туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров

• Название: Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
• Анкор: туберкулезччч
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 415.2 Kb.
• Имя файла: Tuberkulez u vzroslyh_2021.docx
• Тип: Документы; #373663
• страница: 12 из 51

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

• 
  Рекомендуется для мониторинга эффективности лечения выполнять пациенту с туберкулезом легких контрольную рентгенографию органов грудной клетки [53, 54]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)
  

Комментарии: Исследованиепроводится1развдвамесяца.Преимуществорентгенографии как метода лучевой диагностики обусловлено небольшой лучевойнагрузкойнапациентаинизкойстоимостьюисследования.Благодаряаппаратамсцифровойобработкойизображениязначительноснизиласьдозаоблучения,повысилоськачествоизображения,котороеможетбытьподверженокомпьютернойобработкеисохранено вэлектронномформате.

• 
  Рекомендуется выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки пациентам с туберкулезом легких для детализации выявленных изменений по результатам рентгенографии грудной клетки, а также лихорадящим пациентам с ВИЧ-инфекцией и выраженной иммуносупрессией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки [53-57].
  

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Компьютернаятомографияпозволяетдетализироватьлокализацию,протяжённость,структурутуберкулезногопроцесса.Приэтомтехнология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерныеизображенияисследуемыхструктур,включаяскрытыедляклассическойрентгенологиизоны.Имеетсявозможностьсвысокойстепеньюразрешениядостоверноопределитьплотностьпатологическихизмененийиизбежатьэффектасуммации.

• 
  Рекомендуется проведение бронхоскопии у пациентов с туберкулезом органов дыхания при отрицательных результатах микробиологического и молекулярно- генетического исследований мокроты для уточнения диагноза [1, 39, 58].
  

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Бронхоскопияпозволяетполучитьвизуальнуюинформациюосостоянииобследуемогообъектаивзятьбиопсийныйматериалдлямикробиологического, цитологического и гистологического исследований. Наиболеечастоиспользуютсяэндоскопическиеметодысвидеосопровождением(бронхоскопия,торакоскопия,медиастиноскопия).Внастоящеевремячащепроводится видеобронхоскопия— эндоскопическое исследование бронхов. Во времядиагностической бронхоскопии выполняют осмотр трахеи и крупных бронхов (досегментарных и субсегментарных включительно), различные биопсии (тканевые ижидкостные) из бронхов разного уровня, легочной ткани и лимфатических узловсредостения.Местобиопсииустанавливаютвизуальноилиподаннымкомпьютерной томографии. Возможно проведение эндосонографии с пункционнойбиопсиейобразованийсредостения,выполняемойспомощьюбронхоскоповсультразвуковым излучением. Наименее сложными и наиболее безопасными видамибиопсийявляютсяаспиратизбронховищеточная(браш-)биопсия,бронхоальвеолярныйлаваж.Материалэтихбиопсийныхманипуляцийиспользуетсядлямикробиологическихицитологическихисследований.Чрезбронхиальнаябиопсиялегкого, в том числе с эндоультразвуковым контролем, и игловые аспирационныебиопсиилимфатическихузлов,втомчислесэндоультразвуковымконтролем,способнызаменитьхирургическиедиагностическиевмешательстваиобеспечиваютматериалдлягистологическогоисследования.