1 курс Предоперационная подготовка. Предоперационная подготовка
 Скачать 342.02 Kb.
|
|
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Предоперационная подготовка - необходимая часть любого хирургиче- ского вмешательства. Ее цель - свести до минимума риск предстоящей опе- рации и уменьшить вероятность развития осложнений в послеоперационный период. Для этого решаются следующие задачи: установить диагноз путем всестороннего обследования (не только основного заболевания, но и сопут- ствующей патологии); определить показания, срочность и характер предпо- лагаемой операции; собственно подготовить больного к операции. В зависимости от срочности операции предоперационная подготовка значительно отличается: при плановой операции у врача есть время для тща- тельного обследования ребенка, полной физической и психологической под- готовкой пациента и его родителей и выбора наиболее оптимального вре- мени для оперативного вмешательства; при неотложных операциях время на подготовку сильно сокращено, а состояние пациента нередко требует прове- дения дополнительной терапии. ПОДГОТОВКА К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ. Амбулаторный этап: 1) Обследование: полное физикальное обследование, общий анализ крови и мочи, анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит В, кал на дизентерийную группу, яйца глист, мазок из зева и носа на дифтерию, оформить выписку из амбулаторной карты (сведения для врача стаци- онара о перенесенных ребенком заболеваниях, наличии хронической патологии и аллергии). 2) Выявление и санация очагов хронической инфекции: как правило, это ка- риозные зубы или аденоиды. Санация требуется для того, чтобы после операции, которая является стрессом для организма, инфекция не обост- рилась. Стационарный этап: 1) Обследование по органам и системам, направленное на выявление нару- шения их функции: легкие – обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, сердце – ЭКГ, почки – мочевина и креатинин, поджелудочная железа – сахар крови, печень – билирубин и трансаминазы, кровь на свертываемость, группа крови и резус фактор (на случай, если понадобится трансфузия – переливание компонентов крови). 2) Психологическая подготовка: ведется параллельно с обследованием. Под- готовка родителей и ребенка отличаются: родителям сообщается полная информация о состоянии здоровья ре- бенка, риске операции и ее возможных осложнениях (для соблюдения их права на добровольное информированное согласие); ребенка предупреждают, что ему будет сделана операция, стремятся внушить ему оптимизм, не сообщают о возможных осложнениях (что- бы уменьшить его беспокойство, а соответственно и стресс, который ведет к угнетению иммунной системы). 3) За день до операции: полная санитарная обработка больного, смена нательного и постельного белья, бритье предполагаемого операционного поля, вечером – очистительная клизма. у старших девочек в случае menses операция откладывается до их окончания. 4) В день операции: с утра не кормить и не поить ребенка (профилактика рвоты и/или ре- гургитации с последующей аспирацией во время наркоза), очистительная клизма, за 30 мин. до операции предложить помочиться. ПОДГОТОВКА К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ. Время на подготовку к экстренной операции существенно ограничено наличием заболевания, которое при промедлении с лечением осложнится жизнеугрожающей ситуацией (острый аппендицит, инвагинация кишки, ущемленная грыжа, острые гнойные заболевания мягких тканей и др.) или уже имеющейся жизнеугрожающей ситуацией, нередко в сочетании с тяже- лым состоянием больного (тяжелые травмы, наружные и внутренние крово- течения, ранения, перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки и пр.). Соответственно и предоперационные мероприятия существенно со- кращены: 1. Сбор анамнеза (в т.ч., заболевания, жизни, аллергологического и генеало- гического) 2. Минимальные анализы: ОАК, ОАМ, ЭКГ Rg-графия органов грудной клетки с анализом по мокрому снимку. 3. Противошоковая терапия, стабилизация общего состояния (инфузионная терапия, обезболивание, антибактериальная терапия и т.д.) – по показа- ниям. 4. Обязательна эвакуация желудочного содержимого толстым зондом для профилактики рвоты и/или регургитации с последующей аспирацией во время наркоза. 5. Крайне желательна катетеризация центральной/периферической вены (интраоперационная инфузионная терапия) и катетеризация мочевого пу- зыря (интраоперационный контроль функции почек). |