туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров

• Название: Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
• Анкор: туберкулезччч
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 415.2 Kb.
• Имя файла: Tuberkulez u vzroslyh_2021.docx
• Тип: Документы; #373663
• страница: 19 из 51

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Приемпрепаратов,каквинтенсивнуюфазу,такивфазупродолжения должен быть ежедневным за исключением применения рифапентина3раза внеделю.

Винтенсивнуюфазухимиотерапиипациентсвпервыевыявленнымтуберкулезомдолженпринятьнеменее60суточныхдоз(2месяца)комбинациииз

4основныхпрепаратов,пациентыизгрупп«Послепрерываниякурсахимиотерапии», «Рецидив туберкулеза» и «Прочие случаи повторного лечения» - неменее90 (3месяца).

Приотсутствиибактериовыделения,подтвержденногорезультатамимикроскопическихисследований,иположительнойклинико-рентгенологическойдинамикепослеприема60или90суточныхдоз,предписанныхIрежимом,переходяткфазепродолженияхимиотерапии,втечениекоторойпациентсвпервые выявленным туберкулезом должен принять не менее 120 доз (4 месяца),пациентыизгрупп«Послепрерываниякурсахимиотерапии»,«Рецидивтуберкулеза» и «Прочие случаи повторного лечения» - не менее 150 (5 месяцев) [1,6].

Решениемврачебнойкоммиссии(ВК)фазаинтенсивнойтерапиипоIрежимухимиотерапииможетбытьпродлена[29, 76]:

• 
  доприема90суточныхдозилидополучениярезультатовопределениялекарственнойчувствительностивозбудителяпациентамсвпервыевыявленнымтуберкулезом послеприема60суточныхдоз;
  
• 
  доприема120и150суточныхдозвслучаяхраспространенногоиосложненноготуберкулеза,толькоприежемесячномподтверждениичувствительности МБТ к изониазиду** и рифампицину пациентам любойгруппыпослеприема90суточныхдоз:
  
• 
  приположительныхрезультатахмикроскопическихисследованийпослеприема60 суточныхдоз;
  
• 
  при отрицательных результатах микроскопических исследований, но приотсутствии положительной или замедленной клинико-рентгенологическойдинамикепослеприема60 суточныхдоз.
  

При отсутствии лечебного эффекта химиотерапии к 2-3 месяцу леченияисохранениибактериовыделенияследуетповторитьтестнаопределениелекарственнойчувствительностиМБТ.

• 
  Рекомендуется перевод пациента на фазу продолжения терапии проводить после контролируемого завершения приема указанных выше доз фазы интенсивной терапии I режима химиотерапии (после приема 60 или 90 суточных доз, предписанных I режимом) при получении не менее двух отрицательных результатов бактериовыделения, подтвержденного результатами микроскопических исследований и положительной клинико-рентгенологической динамикой для повышения эффективности лечения [60].