туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
 Скачать 415.2 Kb.
|
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)Комментарии: Культуральныеметоды(посевынаплотныхижидкихпитательныхсредах)являютсяосновнымифенотипическимиметодамивыявленияМБТ, однако их существенным недостатком является получение результатов нераньше 10-14 дней от момента постановки. Культуральные методы применяюттакже,какимикроскопическиенавсехэтапахдиагностикитуберкулезаиконтроляхимиотерапии.Ихчувствительностьиспецифичностьпревышаетна20-30%таковуюмикроскопическихметодов.Положительныерезультатыкультуральных методов, так же, как и микроскопических, определяют статусбактериовыделения.Преимуществомкультуральныхисследованийявляетсявозможность выделения культуры микобактерий с последующей идентификациейиопределениемчувствительностиМБТк широкомуспектруПТП. Рекомендуется выполнить микробиологические (культуральные) исследования мокроты или другого диагностического материала для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста [27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: Основным преимуществом культуральных исследований на жидкихсредахспомощьюавтоматизированныхсистемявляетсясокращениесроковдиагностикитуберкулезав2-3разапосравнениюстрадиционнымметодомкультивированиянаплотныхпитательныхсредах.Чувствительностьисследований на жидких средах примерно на 10% превышает таковую на плотныхпитательныхсредах.КачествоисследованийобеспечиваетсявысокойэффективностьюстандартизованногоисертифицированногопоISO9001 производствареагентовисред,атакжеподдержаниемстандартныхпротоколовисследований[30-33]. Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) с определением чувствительности к изониазиду** и рифампицину** или как минимум к рифампицину**. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания [34-38]. |