курсач. Предупреждение ошибок и осложнений при применении металлокерамических протезов курсовая работа
 Скачать 325.6 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Ростовской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ростовской области «Ростовский базовый медицинский колледж» ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ КУРСОВАЯ РАБОТА Специальность: 31.02.05 Стоматология ортопедическая ПМ. 02 Изготовление несъемных протезов Работу выполнил: Демидов Дмитрий Эдуардович Руководитель: Бредун Ольга Николаевна 2022 г. СОДЕРЖАНИЕ Стр. ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ…………………..…4 Характеристика несъемных металлокерамических протезов.........................4 Технология изготовления металлокерамического протеза…..……..……….6 ГЛАВА 2. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ………….…..12 Свойства металлокерамических коронок………………..……..……...…….12 2.2. Ошибки и их предупреждение при изготовлении и применении металлокерамического протеза.…………………………….……………………..13 ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение1. Характеристика несъемных металлокерамических протезов Приложение2. Технология изготовления металлокерамического протеза Приложение3. Свойства металлокерамических коронок Приложение4. Ошибки и их предупреждение при изготовлении и применении металлокерамического протеза 3 ВВЕДЕНИЕ Отсутствие зубов плохо отражается на жевательном процессе, также отсутствие зубов может привести к западанию губ, эстетически некрасивой улыбке, отсутствие жевательных зубов приводит к изменению линии щек, мягкие ткани остаются без поддержки, меняются пропорции лица, уголки рта провисают вниз и появляются носогубные складки. Чаще всего данная проблема затрагивает пациентов среднего и пожилого возраста. В настоящее время отличным решением этой проблемы будет установка металлокерамического протеза. Этот вид протезирования является одним из самых популярных и востребованных у пациентов, которые используются для реставрации сильно разрушенных или потерянных зубов, как при традиционном протезировании, так и при проведении имплантации. Плюсами таких конструкций является: небольшое количество противопоказаний к установке, сохранение естественного и привлекательного вида, хороший срок службы до 15 лет. Пациенты быстро к ним привыкают и не отмечают ухудшения качества жизни. Восстанавливать можно и один, и сразу несколько зубов. Цель работы Изучить технологию изготовления металлокерамического протеза; Задачи работы Проанализировать особенности, показания и противопоказания к технологии изготовления металлокерамических протезов; Раскрыть достоинства и недостатки несъемных металлокерамических протезов; 4 ГЛАВА 1. СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ Характеристика металлокерамических протезов Металлокерамическая коронка - (См. Приложение.1 Рис.1) вид единичных протезов, которые имеют каркас (колпачок) из металла, покрытого слоем керамической облицовки, наложенной на основу. Для установки коронки разрушенный зуб обрабатывают, придавая необходимую форму, и закрепляют коронку на специальные композитные вещества. Металлокерамические коронки полностью имитируют настоящий зуб как по цвету так и по форме. Металлокерамика является компромиссом между металлическими и керамическими коронками, как по прочности, так и по эстетическому виду. Металлокерамические коронки различаются по материалу, из которого изготавливают каркас коронки. Это могут быть хром-никелевые, кобальт-хромовые и даже палладиевые сплавы. Каждый сплав обладает своими преимуществами и недостатками, и выбирается на основе состояния ротовой полости. Инновацией в протезировании металлокерамических коронок стало использование в качестве каркаса циркониевого сплава. Цирконий – это металл белого цвета. Благодаря этому металлокерамические коронки с каркасом из циркония практически не заметы, а по прочности не уступают другим металлокерамическим коронкам. Однако цирконий, как и любой другой металл не пропускает свет, в отличие от цельной керамики. Но для протезирования металлокерамическими коронками жевательных зубов цирконий является идеальным вариантом. Установка металлокерамической коронки показана в таких случаях: 5 Значительное разрушение натуральной коронки пациента. В этом случае искусственная коронка выполняет защитную и эстетическую функцию. Протезирование на импланте или культевой вкладке. Дефекты в виде потемнений, пятен, скол и трещин (См. Приложение.1) в передних и переднебоковых отделах зубного ряда пациента. Аллергия. Противопоказания: