополнительную лечебно-профилактическую помощь, оплачиваемую за счет собственных средств. Такие медицинские услуги предоставляются специалистами лечебно-профилактических учреждений государственной или муниципальной систем здравоохранения в медицинской части исправительного учреждения, в условиях лечебно-профилактических учреждений или лечебных исправительных учреждений уголовно-исполнительной системы. В исключительных случаях, когда невозможно предоставить необходимую медицинскую услугу в указанных условиях, она может быть выполнена в соответствующем учреждении здравоохранения».

Уголовно-исполнительный кодекс РФ (далее — УИК РФ) говорит о том, что медицинская помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с ПВР ИУ и законодательством Российской Федерации². Так, в пунктах 124–129 ПВР ИУ говорится о том, что в случае невозможности оказания медицинской помощи медицинскими работниками исправительного учреждения, осужденный вправе обратиться с заявлением к начальнику исправительного учреждения об оказании ему платных медицинских услуг. Данное заявление рассматривается в трехдневный срок, за который устанавливается необходимость в получении данной помощи, а также возможность ее предоставления. Также главным бухгалтером исправительного учреждения устанавливается платежеспособность осужденного, то есть наличие у него необходимых для оплаты данной услуги денежных средств.

Непосредственно в исправительном учреждении (ИУ) осуществляются:

• 
  медицинское обследование и наблюдение осужденных в целях профилактики заболеваний;
  
• 
  диспансерный учет;
  
• 
  наблюдение и лечение, а также определение их трудоспособности.
  

При невозможности оказания медицинской помощи в ИУ осужденные имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной (муниципальной) системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций. Под невозможностью оказания медицинской помощи в ИУ понимаются:

• 
  отсутствие в исправительном учреждении врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи;
  
• 
  ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое исправительное учреждение, может повлечь ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью.
  
• 
  В соответствии с п. 2 Правил № 1466 проведение консультаций врачей-специалистов государственной (муниципальной) медицинской организации и оказание медицинской помощи осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказаний на основании заключенного договора. Все виды медицинской помощи оказываются с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.
  
• 
  Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается лицам, лишенным свободы, в экстренной и неотложной форме как в медицинских организациях, так и вне медицинских организаций с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. Решение о вызове бригады скорой медицинской помощи принимает медицинский работник ИУ, осуществляющий в соответствии с должностными обязанностями организацию и оказание медицинской помощи лицам, лишенным свободы, а в его отсутствие – руководитель этого учреждения или уполномоченное им должностное лицо (п. 5 Правил № 1466).
  
• 
  Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача ИУ. При отсутствии в учреждении врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у ИУ заключен договор, такая медпомощь оказывается по направлению лечащего врача этой медицинской организации (п. 8 Правил № 1466).
  

Как уже было отмечено, первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь оказываются в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением УИС и медицинской организацией.

В соответствии с п. 7 Правил № 1466 договор должен содержать следующие положения:

• 
  виды медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, и режим ее работы;
  
• 
  виды, сроки и объем медицинской помощи, которую медицинская организация обязана оказывать лицам, лишенным свободы;
  
• 
  расходы медицинской организации на оказание медицинской помощи лицам, лишенным свободы, подлежащие оплате учреждением УИС, их размеры и сроки оплаты;
  
• 
  обеспечение ИУ конфиденциальности полученных от медицинской организации сведений, касающихся состояния здоровья лиц, лишенных свободы, выявленных у них заболеваний и проведенного (необходимого в дальнейшем) лечения.
  

Договор заключается в соответствии с нормами Федерального закона № 44-ФЗ. На практике нередко возникает вопрос: вправе ли ИУ заключить указанный договор посредством размещения заказа у единственного поставщика?

В силу п. 6 ч. 1 ст. 93 Федерального закона № 44-ФЗ у единственного поставщика может проводиться закупка работ или услуг, которые выполняются или оказываются:

• 
  органом исполнительной власти в рамках его полномочий;
  
• 
  подведомственными ему государственными учреждениями, соответствующие полномочия которых устанавливаются федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента РФ или нормативными правовыми актами Правительства РФ, законодательными актами соответствующего субъекта РФ.
  

Таким образом, указанная норма может быть применена казенным учреждением ФСИН при закупке услуг на оказание медицинской помощи и иных медицинских услуг больным из числа заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде лишения свободы, содержащихся в ИУ, только у органа исполнительной власти в соответствии с его полномочиями либо подведомственных ему государственных учреждений (при наличии у них полномочий, установленных соответствующим нормативным правовым или законодательным актом).

