туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров

• Название: Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
• Анкор: туберкулезччч
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 415.2 Kb.
• Имя файла: Tuberkulez u vzroslyh_2021.docx
• Тип: Документы; #373663
• страница: 16 из 51

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: При расхождении результатов определения лекарственнойчувствительностикрифампицину**,полученныхразнымиметодами,IIрежимхимиотерапииненазначается,т.к.этоможетпривестикформированиютуберкулезасШЛУвозбудителя,послеопределениярезистентностивозбудителяк фторхинолонам пациенту должен быть назначен IV или V режим химиотерапииПодробное описание режима и дозировки препаратов представлены в разделе 3.1.2и вприложении А3.

• 
  Рекомендуется назначение третьего (III) режима химиотерапии для лечения туберкулеза у пациентов без бактериовыделения и риска развития МЛУ:
  
  • 
    с впервые выявленным туберкулезом;
    
  • 
    с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения данных теста лекарственной чувствительности, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду** и/или рифампицину** была сохранена или не определялась [61, 67, 68].
    

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Подробноеописаниережимаидозировкипрепаратовпредставленывразделе3.1.3 и в приложении А3.

• 
  Рекомендуется назначение стандартного IV режима химиотерапии для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину** и изониазиду** (или только рифампицину**) и чувствительностью к препаратам группы фторхинолонов при неизвестной ЛЧ к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя [39, 43, 69-75].
  

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Подробноеописаниережимаидозировкипрепаратовпредставленывразделе3.1.4 и в приложении А3.

ПациентамисрискомМЛУтуберкулезаприотсутствиирезультатовопределениялекарственнойрезистентности возбудителя считают:

• 
  заболевшихиздостоверногоконтактаспациентом,страдающимтуберкулезомсМЛУвозбудителя(МЛУМБТувероятногоисточниказаражениядолжна бытьдокументирована);
  
• 
  пациентов с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения,еслиранееупациентабылавыявленаЛУкодномуизосновныхпрепаратов –изониазиду**или рифампицину**;
  
• 
  пациентов,ранееполучившихдваиболеенеэффективныхкурсахимиотерапиитуберкулеза(ссохранениембактериовыделенияи/илиотрицательнойклинико-рентгенологическойдинамикойпроцесса);
  
• 
  пациентов,получающихлечениепоI,II,IIIстандартнымрежимамхимиотерапии, при отрицательной клинико-рентгенологической динамикепроцессапослеприема90суточныхдоз,атакжеприсохраненииилипоявлениибактериовыделенияпослеприема60суточныхдозконтролируемоголечения вслучаевыполненияследующихусловий:
  
  • 
    лечениепроводилосьподстрогимконтролем;
    
  • 
    отсутствуютдругиепричинынеэффективностилечения:сопутствующиезаболевания, побочные реакции на прием противотуберкулезных и другихпрепаратови др.[29,71,76].
    

• 
  Рекомендуется назначение индивидуализированного IV режима химиотерапии для лечения туберкулеза с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду** и рифампицину** (или только рифампицину**) в сочетании с
  

установленной чувствительностью к фторхинолонам на основании ЛЧ к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам [77-81]