Протезирование детей и подростков. Повышенная стираемость зубов. Низкие, мелкие, плоские и тонкостенные натуральные коронки. В этих случаях невозможен спил твердых тканей зуба на толщину металлокерамического колпачка. Необходимость заполнения больших промежутков при установке мостовидного протеза (от 3–4 единиц). В этом случае большая нагрузка на протез может приводить к сколам керамики. Некоторые аномалии прикуса. Металлокерамические коронки также можно устанавливать на передние зубы. Технология установки металлокерамической коронки: Самым первым этапом является диагностика заболеваний протезируемого зуба и проведение рентген-диагностики. Рентген-диагностика необходима для определения внутреннего состояния протезируемых зубов, выявления воспалительных процессов и выбора метода протезирования. При обнаружении заболеваний протезируемых зубов, они обязательно устраняются. Удаляется кариес, а при необходимости и зубной нерв. Зуб под будущей коронкой должен быть здоров, в противном случае могут развиться более серьезные заболевания. После подготовки зубов к протезированию их обрабатывают до нужной толщины. Далее снимают слепок обточенных зубов для создания в 6 стоматологической лаборатории индивидуальных коронок. На время изготовления коронок на обработанные зубы устанавливаются временные коронки из пластмассы. Такие коронки необходимы лишь для временного эстетического замещения отсутствующих зубов, и не несут в себе функциональности. После того как коронки готовы, временные конструкции снимают и устанавливают металлокерамические коронки. Металлокерамические коронки служат в среднем 10 лет. После истечения срока их необходимо заменять. В противном случае могут возникнуть осложнения, появиться кариес под коронкой, и как следствие воспалительные процессы, полное акинезия зуба. Все дело в специальном материале, с помощью которого коронки закрепляют на зубах. Со временем под действием слюны и кислой среды ротовой полости он начинает разрушаться, взаимодействуя со слюной и вызывая кариозные процессы. Конструктивные элементы и процесс изготовления металлокерамических протезов В металлокерамических конструкциях различают две части: металлическую основу (колпачок, наперсток) и керамическую облицовку, наложенную на основу. Основную связь обеспечивают силы Ван-дер-Ваальса (физическая связь электрического взаимодействия диполей пограничного слоя). Имеет значение геометрия формы с механическим охватом поверхности. Определенный процент приходится на химическую связь оксидов, образующихся в технологическом процессе. Непременными условиями хорошего соединения сплава с керамической массой являются близость коэффициентов термического расширения и 7 возможность проникновения сплава в керамику и обратно под влиянием высоких температур. В первый клинический этап препарируют зуб с уступом, сошлифовывая до 2 мм тканей (См. приложение.2). Получают двойной оттиск, который надо умело превратить в точную рабочую модель. Если оттиск заливают жидким высокопрочным гипсом, увеличивается его усадка при затвердении. В итоге коронка получается узкой. Если гипс загустевший, может произойти сдавление эластичного слоя оттиска в пришеечной зоне, что увеличит объем культи. Кроме этого в модели появляются поры, раковины, пустоты. В качестве материала для малой модели нельзя использовать амальгаму, если оттиск выполнен из альгинатных оттискных материалов, так как при длительном затвердении амальгамы происходят деформация оттискного материала, искажение рельефа и размеров отпечатков. B случае получения оттисков с применением тиоколовых масс нельзя использовать в качественные безусадочные композиции, так как возможно взаимодействие материала малой модели полимериалов оттиска и модели с искажением рельефа культи. После получения разборной модели культю покрывают лаком. Если в качестве металлической основы протеза используют КХС, лак наносят в два слоя. Первым слоем покрывают культю, уступ и часть основания малой модели. В качестве второго слоя желательно брать лак другого цвета, что позволяет контролировать равномерность нанесения его на модель. Второй слой наносят только на культю зуба. Если в качестве основы используют сплавы благородных металлов и полублагородные сплавы, достаточно одного слоя лака. Каркас или колпачок будущего протеза готовят из полимерных пластинок или воска. Пришеечную часть пластмассовых колпачков дополняют красным воском из набора Модевакс, моделируя колпачок заподлицо с уступом на зубе. 8 Для обеспечения качественной работы необходимо спланировать и смоделировать