Договором возмездного оказания медицинских услуг может быть установлена ответственность, предусмотренная ГК РФ. В статье 783 ГК РФ закреплено, что правовое регулирование договора возмездного оказания услуг основывается на общих положениях о подряде, и регулируется нормами статей 702–729. В случае, когда услуга оказана некачественно, заказчик вправе потребовать от исполнителя:

• 
  безвозмездного устранения недостатков в разумный срок;
  
• 
  соразмерного уменьшения установленной за работу цены;
  
• 
  возмещения своих расходов на устранение недостатков, когда право заказчика устранять их предусмотрено в договоре.
  

Договор оказания медицинских услуг заключается между исправительным учреждением УИС и медицинской организацией муниципального (государственного) систем здравоохранения. Где в роли заказчика услуг выступает исправительное учреждение УИС, представляющее интересы осужденных. В роли исполнителя — медицинская организация. Договор заключается с соблюдением требований Закона № 44-ФЗ, то есть посредствам проведения аукциона. Особенности заключения договора также указаны в Постановлении Правительства № 1006, которое определяет перечень необходимых реквизитов, обязательных при заключении договора, а также субъектный состав.

2.2 Порядок взаимодействия учреждений УИС с организацией, возмездно оказывающей медицинские услуги осужденным к лишению свободы

Приказом Минюста России от 28.12.2017 № 285 утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, в соответствии с которым оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России, а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Осужденные могут быть направлены:

• 
  в медицинские организации УИС для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
  
• 
  в лечебные исправительные учреждения УИС - для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях больным туберкулезом, алкоголизмом и наркоманией;
  
• 
  в учреждения УИС, при которых организованы дома ребенка, - для оказания медицинской помощи осужденным беременным женщинам и женщинам, совместно с которыми содержатся дети в возрасте до трех лет.
  

СИЗО и учреждения УИС обеспечивают направление детей, содержащихся в домах ребенка, а также детей, содержащихся совместно с матерями, в медицинские организации для оказания медицинской помощи, включая иммунизацию.

Медицинские организации УИС и медицинские организации осуществляют взаимное информирование о состоянии здоровья и оказываемой медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным, а также детям, содержащимся в СИЗО, учреждениях УИС и домах ребенка совместно с матерями, с учетом требований, установленных законодательством Российской Федерации к соблюдению врачебной тайны.

Медицинские организации УИС информируют осужденных женщин, содержащихся в учреждениях УИС, о проводимом лечении и состоянии здоровья содержащихся совместно с ними детей, получающих медицинскую помощь в медицинских организациях.

Порядок взаимодействия медицинской организации с исправительным учреждением по оказанию медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, изложен в п. 10 – 16 Правил № 1466.

Медицинский работник ИУ в срок, не превышающий двух часов с момента определения показаний для проведения консультации, информирует о необходимости ее проведения руководителя ИУ, которому представляет в письменной форме соответствующий запрос в медицинскую организацию.

Сроки оказания медицинских услуг определяются сторонами. Здесь необходимо отметить, что заключение договора проходит без участия осужденного и сроки могут противоречить волеизъявлению осужденного. Это в определенной степени ущемляет право осужденных на получение платных медицинских услуг. Необходимо внести соответствующие изменения в ПВР ИУ, позволяющие осужденному участвовать при определении сроков исполнения договора.

В случае, когда медицинская помощь оказывается на территории исправительного учреждения с выездом медицинского работника, медицинский работник проходит стандартную процедуру установления личности. Кроме документов, удостоверяющих личность, у него проверяется наличие права на оказание медицинской помощи, также наличие соответствующего договора, на основании которого он был вызван для оказания медицинской помощи. Начальником исправительного учреждения издается приказ, предоставляющий медицинскому работнику право прохода на территорию исправительного учреждения. Оказание медицинской помощи осужденному проходит под контролем сотрудников медицинской части.

При невозможности оказания медицинской помощи на территории исправительного учреждения осужденному предоставляется право ее получения в медицинских организациях государственных или муниципальных систем здравоохранения. Здесь процедура оказания медицинской помощи несколько усложняется. Прежде всего, это связано с тем, что необходимо обеспечить выезд осужденного за пределы исправительного учреждения. Для этого необходимо обеспечить его конвоирование до медицинской организации, где опять же необходима его охрана.

