Анатомия ответы на экзамен. Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение для изучения, клинических дисциплин и для медицинской практики

• Название: Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение для изучения, клинических дисциплин и для медицинской практики
• Анкор: Анатомия ответы на экзамен.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 3.58 Mb.
• Имя файла: Анатомия ответы на экзамен.doc
• Тип: Документы; #505
• страница: 117 из 131

16(VI) Прибавочный и подъязычный нервы

О
XI, XII пары черепных нервов, их ядра, топография и области иннервации.
бе пары (XI, XII) по выходе из черепа идут между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией и ложатся под заднее брюшко двубрюшной мышцы. Но после этого XI пара устремляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, в которых и заканчивается своими разветвлениями. XII пара, дугообразно изгибаясь, направляется в корень языка для иннервации его интраорганных мышц.

XI пара - добавочные нервы (прибавочные) - двигательные нервы, развиваются из заднего мозгового пузыря и шейной части нервной трубки.

Ядра двигательные — два: одно - в продолговатом мозге и проецируется на медиальное возвышение в нижней части ромбовидной ямки, другое - в передних рогах шейных верхних сегментов спинного мозга.

Корешки - черепные и спинномозговые, выходят из задней латеральной борозды продолговатого и спинного мозга, объединяясь в ствол, который находится в задней черепной яме у яремного отверстия.

Из черепа ствол нерва выходит через яремное отверстие вместе с IX, X парами и внутренней яремной веной, занимая при этом латеральное положение.

Ветви.

• 
  Внутренняя веточка - для соединения с блуждающим нервом; наружная ветвь – для трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц;
  
• 
  Наружная ветвь проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а затем уходит под заднее брюшко дигастрикуса и направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце.
  

XII пара - подъязычные нервы - двигательные, развиваются из заднего мозгового пузыря и верхнего шейного отдела нервной трубки.

Двигательное ядро находится в подъязычном треугольнике ромбовидной ямки продолговатого мозга и передних рогах первого шейного сегмента. Вместе с ядрами IX пары и ретикулярными нейронами образует глотательно-рвотный центр.

Многочисленные корешки выходят в борозде между пирамидой и оливой продолговатого мозга. В задней черепной яме объединяются в единый ствол перед выходом из полости черепа, которую ствол покидает через канал подъязычного нерва под мыщелками затылочной кости. После выхода из канала нерв направляется книзу и вперед, огибает блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны, потом проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной. Под шилоподъязычной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы вступает в поднижнечелюстной треугольник и, дугообразно изгибаясь, поднимается к языку.

Подъязычный нерв своей дугой в поднижнечелюстном треугольнике шеи участвует в образовании маленького (3х4 мм), но важного язычного треугольника Н. И. Пирогова. Впереди и медиально он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и латерально – подъязычным нервом и язычной веной, внизу – промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца. Если раздвинуть волокна этой мышцы, то обнажается язычная артерия. Ее перевязку в язычном треугольнике и предложил знаменитый хирург и анатом Н. И. Пирогов, подробно описав ориентиры – стороны и дно треугольника, которые становятся хорошо заметными только при максимальной запрокинутой и повернутой в противоположную сторону голове.

Ветви подъязычного нерва: язычные - к мышцам языка и нисходящая ветвь для подподъязычных мышц. Она соединяется с передними ветвями 1-го и 3-го шейных спинномозговых нервов и образует глубокую шейную петлю для иннервации 4-х инфрагиоидных мышц. Петля располагается под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Она проходит впереди общей сонной артерии, отдавая ветви к грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, щитовидно-подъязычной, лопаточно-подъязычной мышцам.

17(VI) Вегетативная, автономная нервная система

В
Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика отделов.
егетативная (автономная) система входит в состав общей нервной системы человека, обеспечивая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренних органов и желез, содержащих в себе эпителий и гладкую мышечную ткань. Французский анатом и физиолог М. Биша в 1800-1802 годах ввел разделение нервной системы:

1. 
   на анимальную (соматическую) систему - для обеспечения сенсо-моторной деятельности;
   
2. 
   на вегетативную систему - (органную) для внутренних органов и сосудов, обеспечивающих обменные процессы.
   

Английский анатом и физиолог Д. Лэнгли в 1889 году обозначил нервную вегетативную систему как автономную, хотя В. Гаскелл называл ее висцеральной. В современной научно-медицинской практике употребляются одинаково часто два названия: нервная вегетативная система (ВНС) – преимущественно в русско-, немецко-, французскоговорящих странах; автономная нервная система (АНС) - в англоязычных странах.

