Курсовая работа. мед. Предмет изучения сестринский процесс при стенокардии

• Название: Предмет изучения сестринский процесс при стенокардии
• Анкор: Курсовая работа
• Дата: 20.04.2021
• Размер: 370.92 Kb.
• Имя файла: мед.docx
• Тип: Документы; #196574

ВВЕДЕНИЕ
Во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности.

В нашей стране ежегодно около 1.200.000 человек умирают от заболеваний сосудов и сердца. Рост заболеваний органов кровообращения в последнее десятилетие в сочетании с тяжелым исходом, свидетельствует о большом социальном значении данной патологии в связи, с чем в Российской Федерации создана специализированная кардиологическая служба, которая позволяет обеспечить оказание высококвалифицированной помощи населению и приводит к снижению заболеваемости и смертности от сердечно- сосудистых заболеваний и улучшению качества жизни данных пациентов.

По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний. Стенокардия является одной из самых распространенных форм ИБС.

Выбор этой темы обусловлен её актуальностью для практической деятельности медицинской сестры.

Предмет изучения: сестринский процесс при стенокардии.

Объект исследования: сестринский процесс.

Цель исследования: изучение сестринского процесса при стенокардии.

Для достижения поставленной цели исследования необходимо изучить:

 Этиологию и предрасполагающие факторы стенокардии;

 Клиническую картину и особенности диагностики;

 Методы исследования и подготовку к ним;

 Принципы лечения и профилактику стенокардии;

 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

 Особенности сестринского процесса при стенокардии.

Для достижения данной цели необходимо проанализировать:

 Два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов со стенокардией;

 Основные результаты обследования и лечения пациентов со стенокардией, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

 Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

 Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

 Биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);

 Психодиагностический (беседа).

Практическая значимость курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

стенокардия сестринский процесс

1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца представляет собой поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы; следствием этого является развитие ишемии миокарда различной степени выраженности. Синонимом термина ИБС является термин «Коронарная болезнь сердца».

Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, диффузный кардиосклероз.

ИБС является распространенным заболеванием. Чаще встречается у мужчин, после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин становится одинаковой. ИБС развивается в возрасте 40 - 60 лет, однако в настоящее время встречаются больные моложе 30 лет.

Главной причиной заболевания является атеросклероз коронарных артерий.
1.1 Факторы риска ИБС
 гиперлипидемия;

 артериальная гипертензия;

 курение;

 гиподинамия;

 сахарный диабет;

 наследственная предрасположенность;

 избыточная масса тела;

 высококалорийное питание.
1.2 Классификация ИБС
. Стенокардия напряжения (1-4 ф.к.)

. Нестабильная стенокардия:

 впервые возникшая стенокардия;

 прогрессирующая стенокардия;

 особая форма стенокардии (Принцметала).

. Инфаркт миокарда.

. Постинфарктный кардиосклероз.

. Недостаточность кровообращения.

. Нарушение сердечного ритма.

. Внезапная коронарная смерть.
.3 Стенокардия
Стенокардия - это симптом острой ишемии миокарда, выражающийся приступом загрудинной боли. Относится к проявлениям ИБС и выделяется как одна из ее клинических форм. В её основе лежит коронарная недостаточность- результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Ишемия может развиваться при спазме неизмененных коронарных артерий, атеросклерозе коронарных артерий вследствие того, что в условиях функциональной нагрузки на сердце коронарные артерии не могут расширяться соответственно потребностям.
.4 Клиническая картина
Основное проявление стенокардии - приступы болей.

Локализация боли:

 в области сердца;

 за грудиной.

Возникают:

 при движении;

 при физическом перенапряжении;

 при психическом перенапряжении;

 при охлаждении.

Характер боли:

 сжимающий;

 давящий;

 распирающий;

 жгучий;

 чувство тяжести.

Интенсивность: от труднопереносимой до едва выраженной.

Иррадиация:

 левое плечо;

 левую руку;

 шею;

 зубы;

 нижнюю челюсть;

 межлопаточное пространство;

 эпигастральная область.

Боль быстро исчезает при приеме нитроглицерина, устранения физической нагрузки или других факторов провоцирующих приступ.

Приступ стенокардии продолжается 1-5 минут.

В момент возникновения приступа пациент замирает, если боль возникла при ходьбе, он останавливается.

При обследовании пациента во время приступа никаких характерных признаков выявить не удается, ни со стороны сердечно - сосудистой системы, ни со стороны других органов. Температура тела остается нормальной. Состав крови у пациентов со стенокардией остается неизмененным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений. На ЭКГ изменения отсутствуют или возможна депрессия сегмента ST.

Такие же изменения можно выявить и при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия). Такая проба является важной в распознании стенокардии у людей, болевые ощущения которых не вполне типичны.

Для уточнения диагноза используется ультразвуковая диагностика (эхоскопия) сердца, коронарография и другие методы исследования.

Если приступ стенокардии затягивается и не проходит после приема нитроглицерина, то, помня о возможности развития в этой ситуации инфаркта миокарда, обязательно исследование крови, содержание ферментов в сыворотке крови, а так же регистрация ЭКГ.
.5 Классификация форм стенокардии
Различают стенокардию покоя и напряжения

При стенокардии покоя боль возникает в состоянии покоя .

При стенокардии напряжения болевой приступ возникает при физической нагрузке, при движении.

