стенокардия. Проблемы пациентов со стенокардией и программа сестринского ухода в условиях терапевтического отделения
 Скачать 49.12 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ «НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Специальность 34. 02.01 Сестринское дело КУРСОВАЯ РАБОТА по МДК 02.01.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля» Тема: Проблемы пациентов со стенокардией и программа сестринского ухода в условиях терапевтического отделения. Выполнила студентка группы 124-III-СД Алиева Зайнаб Курбановна Научный руководитель Бахарева Ирина Павловна Оценка выполнения курсовой работы ____________ г. Нижний Новгород 2018 Содержание Ведение ……………………………………………………………………........ 2 Список сокращений …………………………………………………………….3 Глава 1. Проблемы пациента при стенокардии по данным медицинской литературы ……………………………………………………... 6 Этиология, клинические проявления, основные принципы лечения, возможные осложнения, профилактика заболевания стенокардия..6 Возможные настоящие и потенциальные проблемы пациента с стенокардией …………………………………………16 Программа сестринских вмешательств при настоящих и потенциальных проблемах пациента с стенокардией………………………………………………………...17 Выводы по теоретической части ………………………………….24 Глава 2. Реализация программы сестринского ухода при стенокардии в условиях МЛПУ …………………………………………………………………. 2.1. Характеристика МЛПУ………………………………………………….. 2.2. Данные сестринского обследования пациента с стенокардией……….. Заключение……………………………………………………………………….. Список использованной литературы…………………………………………25 Список сокращений ИБС – Ишемическая болезнь сердца ЭКГ – Электрокардиограмма ФК – Функциональный класс АД – Артериальное давление ЧСС – Частота сердечных сокращений ЧДД – Частота дыхательных движений Введение Актуальность темы. Актуальность избранной темы курсовой работы заключается в том, что ИБС и стенокардия в практической деятельности медицинской сестры МЛПУ встречается довольно часто. Заболевание является распространённым с высоким уровнем инвалидизации и смертности. По данным литературы, Смертность от ИБС у лиц в возрасте до 65 лет за последние 20 лет снизилась на 50%, однако общая смертность от ИБС осталась неизменной. При данном заболевании стенокардия у пациентов возникает ряд проблем, требующих организации лечебно – диагностического и реабилитационного процессов. Данный процесс включает выявления проблем пациента и выполнение сестринских вмешательств; организацию и оказание сестринской помощи; систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра; возникающих проблем и путей их решения, приемлемых для обеих сторон. Своевременное выявление и решение настоящих и потенциальных проблем пациента является залогом улучшения его состояния, восстановления нормального функционального состояния его организма и улучшения качества жизни пациента. Медицинская сестра является активным помощником врача и работает в тесном контакте с пациентом с целью оптимального решения проблем его здоровья в имеющихся условиях окружающей среды путём реализации программы сестринских вмешательств в рамках лечебно–диагностического и реабилитационного процессов. Следовательно, избранная тема курсовой работы является актуальной. Объект исследования: Пациент с стенокардией и ИБС. Предмет исследования: процесс выявления и динамической оценки проблем пациента с стенокардией. Цель исследования: разработать и реализовать программу сестринских вмешательств для пациента с стенокардией. Задачи исследования: 1. Систематизировать и углубить знания по заболеванию стенокардия, сестринскому процессу и его этапам, сестринскому уходу за пациентом. 2. Провести сестринское обследование пациента с ИБС и стенокардией, выявить проблемы, разработать и реализовать программу сестринских вмешательств, проанализировать и оценить её эффективность. Методы исследования: В курсовой работе были использованы методы исследования: анализ научно-методической литературы, медицинские наблюдения, беседы. Структура работы: Работа изложена на 25 страницах, состоит из введения, 2 главы, заключения, содержит 3 таблицы, … рисунков, … приложений, список литературы содержит 8 источников. Глава 1. Проблемы пациента при заболевании стенокардия по данным медицинской литературы. 1.1.Этиология, клинические проявления, основные принципы лечения, возможные осложнения, профилактика заболевания стенокардии Стенокардия - клинический синдром ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующейся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадиирующей в левую руку, плечо, шею, зубы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, и сопровождающейся чувством страха и тревоги, длительность болей от 1-15 минут, снимается боль нитроглицерином. