туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров

• Название: Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
• Анкор: туберкулезччч
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 415.2 Kb.
• Имя файла: Tuberkulez u vzroslyh_2021.docx
• Тип: Документы; #373663
• страница: 14 из 51

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и

противопоказания к применению методов лечения

1. Химиотерапия

Химиотерапияявляетсяосновнымкомпонентомлечениятуберкулезавнезависимостиотлокализацииинфекционногопроцессаизаключаетсявдлительномприменениикомбинациилекарственныхпрепаратов,подавляющихразмножениеМБТ

(бактериостатическийэффект)илиуничтожающихихворганизмепациента(бактерицидныйэффект).

Режимхимиотерапии–этокомбинацияпротивотуберкулезныхиантибактериальных лекарственных препаратов, длительность и кратность их приема,срокиисодержаниеконтрольныхисследований,атакжеорганизационныеформыпроведениялечения.

Влечениитуберкулезаиспользуетсяпятьрежимовхимиотерапии.Режимыхимиотерапииназначаютсянаоснованиииндивидуальныхрезультатовопределениялекарственнойустойчивостивозбудителя:I/III-прилекарственнойчувствительности,II

• 
  при монорезистентности к Н или полирезистентности, IV - при МЛУ с лекарственнойчувствительностью к фторхинолонам, V - при МЛУ с лекарственной устойчивостью кфторхинолонам,или,приихотсутствии,наоснованиирезультатовоценкирискаМЛУТБ(ПодробнаяинформациясодержитсявприложенииА3).Изданныханамнезаимеетзначение:лечилсялиранеепациентоттуберкулеза(регистрационнаягруппа),ранееприменяемыепрепараты,приверженностьклечению,результатыТЛЧ,исходыпредыдущеголечения,контактсбольнымпациентомстуберкулезом.Дополучениярезультатов ТЛЧ важно правильно определить, относится ли пациент к группе рискаМЛУТБ [1, 19, 35, 42, 59].
  

Химиотерапияпроводится в2фазы:

1. 
   фазаинтенсивнойтерапии-направленаналиквидациюклиническихпроявленийзаболевания,максимальноевоздействиенапопуляциюМБТсцельюпрекращениябактериовыделенияипредотвращенияразвитиялекарственнойустойчивости,уменьшение инфильтративных и деструктивных измененийв органах;можетбытьсоставляющейчастьюподготовкикхирургическойоперации;
   
2. 
   фазапродолжениялечения-направленанаподавлениесохраняющейсямикобактериальнойпопуляции,обеспечиваетдальнейшееуменьшениевоспалительныхизмененийиинволюциютуберкулезногопроцесса,атакжевосстановлениефункциональныхвозможностей организма.
   

Лекарственныепрепараты,применяемыеприхимиотерапиитуберкулеза,подразделяютна:

1. 
   противотуберкулезные препараты первого ряда (основные, препараты длялечениятуберкулеза,вызванноголекарственночувствительнымимикобактериями):изониазид**, рифампицин**, рифабутин**, рифапентин, пиразинамид**, этамбутол**,стрептомицин**;
   
2. 
   противотуберкулезные препараты второго ряда (резервные, препараты длялечениятуберкулезасМЛУМБТ):бедаквилин**,#линезолид**,левофлоксацин**,#моксифлоксацин**,спарфлоксацин**,деламанид,канамицин**,#амикацин**,капреомицин**,#(имипенем+[циластатин])**,#меропенем**,циклосерин**,теризидон**,протионамид**,этионамид**,аминосалициловаякислота**,тиоуреидоиминометилпиридинияперхлорат**.
   

ВОЗ рекомендует деление препаратов на 3 группы в зависисмоти от соотношенияихпользы и вреда:

• 
  ГруппаА:фторхинолоны(левофлоксацин**и#моксифлоксацин**),бедаквилин** и #линезолид** сочтены высокоэффективными и настоятельнорекомендуютсядлявключениявовсережимыприотсутствиипротивопоказаний;
  
• 
  Группа B: циклосерин** или теризидон** и некоторые другие препараты, незарегистрированныевРФ,условнорекомендованывкачествепрепаратоввтороговыбора;
  
• 
  ГруппаC:внеевходятвсепрочиепрепараты,которыемогутиспользоватьсявтом случае, если режим не может быть составлен из препаратов групп A и B.ПрепаратывгруппеСотсортированыпостандартноожидаемомуоткаждогоиз нихотносительному балансупользыи вреда.
  

• 
  Настоятельно рекомендуется начинать химиотерапию туберкулеза в максимально ранние сроки после установления и верификации диагноза для улучшения результатов лечения [17, 27, 60].