Руководитель ИУ в течение одного рабочего дня с момента определения показаний для проведения консультации обеспечивает с учетом требований законодательства РФ в области персональных данных передачу в медицинскую организацию запроса в письменной форме, в том числе (при необходимости) посредством использования факсимильной либо электронной связи.

Руководитель медицинской организации обеспечивает направление врача-специалиста в ИУ (п. 12 Правил № 1466):

• 
  в день поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в неотложной форме;
  
• 
  в течение трех дней со дня поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в плановой форме.
  

В рамках оказания медицинской помощи лицам, лишенным свободы, врачи-специалисты медицинской организации изучают медицинскую документацию, полученную от ИУ, проводят медицинские осмотры, обследования и лечение указанных лиц.

По результатам оказания в медицинской организации медицинской помощи лицам, лишенным свободы, в медицинскую документацию вносится информация о состоянии их здоровья, в том числе сведения о результатах медицинских осмотров, обследований и проведенного лечения, рекомендации по проведению дополнительных обследований (с указанием необходимого объема обследований), а также по дальнейшему лечению и медицинской реабилитации. Названные сведения сообщаются лицам, лишенным свободы.

Выписка из медицинской документации, содержащая предусмотренные п. 14 Правил № 1466 сведения, направляется в сроки, определенные в договоре, в исправительное учреждение с соблюдением требований законодательства РФ в области персональных данных.

Медицинская организация оформляет и направляет в ИУ:

• 
  договор;
  
• 
  счета, счета-фактуры, акты об оказанных медицинских услугах, на основании которых исправительное учреждение оплачивает в соответствии с договором понесенные медицинской организацией расходы на оказание медицинской помощи.
  

С принятием в 2013 году Закона № 44-ФЗ исправительные учреждения УИС вынуждены при заключении договора отдавать приоритет другим исправительным учреждениям, участвующим в аукционе. Что, в свою очередь, создает определенные трудности при оказании медицинских услуг осужденным, которые, прежде всего, связаны со сложностью транспортировки осужденного для получения им медицинских услуг. Здесь необходимо ввести правило, предоставляющее исправительным учреждениям УИС возможность заключения договора без соблюдения требований Закона № 44-ФЗ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, мы пришли к следующим выводам:

1. 
   В настоящее время в Российской Федерации действует целая система нормативных правовых актов в области здравоохранения. Российское законодательство устанавливает широкий перечень нормативно-правовых актов, которые затрагивают основные составляющие правового статуса сторон, являются элементами правовой природы данной сферы общественных отношений. Имеется ряд категорий, которые позволяют достаточно четко сформировать представление о предмете, объекте, субъектах заключаемого договора о возмездном оказании медицинских услуг.
   
2. 
   Осужденный не участвует при заключении договора возмездного оказания медицинских услуг, что противоречит основам гражданского законодательства, лишая осужденного права свободы воли при вступлении в правоотношения. Тем не менее, исходя из специального правового статуса осужденного, наличия установленных судом лишений и ограничений, начальник исправительного учреждения при заключении договора должен учитывать интересы осужденных, при принятии решения ему необходимо исходить из статистики обращений осужденных за получением платных медицинских услуг, что должно положительно сказаться на сроках их предоставления.
   
3. 
   ФСИН России имеет устойчивую связь с органами здравоохранения, при этом имеет собственные подразделения, выполняющие медицинские функции. Данная связь реализуется посредством гражданско-правового механизма, который фактически и устанавливает связь между пациентом и медицинской организацией.
   
4. 
   На протяжении долгого времени УИС предпринимало меры для осуществления реформы по передаче медицинских подразделений ФСИН России под контроль Министерства здравоохранения. Однако в связи с нехваткой средств Федерального бюджета данная реформа не была осуществлена. Также некоторые эксперты утверждают, что сотрудники медицинских служб УИС недостаточно компетентны в области оказания медицинской помощи пациентам с более тяжелым состоянием, нежели первичным.
   
5. 
   Договор возмездного оказания медицинских услуг является одной из наиболее важных правовых гарантий при осуществлении конституционного права на получение медицинской помощи. Гражданский кодекс Российской Федерации не содержит легального определения договора возмездного оказания услуг, а лишь дает общие правила, регулирующие отношения по возмездному оказанию услуг. Договор возмездного оказания услуг обладает квалифицирующими признаками, которые позволяют его отграничить от других договоров.