Классическое деление различает в нервной вегетативной системе два отдела: симпатический и парасимпатический. В современном представлении выделяют метасимпатическую систему или нервную внутриорганную систему, нейроны которой находятся в органах пищеварительного тракта, печени, селезенке, в сердце и сосудах, в органах дыхания, мочеполовых органах, образуя в них интрамуральные вегетативные узлы. Они входят в состав интраорганных сплетений, в которых симпатические и парасимпатические волокна располагаются вместе, принимая в свои пучки и восходящие, чувствительные волокна.

Каждый отдел располагает центральной частью в головном и спинном мозге в виде функциональных объединений — надсегментарных центров и сегментарно, расположенных в мозговом стволе и спинном мозге нервных ядер. Периферическая часть представлена в виде симпатических стволов, отдельных внутренностных нервов, вне- и внутриорганных сплетений, нервных вегетативных узлов.

Нервный вегетативный центр - понятие функциональное, включающее нейроны разных корковых и подкорковых структур. На уровне коры конечного мозга вегетативные ядра, как структурные подразделения, до настоящего времени не обнаружены. Однако, на подкорковом уровне и на периферии вегетативная система отличается очаговой локализацией ядер в мозговом стволе и спинном мозге, присутствием в периферической части вегетативных узлов и нервных сплетений как внеорганного, так и внутриорганного расположения. Поэтому вегетативная система отличается наличием двух нейронов, центрального и периферического, в исполнительной (двигательной, секреторной) рефлекторной дуге.

В надсегментарных вегетативных центрах, которые располагаются в коре полушарий, базальных ядрах, мозжечке различают:

1. 
   центры чувствительные - по восприятию внутренней рецепции;
   
2. 
   центры двигательные - по координации гладкомышечных и сердечных сокращений в органах и сосудах.
   

Корковый конец общего интероцептивного анализатора находится в постцентральной извилине, парацентральной дольке, верхней лобной извилине и принимает восходящую информацию от внутренних органов и сосудов. В коре островка осуществляется рецепция от органов дыхания, в постцентральной извилине (поле 5) - от органов брюшной полости и таза. Корковые концы моторных, гладкомышечных (органных) центров: сосудистого и сердечного, центров потоотделения, обмена веществ и нервной трофики локализуются в предцентральной извилине, парацентральной дольке (поля 4, 6), верхней лобной извилине (поле 6). Но моторная регуляция деятельности сердца, легких, органов брюшной полости осуществляется и в височных извилинах. Затылочная доля в области шпорной борозды (поле 19) регулирует зрачковый рефлекс.

Подкорковые вегетативные центры

1. 
   Полосатое тело - центры терморегуляции, слюно- и слезоотделения, образования слизи.
   
2. 
   Мозжечок - трофика кожи (скорость заживления ран), сокращение гладких мышц кожи, пространственная рецепция от внутренних органов.
   
3. 
   Ретикулярная формация ствола мозга – зрачковый рефлекс, центры дыхания, сердечный, сосудистый, глотания и рвоты и другие, регуляции обмена веществ и температуры.
   
4. 
   Спинной мозг – латеральное промежуточное вещество, сакральное парасимпатическое ядро и ретикулярная формация – зрачковый рефлекс, центры дефекации, мочеиспускания, овогенеза и сперматогенеза эрекции и эйякуляции.
   

Лимбическая система и висцеральный мозг включают на подкорковом уровне миндалевидное тело, мозговые полоски таламуса, гипоталамус, гиппокамп, свод, прозрачную перегородку, сосцевидные тела, сосцевидно-таламический пучок. На корковом уровне в них входят извилины: поясная, парагиппокампальная, зубчатая, перешеек, орбитальные и оперкулярные и др. В лимбической системе интегрируются вегетативные, соматические и эмоциональные реакции.

Сегментарные центры находятся в мозговом стволе и спинном мозге. Они разделяются на парасимпатические и симпатические центры. В стволе мозга располагаются только парасимпатические центры.

1. 
   Мезэнцефалический центр — в составе непарного срединного и парных добавочных ядер глазодвигательных нервов.
   
2. 
   Бульбарный центр — в составе верхнего и нижнего слюноотделительных ядер лицевого и языкоглоточного нервов и заднего ядра блуждающего нерва.
   
3. 
   Еще один парасимпатический центр находится в крестцовом отделе спинного мозга на уровне II-IV-го сегментов, располагаясь в промежутке меду передними и задними рогами; он управляет тазовыми органами и промежностью.
   
4. 
   Симпатический сегментарный центр локализуется в латеральном промежуточном веществе спинного мозга на уровне 8-го шейного, всех грудных и первых двух поясничных сегментов. Вещество находится в боковых рогах.
   

Периферическая часть нервной вегетативной системы по парасимпатическому отделу включает:

1. 
   вегетативные узлы головы: ресничный, крылонебный, ушной, поднижнечелюстной, подъязычный;
   
2. 
   нервы: III, VII, IX, X черепные пары, внутренностные тазовые;
   
3. 
   нервные органные узелки (нервные местные центры) в составе сенсонейронов Догеля II типа и мотонейронов Догеля I типа;
   
4. 
   нервные внутриорганные сплетения, в состав которых входят и симпатические и чувствительные волокна.
   