Выделяют четыре функциональных класса стенокардии напряжения:

функциональный класс - Приступы возникают при чрезмерной физической нагрузке и быстро проходят самостоятельно после ее прекращения .

функциональный класс - Приступы возникают при обычной нагрузке: ходьбе на расстояние более 500 метров и подъеме по лестнице более чем на один этаж.

функциональный класс - Приступы возникают при незначительной физической нагрузке, на расстояние, не превышающее 500 метров и при медленном подъеме на один этаж.

функциональный класс - Приступы возникают при минимальных физических нагрузках, а также в покое (особенно ночью).

Стенокардия любого функционального класса может внезапно приобрести быстропрогрессирующее течение и завершиться инфарктом миокарда.

Течение заболевания может быть стабильное и нестабильное.

К нестабильной стенокардии относят:

 впервые возникшую стенокардию (в течение 1-2 месяцев после появления первого в жизни приступа);

 прогрессирующую стенокардию напряжения (усиление тяжести сердечных приступов, их частоты, снижение переносимости физических нагрузок, увеличение потребляемого нитроглицерина);

 раннюю постинфарктную стенокардию - возобновление приступов стенокардии в течение 1 месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Все виды нестабильной стенокардии относят к острым состояниям (резко возрастает риск инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Существует особый вид стенокардии - спонтанная вазоспастическая стенокардия Принцметала.

Приступы болей возникают без видимых причин, чаще ночью, отличаются высокой интенсивностью и продолжаются до 30 минут. Этот вид стенокардии называется спазмом коронарных артерий. Течение стенокардии волнообразное: периоды редкого появления болей (или их отсутствия) чередуются с учащением и усилением их.

1.6 Методы диагностики
 Первичная оценка состояния пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

 Исследование крови (клиническое, биохимическое, экспресс диагностика: глюкоза, холестерин)

 Измерение артериального давления, мониторинг

 Рентгенологическое исследование

 Коронарография

 Компьютерная томография

 Холтер мониторинг

 Электрокардиография

 Эхокардиография

 Фонокардиография

 Магнитно-резонансная томография
.7 Лечение и профилактика
Прежде всего необходимо купировать приступ. В межприступный период проводят мероприятия, призванные уменьшить частоту приступов до полной их ликвидации.

Во время приступа стенокардии пациенту необходимо:

 обеспечит полный покой;

 при возможности положить его;

 обеспечить приток свежего (но не холодного) воздуха.

Чрезвычайно действенными в отдельных случаях оказываются отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).

Для купирования приступов приходится прибегать к приему нитроглицерина. Этот препарат считается лучшим при приступах. Таблетку нитроглицерина (5мг) помещают под язык или используют нитроглицерин в виде аэрозоля. Через 2-3 мин. боль проходит. Чем раньше больной примет нитроглицерин, тем легче снимается боль, поэтому не следует медлить с его применением или отказываться от препарата в связи с возможным возникновением побочных явлений.

Если после повторного (до 3-4 раз с интервалом 5 минут) приема нитроглицерина приступ болей не купируется, то следует думать о развитии инфаркта миокарда.

Группы наиболее эффективных лекарственных средств:

 Нитраты: нитросорбид, ипзокет, изодинит, изомак, нитромак, нитрамил и т.д.

 в-блокаторы: беталок, эгилок, конкор, бипрол, атеналол, обзидан, индерал, анаприлин и т.д.

 Блокаторы кальциевых каналов: кордафлекс, дилтиазем, верапамил, изоптин, норвакс, плендил.

 Ингибиторы АПФ: ренитек, энап, зокардис, престариум и т.д.

 Антиагреганты: ацитилсалициловая кислота, тромбо АСС, варфарин, кардиомагнил и т.д.

 Препараты с цитопротективным механизмом действия: предуктал, предектал М.

 Гиполипидемические средства - статины : зокор, мевакор , липримар, липостат и т. д.

В некоторых случаях для лечения стенокардии применяется хирургический метод лечения:

Ангиопластика - расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стента (трубки), который позволяет на длительное время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток.

Аортокоронароное шунтирование осуществляется при определённой локализации и степени сужения, когда первые два метода не эффективны. Вопросы вида оперативного вмешательства решают только врачи кардиолог и кардиохирург после проведенного комплекса специальных исследований (ВЭМ проба, ЭХО-КГ, коронароангиография).

К общим принципам лечения относятся:

 мероприятия по снижению уровня артериального давления;

 применение рациональной диетотерапии;

 уменьшение количества потребляемой жидкости;

Большую роль в лечении стенокардии играют:

 лечебная физкультура;

 систематические прогулки;

 курортное лечение.

Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска ИБС.

Вторичная профилактика - в диспансерном наблюдении, назначении при необходимости противоатеросклеротической, антиагрегантной, коронаролитической терапии.

При непрекращающихся частых приступах стенокардии реш

заболеваний.

окардией

1.

2.

.

.

.

.

.
1.

2.

.

.

.






 у







 ействует;
















 сосудов;





 погоду;






I.

I.

1.

2.

.

.

II.

5.

6.

.

8.

9.

10. лению.

.

.

.

III. Завершение

14.

15.

. документацию.

.

I.

1.

2.

II.

I.
редства.

.Помочь

редство.


^о подушечка,

. Уточн

. Взять


. Прове

4.
нокардии

	Обоснование
	а.

Объектив

План

План
	помощи.

Выводы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЯ
ние 1


ST.




Приложение 2




Приложение 3

Приложение 5