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий. ИБС является распространенным заболеванием. Чаще встречается у мужчин, после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин становится одинаковой. ИБС развивается в возрасте 40 – 60 лет. Сущность заболевания заключается в том, что происходит нарушение тока крови по венечным сосудам, которые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной. Стенокардия является клиническим отражением остро развивающегося кислородного голодания (ишемии) миокарда. Недостаточность тока крови по венечным артериям может быть вызвана многими причинами: атеросклеротические бляшки, спазм венечных артерий, перенапряжение миокарда при больших физических и нервных нагрузках. Классификация ИБС: 1. Стенокардия стабильная (1-4 ф.к.) 2. Нестабильная стенокардия: · впервые возникшая стенокардия; · прогрессирующая стенокардия; · особая форма стенокардии (Принцметала). 3. Инфаркт миокарда. 4. Постинфарктный кардиосклероз. 5. Недостаточность кровообращения. 6. Нарушение сердечного ритма. 7. Внезапная коронарная смерть. Этиология: основной причиной возникновения стенокардии является атеросклероз венечных артерий сердца. Существует несколько основных факторов риска, способствующих развитию стенокардии. К ним относят гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, высококалорийное питание. В момент возникновения приступа больной замирает, если боль возникла при ходьбе, он останавливается. При обследовании пациента во время приступа никаких характерных признаков выявить не удается, ни со стороны сердечно - сосудистой системы, ни со стороны других органов. Температура тела остается нормальной. Состав крови у пациентов со стенокардией остается неизмененным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений. На ЭКГ изменения отсутствуют или возможна депрессия сегмента ST. Такие же изменения можно выявить и при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия). Такая проба является важной в распознании стенокардии у людей, болевые ощущения которых не вполне типичны. Для уточнения диагноза используется ультразвуковая диагностика (эхоскопия) сердца, коранарография и другие методы исследования. Если приступ стенокардии затягивается и не проходит после приема нитроглицерина, то, помня о возможности развития в этой ситуации инфаркта миокарда, обязательно исследование крови, содержание ферментов в сыворотке крови, а так же регистрация ЭКГ. Классификация форм стенокардии Различают стенокардию покоя и напряжения: При стенокардии покоя боль возникает в состоянии покоя. При стенокардии напряжения болевой приступ возникает при физической нагрузке, при движении. Стенокардия любого функционального класса может внезапно приобрести быстропрогрессирующее течение и завершиться инфарктом миокарда. Течение заболевания может быть стабильное и нестабильное. К нестабильной стенокардии относят: · впервые возникшую стенокардию (в течение 1-2 месяцев после появления первого в жизни приступа); · прогрессирующую стенокардию напряжения (усиление тяжести сердечных приступов, их частоты, снижение переносимости физических нагрузок, увеличение потребляемого нитроглицерина); · раннюю постинфарктную стенокардию - возобновление приступов стенокардии в течение 1 месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда. Все виды нестабильной стенокардии относят к острым состояниям (резко возрастает риск инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации. Стабильная стенокардия напряжения характеризуется возникновением болевого приступа на нагрузку одной и той же мощности. В зависимости от необходимого для приступа усилия выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии напряжения. Первый функциональный класс (фк 1) — больной успешно справляется с обычной нагрузкой. Боли могут наступать только при сильных перегрузках. Второй функциональный класс (фк 2) — физических нагрузок лучше избегать. Приступ может возникнуть даже при ходьбе на 0,5-1 километр, при подъёмах на второй этаж по лестнице. Необходимо избегать хождения в холода, особенно навстречу порывам ветра. Третий функциональный класс (фк 3) — обычная физическая активность сильно снижена. Боли могут возникнуть при простом хождении на 100-500 метров. Четвёртый функциональный класс (фк 4) — боли возникают при маленьких нагрузках, а также при хождении меньше, чем на 100 метров. Возможны боли в состоянии покоя. Существует особый вид стенокардии - спонтанная вазоспастическая стенокардия Принцметала. Клинические проявления: Обычно боль начинается в верхней части грудины или в 3,4 межреберье. Больные ощущают сдавление, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак в области сердца. Приступы боли возникают чаще всего при движении, физическом или психическом напряжении. Принципы лечения: Прежде всего необходимо купировать приступ. В межприступный период проводят мероприятия, призванные уменьшить частоту приступов до полной их ликвидации. Во время приступа стенокардии пациенту необходимо: · обеспечит полный покой; · при возможности положить его; · обеспечить приток свежего (но не холодного) воздуха. Чрезвычайно действенными в отдельных