В симпатическом отделе на периферии различают:

1. 
   симпатический ствол с паравертебральными узлами;
   
2. 
   внеорганные сплетения с превертебральными узлами;
   
3. 
   сосудистые и внутриорганные сплетения, последние несут и парасимпатические волокна.
   

Характерными отличиями ВНС являются:

1. 
   повсеместное распространение в организме, как в опорно-двигательном аппарате, так и в системах внутренних органов, и сосудов;
   
2. 
   наличие надсегментарных центров, сегментарных ядер в головном и спинном мозге, а на периферии местных центров: нервных узлов с нервными клетками Догеля;
   
3. 
   присутствие в органах, сосудах и над ними вегетативных сплетений: вне - и внутриорганных;
   
4. 
   двухнейронная исполнительная рефлекторная дуга, центральный нейрон обладает преганглионарным отростком, покрытым миелином; периферический нейрон имеет постганглионарный, безмиелиновый отросток;
   
5. 
   использование медиаторов или трансмиттеров (биохимических посредников в передаче импульса): ацетилхолина во всех преганглионарных волокнах и парасимпатических постганглионарных - от чего они называются холинэргическими;
   
6. 
   использование адреналина только в постганглионарных симпатических волокнах - от чего они называются адренэргическими;
   
7. 
   конвергенция и мультипликация преганглионарных волокон; при конвергенции несколько преганглионарных волокон синаптируют на одном периферическом нейроне; при мультипликации одно преганглионарное волокно, разветвляясь на терминали, замыкается на нескольких периферических нейронах;
   
8. 
   меньший диаметр и меньшая скорость проведения импульса по вегетативным волокнам, чем по соматическим.
   

При изучении иннервации внутреннего органа устанавливаются:

1. 
   источники и нервы афферентного, чувствительного восприятия;
   
2. 
   источники и нервы эфферентного звена — симпатические и парасимпатические;
   
3. 
   отдельные нервы и внеорганные сплетения и их топография;
   
4. 
   строение и топография интраорганного нервного аппарата: микроскопические сплетения и нервные узелки в них, нервные окончания, рефлексогенные зоны.
   

1
Парасимпатический отдел нервной вегетативной системы. Общая характеристика, узлы, распределение ветвей, краниальная и сакральная части.
8(VI) Парасимпатическая часть ВНС
Данная часть вегетативной системы включает ее центральные образования (ядра), расположенные в стволе головного мозга и крестцовом отделе спинного мозга, а также периферические структуры в виде вегетативных узлов головы, вегетативных сплетений (экстра- и интраорганных), интрамуральных узлов.

Краниальная часть парасимпатических ядер включает мезэнцефалические добавочное и срединное ядра глазодвигательного нерва, которые лежат в сером веществе дна водопровода на уровне верхних холмиков. Центральные нейроны ядер направляют свои преганглионарные отростки в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу, где они переключаются на периферические (2-ые) нейроны. В мосту и продолговатом мозге в области ромбовидной ямки проецируются следующие бульбарные ядра.

1. 
   Верхнее слюноотделительное ядро, преганглионарные отростки нейронов которого проходят в составе промежуточного, большого каменистого нервов до крылонебного узла. Здесь часть волокон прерывается на периферических нейронах, а другая часть проходит, не прерываясь, в составе барабанной струны до поднижнечелюстного и подъязычного узлов, где образует синапсы на периферических нейронах.
   
2. 
   Нижнее слюноотделительное ядро, преганглионарные отростки его нейронов в составе языкоглоточного, барабанного и малого каменистого нервов доходят до ушного и крылонебного узлов, где прерываются.
   
3. 
   Дорсальное ядро блуждающего нерва направляет преганглионарные волокна в интрамуральные (органные) парасимпатические узлы органов иннервируемых Х парой, где они прерываются.
   
4. 
   Спинномозговая часть парасимпатических ядер располагается между передними и задними рогами на уровне II-IV крестцовых сегментов. Преганглионарные волокна проходят до интрамуральных узлов тазовых органов в составе тазовых внутренностных нервов.
   

Отростки центральных нейронов, лежащих в ядрах головного и спинного мозга, называются преганглионарными волокнами. На телах периферических нейронов, которые находятся в вегетативных узлах, они образуют сложно устроенные контакты (синапсы) по типу конвергенции или мультипликации.

Отростки периферических нейронов, выходящие из узлов, называют постганглионарными волокнами. Они достигают своими окончаниями исполнительных структур.

Так формируется двухнейронная рефлекторная дуга, столь характерная для эфферентной части нервной вегетативной системы.