каркас так, чтобы колпачок, имея анатомическую форму, сохранил для керамической облицовки во всех участках протеза расстояние 1,0-1,5 мм. При ограничении возможностей по высоте следует помнить, что каркас не должен быть тоньше 0,3-0,4 мм, иначе он потеряет жесткость. На смоделированный колпачок устанавливают литник, воск заменяют металлическим сплавом. После литья литник отпиливают, каркас обрабатывают и припасовывают сначала на модели, а потом в полости pтa. Врач проверяет прилегание края колпачка к поверхности зуба, взаимоотношение его с десневым желобком или уступом, контакты с соседними зубами, взаимоотношение с зубами-антагонистами, наличие и величину места под облицовку. Не всегда этот этап проходит без замечаний. Если на культю был нанесен чрезмерный слой компенсационного лака, значит, колпачок получали с помощью адапты без уточнения при шеечной части воском; если произошло отслаивание воска пришеечного уточняющего ободка при снятии колпачка перед литьем, колпачок окажется широким. Наконец, если на модели колпачок плотный, а во рту широкий, произошла деформация оттиска или модели. И наоборот, при моделировке без лака или с тонким его слоем колпачок получится узким. Если в полости рта он узкий, а на модель легко накладывается, либо произошла усадка оттиска, либо техник провел гравировку модели данного зуба. После припасовки колпачка в полости рта приступают к механической обработке его поверхности. Алмазными инструментами шлифуют поверхность колпачка от режущего края к шейке. Затем проводят пескоструйную обработку. В качестве песка необходимо использовать абразив на основе AL2 O2 имеющий химическое сродство к покрытию. Нельзя применять карбид кремния, так как он способен внедриться в сплав колпачка, а впоследствии уменьшить проникновение керамической массы в поверхностный слой сплава. 9 Для придания сплаву на основе кобальта шероховатости необходимо брать порошок с диаметром частиц от 50 до 200 мкм. Колпачок следует обрабатывать песком не менее одной минуты. Затем его промывают струей горячей воды или кипятят в подкисленной дистиллированной воде. Обезжиривают колпачок погружением в этиловый эфир уксусной кислоты (этилацетат), на хорошо обезжиренной поверхности. С этого момента колпачок нельзя трогать пальцами. Его зажимают и устанавливают в вакуумную печь для термической обработки. КХС нагревают при температуре 1000-1100 °С в течение 5 мин. После этого колпачок подвергают второй струйной обработке корундом, промывке и обезжириванию. Затем термообработку повторяют. Правильно изготовленный и обработанный металлический колпачок из КХС покрывают равномерным слоем темной оксидной пленки. Грунтовую массу лучше наносить дважды очень тонкими слоями. Первый сверхтонкий слой наносят для обеспечения прочного сцепления, второй - для грунтования, закрытия металлического каркаса образовавшихся трещин. Режим обжига задают в зависимости от требований инструкции по пользованию конкретной массой. Для того чтобы ободок не просвечивал, из окисленного сплава грунт рекомендуют наносить с избытком, через край, а по завершении обжига аккуратно удалять массу по краю, сводя ее на нет. Для ориентировки расположения бугорков при нанесении второй порции грунтовой массы на окклюзионной поверхности зуба рисуют желтой краской бороздки, или фиссуры. После остывания массы каркас устанавливают на модель, наносят дентинный слой, восстанавливающий форму, размеры и основной цвет коронки. С нëбной стороны по режущему краю помещают эффект-массу. От режущего края к экватору зуба срезают дентинный слой и накладывают на 10 этот участок прозрачную массу, которая, уменьшаясь по толщине в сторону шейки зуба, на границе его нижней трети плавно переходит в дентинный слой. Массу прогревают, сушат, обжигают. Протез припасовывают на модели и в полости рта. На этом этапе может выявиться несоответствие цвета тому, который определил врач. Происходит это по следующим причинам: 1. Цвет определяли при искусственном освещении, цвет увлажненного зуба сравнивали с цветом сухого эталона; Вследствие недостаточного препарирования зуба, изготовления колпачка с толстыми стенками слой фарфора оказался очень тонким. неправильно подобран грунт, просвечивает металлический сплав. Протез промывают горячей водой с мылом и глазуруют. В процессе изготовления протеза и в начале пользования им могут быть сколы, трещины и даже отделение покрытия от металлической основы. Причин последнего несколько: неправильная моделировка каркаса, неправильная обработка сплава в пескоструйной установке; Слишком гладкая