случаях оказываются отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду). Для купирования приступов приходится прибегать к приему нитроглицерина. Этот препарат считается лучшим при приступах. Таблетку нитроглицерина (5мг) помещают под язык или используют нитроглицерин в виде аэрозоля. Через 2-3 мин. боль проходит. Чем раньше больной примет нитроглицерин, тем легче снимается боль, поэтому не следует медлить с его применением или отказываться от препарата в связи с возможным возникновением побочных явлений. Если после повторного (до 3-4 раз с интервалом 5 минут) приема нитроглицерина приступ болей не купируется, то следует думать о развитии инфаркта миокарда. Группы наиболее эффективных лекарственных средств: Нитраты-являются антиангинальными (или, точнее, антиишемическими препаратами), т. е. обладают способностью препятствовать появлению ишемии миокарда нитросорбид, ипзокет, изодинит, изомак, нитромак, нитрамил и т.д. β-блокаторы- блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа ЛС, имеющих одинаковый механизм действия беталок, эгилок, конкор, бипрол, атеналол, обзидан, индерал, анаприлин и т.д. Ингибиторы АПФ- Ингибиторы АПФ угнетают действие ангиотензивпревращающего эффекта ренитек, энап, зокардис, престариум и т.д. Антиагреганты- ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов ацитилсалициловая кислота, тромбо АСС, варфарин, кардиомагнил и т.д. Профилактика: Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска ИБС. Вторичная профилактика - в диспансерном наблюдении, назначении при необходимости противоатеросклеротической, антиагрегантной, коронаролитической терапии. У пациентов с множественными факторами риска необходимо проводить первичную профилактику с помощью ацетилсалициловой кислоты. Не следует рекомендовать прием ацетилсалициловой кислоты лицам, без симптомов ИБС, имеющим низкий или средний уровень риска. Профилактика стенокардии в первую очередь предпринимается с целью предупреждения атеросклероза. Поэтому профилактические меры следует предпринимать уже в среднем возрасте – в 35-40 лет. Важно обратить внимание, что особенно необходима профилактика стенокардии тем людям, у близких родственников которых были случаи заболевания стенокардией. Важно сбалансировать каждодневный рацион питания так, чтобы ограничить количество легкоусвояемых углеводов и жиров, которые имеют животное происхождение. Родители должны следить за тем, чтобы дети не переедали, тем самым предупреждая появление у них лишнего веса. Кроме того, рекомендуемая диета не должна содержать бульонов из жирного мяса и рыбы, жареных и копченых блюд, сельди, консервов, жирного мяса, приправ и соусов, алкоголя, мучного, крепкого кофе и чая. Нельзя переедать на ночь, важно разделить пищу на несколько равных приемов. Специалисты рекомендуют регулярное проведение разгрузочных дней: их можно проводить один раз в две недели. С раннего возраста нужно обеспечить адекватную и постоянную физическую нагрузку. Наиболее подходящей нагрузкой в данном случае является плавание, неторопливый бег на свежем воздухе. Каждый день нужно гулять, как минимум, в течение получаса. Кроме того, важным пунктом в воплощении в жизнь мер профилактики стенокардии является отказ от курения. Если человек имеет склонность к болезням сердца, важно принимать все меры, направленные на снижение давления. Людям, у которых периодически проявляется стенокардия, необходимо всегда иметь при себе таблетки, предписанные врачом, и принимать их и во время приступа, и для предотвращения стенокардии. Так, нитроглицерин больной может принять перед серьезными физическими нагрузками. Возможные осложнения: Стенокардия чревата развитием очень серьезных осложнений. Так, среди них наиболее часто у пациентов проявляется прогрессирование кардиосклероза, а также последующее развитие инфаркта миокарда. Кроме того, проявления стенокардии провоцируют возникновение в дальнейшем аритмии. Лечебное питание и диета: при стенокардии и ИБС назначают диету №10,значительно ограничивается соль и вода, продукты богатые холестерином. Снижается количество растительной клетчатки в пище, а также продуктов, вызывающих метеоризм (газообразование в кишечнике). Исключаются продукты, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающие печень, почки, т.е. экстрактивные вещества. Суточный рацион диеты № 10 включает 350-400 грамм углеводов, 70 грамм жиров (из которых 30% должны быть растительными), 90 грамм белков (из которых 55-60% должны быть животными), 1,0-1,2 литра свободной жидкости. Сестринский уход: Проведение общего ухода за больным: - смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков); - выполнение всех назначений врача; - подготовка больного к диагностическим исследованиям; - обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей; - обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений; Проведение бесед: - закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально; - убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства; - о необходимости изменения диеты; - о необходимости постоянного контроля за своим состоянием. Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств. Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска). Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики. Больные с нестабильной стенокардией должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения. Медицинская сестра, даже при возникновении критических ситуаций, должна действовать быстро, решительно и стараясь избегать излишней эмоциональности, как это должно быть у профессиональной медсестры. Стоит помнить, что пациенты с нарушенным кровообращением, зачастую бывают мнительны, поэтому общение с ними должно быть осторожным, деликатным и тактичным. От действий медсестры зачастую зависит не только стабильное и адекватное состояние больного, но зачастую и жизнь больного. При работе с кардиологическими пациентами, медсестра обязана учитывать жалобы на состояние больного: характер болей в области сердца, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, отдышку, слабость и отеки. При доврачебном и периодичном осмотре медсестра должна обращать внимание на положение в постели, выражение лица больного, наличие объективных признаков отдышки, на общее состояние больного, выраженность отеков и на изменение цвета кожных покровов. Помимо анализа общих соматических признаков, медсестра должна проводить диагностику путем измерения температуры тела, артериального давления , пульса. Медсестра должна ознакомиться с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования. На основании общей диагностики состояния больного, медсестра делает заключительную оценку состояния пациента и определяет степень тяжести протекания заболевания. Медицинской сестре необходимо помнить о симптомах застойных явлений в малом круге кровообращения: кровохарканье, удушье, кашель, цианоз, одышка; в большом круге кровообращения: асцит, отеки, тахикардия, тяжесть в правом подреберье. Медицинская сестра обязана знать симптомы и основные жалобы при сердечнососудистых заболеваниях, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, а также уметь осуществлять уход за больными с соматической патологией сердечнососудистой системы. Если говорить всецело, то медицинская сестра обязана владеть навыками по оказанию первой помощи, диагностированию состояния больного, уметь выявлять признаки смены характера степени тяжести заболевания, реабилитации и лечению больного, также состояние больного должно всегда быть под интенсивном наблюдении. Показания к госпитализации: - впервые возникшая стенокардия напряжения; - прогрессирующая стенокардия напряжения; - стенокардия, впервые возникшая в покое; - спонтанная (вазоспастическая) стенокардия. 1.2.Возможные настоящие и потенциальные проблемы пациента с заболеванием стенокардия Настоящие проблемы: 1)Головные боли 2)Головокружение 3)Повышенное артериальное давление 4)Боли в груди 5)Одышка 6)Бессонница 7)Раздражительность, тревожные состояния. Потенциальные проблемы: 1) Риск развитие гипертонического криза 2) Риск развития острого инфаркта миокарда 3) Отек легких 1.3.Программа сестринских вмешательств при настоящих и потенциальных проблемах пациента с заболеванием стенокардия Таблица 1
1.4.Выводы по теоретической части. Изучив литературу, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса. Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение стенокардии во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. Очень важное значение имеет благоприятный доброжелательный эмоциональный фон. Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование. Стоит заметить, что в основном, сердечнососудистые заболевания (в том числе и ишемическая болезнь сердца), проявляются в результате нервно-психических расстройств и перенапряжения и если попытаться избежать их, не входя в стрессовые ситуации, или ведя спокойный и размеренный образ жизни, то это будет мощнейшем профилактическим средством. Список литературы. 1. Баранов А.А. Стенокардия. - М.: Геотар-медиа, 2010. - Изд. 2 - е. - с. 365. 2. Воробьева А.И. Справочник практического врача. - М.: Оникс, 2011. - с. 59. 3. Ёлкина Т.Н., Кондюрина Е.Г., Грибанова О.А. Сестринское дело в терапии - Новосибирск: Учебно-методическое пособие, 2013. - с. 44. 4. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Терапия . - М.: Гэотар-Медиа, 2012. - с. 191. 5. Лебедь В.А. Справочник по терапии с сестринским процессом. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - с. 154. 6. Мельникова И.Ю.ИБС. - М.: Геотар-медиа, 2009. - Т. 1. - с. 144. 7. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Заболевания сердечной сосудистой системы. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - с. 90. 8. Тульчинская В.Д. Сестринское дело в терапии - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - с. 78. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||