туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
 Скачать 415.2 Kb.
|
|
методов диагностики Критерииустановлениядиагноза/состояния:Туберкулезнеимеетспецифическихпризнаков,егоклиническиепроявленияразнообразны,заболеваниеможетпоражатьразличныеорганыиткани,иногдалокализуясьодновременновнесколькихорганах.Основнымусловиемправильнойдиагностикитуберкулезаявляетсякомплексноеобследованиепациента,анализлабораторныхиинструментальныхметодовисследования. Диагнозформулируетсявследующейпоследовательности:клиническаяформатуберкулеза,локализация,фаза,бактериовыделение(суказаниемлекарственнойчувствительностиМБТ). Диагноз туберкулеза считается вероятным, если имеются клинические признаки,подозрительныенатуберкулезиположительнаяпробасаллергеномтуберкулезнымрекомбинантнымилидругиеположительныерезультатыисследованияуровняинтерферона-гамманаантигены Mycobacteriumtuberculosiscomplexвкрови. Диагнозтуберкулезасчитаетсяустановленным,еслиупациентаимеютсяклинико-рентгенологическиепризнакизаболевания,ноотсутствуетбактериовыделениеигистологическоеподтверждениедиагноза. Диагнозсчитаетсяверифицированным,еслиупациента,нарядусклинико-лабораторнымиирентгенологическимипризнакамитуберкулеза,идентифицированыМБТлюбыммикробиологическимимолекулярно-генетическимметодоми/илиполучены результатыгистологическогоисследования,указывающиенаналичиетуберкулезнойгранулемывпораженном органе(ПриложениеГ1). ПривыявленииМБТбезклинических,рентгенологическихилабораторныхпризнаковзаболевания, требуется углубленное обследование с использованием инструментальныхметодовдиагностики.Однократноевыделениекислотоустойчивыхмикроорганизмовметодом микроскопии или ДНК микобактерий молекулярно-генетическими методом приотсутствиидругихпризнаковзаболеваниятребуетдинамическогонаблюдениязапациентом. ПодходкдиагностикетуберкулёзауВИЧ-инфицированныхлицсущественнымобразомнеотличаетсяоттаковогоунеинфицированных.ОднакоэффективностьтакогоподходауВИЧ-инфицированныхлицможетиметьограниченияпоследующимпричинам: клиническиепроявления,схожиеспроявлениямитуберкулёза,могутбытьсвязаныисдругимивторичнымизаболеваниями,и,следовательно,менееспецифичныдлятуберкулёза,чему лицсВИЧ-негативнымстатусом; иммунологическиетесты(кожныетесты:внутрикожнаяпробастуберкулезнымаллергеном, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным и исследование уровняинтерферона-гамманаантигеныMycobacteriumtuberculosiscomplexвкрови)уВИЧ-позитивныхлицприиммуносупрессииобладаютменьшейчувствительностью,чемуВИЧ-негативных; ВИЧ-инфицированныелицазначительночаще,чемВИЧ-негативные,могутиметьзаболевания, обусловленные несколькими причинами, что может маскировать ответ напротивотуберкулёзнуютерапию; уВИЧ-инфицированныхлицрентгенологическиеизменениявлегкихпритуберкулёземогутбытьсхожимисдругимивторичнымииоппортунистическимизаболеваниями,чтозатрудняетинтерпретациюскиалогической картины; туберкулёз,развивающийсяупациентовпризначительнойиммуносупрессии(уровеньCD4+лимфоцитовменее200клеток/мкл),частоноситгенерализованныйхарактерсодновременнымпоражением несколькихсистеми органов. Диагноз "туберкулез" подтверждается комиссией врачей противотуберкулезноймедицинской организации, которая принимает решение о необходимости диспансерногонаблюдения,втомчислегоспитализации,наблюденияилечения,пациентастуберкулезомтуберкулезом.Опринятомрешениипациентинформируетсяписьменнов3-дневныйсрок. |