поверхность основы из сплавов неблагородных металлов; Загрязнение каркаса Ошибки при нанесении грунтового слоя; Ошибки при обжигах и охлаждении покрытия, увеличение количества обжигов; Плохо выверенные взаимоотношения с зубами-антагонистами. Готовый протез фиксируют в полости рта цементом. Правильно изготовленная коронка независимо от материала и способа изготовления должна: 11 восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь плотный контакт с зубами-антагонистами, иметь контактные пункты с расположенными рядом зубами, плотно охватывать культю зуба по всему периметру; не завышать прикус, но контактировать с зубами-антагонистами; быть гладкой, хорошо отполированной, не истонченной; край коронки должен быть ровным, не смятым, без зазубрин. 12 ГЛАВА 2. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ 2.1. Свойства металлокерамических коронок Преимущества металлокерамических коронок: Высокая эстетичность; Приемлемая стоимость; Прочность, долговечность; Устойчивость керамической массы к зубному кариесу. Металлокерамика является компромиссом между эстетикой, прочностью и долговечностью. Безметалловая керамика стоит значительно дороже, и ее используют преимущественно для протезирования зубов, входящих в зону улыбки. Металлический каркас внутри металлокерамики придает всей конструкции высокую прочность и устойчивость к повышенным жевательным нагрузкам. Недостатки коронок из металлокерамики: необходимость проводить препарацию большой части эмали и депульпирование зуба; отсутствие полупрозрачности, свойственной натуральным зубам (из-за каркаса из металла); вероятность посинения края десны (См. Приложение.3). Перед протезированием зубов металлокерамикой специалист сошлифовывает эмаль на несколько миллиметров со всех сторон. Из-за этого создаются благоприятные условия для гибели нервной ткани в результате термического ожога. Чтобы избежать воспалительного процесса и присоединения вторичной инфекции уже после фиксации коронки, врач удаляет пульпу заблаговременно. Металлокерамическая коронка не имеет такой прозрачности, как безметалловая керамика. Металлический каркас не пропускает свет, поэтому 13 протезированные зубы могут немного отличаться от натуральных и снижать эстетичность улыбки. Стоит ответственно подойти к выбору материала зубной коронки. Для достижения максимально эстетичного результата используют безметалловую керамику. Но она не настолько прочна, как коронка с металлическим каркасом внутри. Для протезирования жевательных зубов металлокерамические протезы являются идеальным вариантом. Ошибки и их предупреждение при изготовлении и применении металлокерамического протеза Ошибки могут появиться уже на клиническом этапе, при обследовании пациента. Нередко при выборе конструкции металлокерамического протеза врачи-ортопеды ограничиваются осмотром дефекта зубного ряда и определением устойчивости опорных зубов, не обращая внимания при этом на некоторые патологические процессы, морфологические и функциональные нарушения зубочелюстной системы, которые в дальнейшем, после протезирования, могут стать причиной серьезных осложнений. Также, Прежде чем приступать к протезированию металлокерамическими конструкциями, необходимо подготовить пациента. Следует объяснить ему, что такое металлокерамический протез, каковы его преимущества, а еще лучше показать образец конструкции и фотографии больных. В понятной, доступной форме нужно предупредить пациента о необходимости глубокого препарирования зубов и обезболивания при наличии зубов с живой пульпой. Необходимо кратко ознакомить пациента с клиническими этапами ортопедического лечения, сказать о его сроках и возможных осложнениях, а также о необходимости полной санации полости рта перед протезированием. Технические ошибки, возникающие при изготовлении металлокерамических протезов: 14 1. Недопустимо использование при получении двухслойных оттисков, некачественных и не соответствующих назначению материалов, не правильным является комбинирование различных материалов. 2. Нельзя заливать оттиск загустевшим гипсом, это ведёт к образованию пор и пустот. Сдавливание в пришеечной зоне увеличит объем культи. Применять только высококачественный гипс. 3. Для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава, при литье каркаса на комбинированной модели, нужно проводить двух кратное нанесение компенсационного лака (См. Приложение.4 Рис.1). 4. Если толщина каркаса колпачка меньше 0.3-0,4мм, он может потерять жёсткость. 