туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
 Скачать 415.2 Kb.
|
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)Рекомендуется назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ) следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии бактериовыделения, подтвержденного любым методом (микроскопическое исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)): пациентам с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопического исследования мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) или микробиологического (культурального) исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) до получения результатов исследования лекарственной чувствительности возбудителя; при установленной чувствительности МБТ к изониазиду** и рифампицину** (по данным теста лекарственной чувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического метода до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах); пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения результатов теста лекарственной чувствительности, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду** и рифампицину** была сохранена или не определялась [60, 61, 62]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)При установлении лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду** или рифампицину** вне зависимости от длительности лечения по I режиму химиотерапии, рекомендуется смена режима химиотерапии у пациентов с туберкулезом в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя для повышения эффективности лечения [63]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: при установленной устойчивости возбудителя к изониазиду** исохранениичувствительности к рифампицину** - назначают курс лечения по IIрежиму химиотерапии (см. далее); при установленной устойчивости возбудителякрифампицину**иизониазиду**илитолькокрифампицину**,носохранениилекарственнойчувствительностиклюбомуфторхинолонуназначаюткурслеченияпоIVрежимухимиотерапии(см.далее);приустановленнойлекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду**, рифампицину**, любому фторхинолонуназначаюткурслечения по Vрежимухимиотерапии(см.далее). Подробное описание режима и дозировки препаратов представлены в разделе 3.1.1и вприложении А3. Рекомендуется назначение второго (II) режима химиотерапии для лечения туберкулеза с установленной молекулярно-генетическими (МГМ) и/или культуральными методами устойчивостью возбудителя только к изониазиду** или к изониазиду** в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами (противотуберкулезные препараты, кроме рифампицина**), при сохранении лекарственной чувствительности к рифампицину**, подтвержденной результатами культурального исследования или двукратными результатами МГМ для улучшения результатов лечения [64,66]. |