туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров

• Название: Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
• Анкор: туберкулезччч
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 415.2 Kb.
• Имя файла: Tuberkulez u vzroslyh_2021.docx
• Тип: Документы; #373663
• страница: 11 из 51

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: КультуральныйметодопределениялекарственнойчувствительностиМБТпозволяетопределитьчувствительность(ЛЧ)кширокомуспектру ПТП и назначить индивидуализированную схему лечения в соответствии сполученными результатами. Согласно рекомендациям ВОЗ, для определения ЛЧМБТрекомендованы несколькокультуральныхметодов:

• 
  модифицированный метод пропорций на жидкой питательной среде в системе савтоматическим учетом роста МБТ для препаратов 1-го ряда (стрептомицин**,изониазид**,рифампицин**,этамбутол**,пиразинамид**)и2-горяда(#офлоксацин**,левофлоксацин**,#моксифлоксацин**,этионамид**,капреомицин**,#амикацин**,канамицин**, #линезолид**,деламанид);
  
• 
  методпропорцийнаплотнойпитательнойсредеЛевенштейна-Йенсенадляпрепаратов1-горяда(стрептомицин**,изониазид**,рифампицин**,этамбутол**)ипрепаратов2-горяда(#офлоксацин**,этионамид**,
  

протионамид**,капреомицин**,канамицин**,аминосалициловаякислота**,циклосерин**);

• 
  метод абсолютных концентраций на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена для препаратов 1-го ряда (стрептомицин**, изониазид**, рифампицин**,этамбутол**). Для препаратов 2-го ряда метод абсолютных концентраций невалидирован[31,41,51].Режимыдозированияуказанныхлекарственныхпрепаратовпредставлены вПриложенииА3.
  

4. Инструментальныедиагностическиеисследования

Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, егораспространенностьиклиническуюформу,чтоважнодлялечения[1,52-55].Приотрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических методовдиагностикитуберкулезарентгенологическиеметодыпозволяют правильнопровестидиагностическийпоиск.

Длялучевойдиагностикитуберкулезаоргановдыханияиспользуется:рентгенографиягруднойклеткицифроваяилианалоговая,спиральнаякомпьютернаятомография,ультразвуковоеисследованиелегкихиоргановсредостения.ПриВЛТиспользуюткомпьютернуютомографиюоргановбрюшнойполостиизабрюшинногопространства,почекиверхнихмочевыводящихпутейидругиханатомическихобластей(взависимостиотлокализациипроцесса),втомчислесвнутривеннымболюснымконтрастированием, магнитно-резонансную тамографию органов брюшной полости изабрюшинногопространства,почекиверхнихмочевыводящихпутейидругиханатомическихобластей(взависимостиотлокализациипроцесса),ультразвуковоеисследованиеоргановбрюшнойполостиизабрюшинногопространстваидругиханатомическихобластей(взависимостиотлокализациипроцесса).Пациентамстуберкулезомпростатыпоказанавосходящаяуретрография.УпациентовсВЛТнеобходимоисключатьтуберкулез органовдыханияметодамилучевойдиагностики.

Общиезадачилучевойдиагностикитуберкулезанаразличныхэтапахобследованияилеченияпациента:

• 
  диагностикаидифференциальнаядиагностикатуберкулеза;
  
• 
  определениеклиническойформы;
  
• 
  оценкаактивностиираспространенностипроцесса;
  
• 
  мониторингиконтрольрезультатовлечения.
  

• 
  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса [51-53].