5. Промежуточная часть должна свободно сниматься и накладываться. При обработке нельзя применять карбид кремния, так как он способен внедряться в сплав и уменьшить проникновение керамической массы в поверхностный слой сплава. При подборки металла для литья нужно помнить, что коэффициент термического расширения колпачка должен совпадать или быть равен КТР керамики. 6. Каркас не должен иметь острые углы края, это может привести к сколам и трещинам. Обрабатывать правильно, без нажима, чтобы не образовались трещины и неровности. При изготовлении колпачков, промежуточной части и их обработке: 1. Каркас следует обрабатывать пескоструйным аппаратом, что увеличивает площадь сцепление с керамикой. 2. После дегазации также требуется обработка пескоструйным аппаратом, чтобы исключить грязь и жир. Впоследствии обработка данным аппаратом требуется перед каждым нанесением слоя керамики. 3. При избыточном нанесении слоя грунта коронка получится шире. Опаковый слой наносится равномерно без пропусков для предупреждения 15 образования воздушных пробок (См. Приложение.4). 4. Встреча слоев керамики металла должна быть плотно покрыта, при этом, покрывая нужно контролировать влажность покрытия. При нанесении и обработки масс необходимо соблюдать рекомендации производителя. Разборная модель. Ножницами обрезают нависшие края двухслойного слепка. В лунку слепка препарированного зуба вставляем хвостик на 2/3 не доходя до слепка, хвостик должен продолжать ось зуба и укрепляем с помощью иголки. На вибро столике отливаем первый слой модели супер гипсом, после застывания супер гипса из слепка извлекаем иголку, вокруг хвостиков делаем насечки, а на конце хвостиков приливаем восковые шарики. Хвостик и ближайший участок смазываем вазелиновым маслом, обрезаем модели и выпиливаем сепарационной пилочкой штампик опорного зуба, шпателем выталкиваем опорный зуб. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В конце проделанной работы я пришел к выводу, что зубной техник обязан четко знать и соблюдать технологию изготовления металлокерамического протеза, т.к. ошибки, которые могут быть допущены в ходе работы сильно повлияют на качество изделия, установку, пользование, комфорт пациента, а также могут вызвать осложнения. Металлокерамические коронки обладают отличными эстетическими качествами, при правильной технологии изготовления, подборе нужных материалов, эмалей и красок. Они имеют длительный срок службы благодаря большому запасу прочности. В настоящее время достигнуты значительные успехи в протезировании металлокерамическими конструкциями. Также они пользуются большой популярностью среди пациентов в связи с массой достоинств в области эстетики, восполнении жевательной дисфункции, а также приемлемой ценой. Вывод Написав курсовую работу, я достиг своих целей и задач. Изучил технологию металлического протеза; проанализировал особенности, показания и противопоказания к технологии изготовления металлокерамических протезов; раскарыл достоинства и недостатки несъемных металлокерамических протезов. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким «Ортопедическая стоматология», 2020 г. Миронова М.Л. - Съемные протезы. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. 2019 г. Зуботехническое дело в стоматологии Смирнов Б.А., Щербаков А.С. 2016г. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. «Ортопедическая стоматология», 2015 г. Д. Массирони, Р. Пасчетта, Д. Ромео «Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов», 2019 г. С. А. Наумович «Ортопедическая стоматология, 2018 г. М. Рейнхард «Стоматологические реставрации», 2020 г. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2018 г. Лебеденко И.Ю., Каламкарова С.Х. Ортопедическая стоматология. Медицинское информационное агентство, 2019 г. Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение. - М.: Медпресс-информ, 2019 г. https://medportal.ru/enc/stomatology/protezirovanie/8/ https://www.32top.ru/stat/123/ http://dental-area.com/statyi/ortopedicheskaya-stomatologiya/zubnyje-protjezy-sjemnyje-pljusy-i-minusy.html http://protezi-zubov.ru/protezy/siemnye/siemnye-plastinochnye-protezy.html ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение.1 Характеристика металлокерамических протезов.  Рис.1 Металлокерамическая коронка.  Рис. 2 Скол зуба. Приложение.2 Конструктивные элементы и процесс изготовления металлического протеза.  Рис.1 Препарированные зубы. Приложение.3 Свойства металлокерамических коронок.  Рис.1 Посинение десневого края. Приложение.4 Ошибки и их предупреждение при изготовлении и применении металокерамических протезов.  Рис.1 Компрессионный лак.  Рис.2 Нанесение опакового слоя. |