туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
 Скачать 415.2 Kb.
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 1)Комментарии: Основноепреимуществомолекулярно-генетическихметодов(МГМ)втом,чтоониявляются«быстрыми»ивысокочувствительными,позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие откультуральныхисследований(10-90дней),атакжеимеютвысокуючувствительность - 75% (микроскопический метод – 50%). Заключение о наличииМБТ в диагностическом материале делается на основании выявления ДНК МБТ.Положительные результаты молекулярно-генетических методов не определяютстатусбактериовыделения,какмикроскопическиеикультуральныеметоды. Вывод о лекарственной устойчивости (ЛУ) при использовании МГМ основываетсяна выявлении мутаций в генах, ассоциированных с ЛУ. Важным достоинствомМГМ является быстрое и достоверное выявление у пациентов туберкулеза с МЛУМБТ, что позволяет разделить потоки пациентов и своевременно назначить IVрежимхимиотерапии.ИспользованиеМГМдляопределенияЛУявляетсяпервоначальным этапом обследования пациентов и не исключает необходимостьприменения традиционных культуральных методов исследования лекарственнойчувствительности(ЛЧ)МБТ [39-44]. Рекомендуется при проведении молекулярно-генетического исследования у пациентов с туберкулезом определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) к лекарственным препаратам группы фторхинолонов для определения тактики лечения [45, 46, 47]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)Комментарии: Лекарственные препараты группы фторхинолонов используются влечениитуберкулезауженесколькодесятилетий,чтоповлеклозасобойформирование и распространение лекарственно устойчивых МБТ к этой группепрепаратов[48,49].Наличиелекарственнойустойчивостивозбудителякфторхинолонамассоциируетсяснизкойэффективностьюлечения[50].ОпределениелекарственнойустойчивостиМБТклекарственнымпрепаратамгруппыфторхинолоновпозволяетсвоевременноназначитьVрежимхимиотерапиипри одновременной устойчивости возбудителя к рифампицину** или усилить IIрежим химиотерапии при наличии резистентности возбудителя к изониазиду** ичувствительностик рифампицину**. Рекомендуется у пациентов с туберкулезом легких при выявлении устойчивости МБТ как минимум к рифампицину** молекулярно-генетическим методом и наличии культуры МБТ сразу же определять ЛЧ МБТ одновременно к ПТП 1-го и 2-го рядов, чтобы в максимально короткие сроки получить данные к широкому спектру противотуберкулезных препаратов. Дублирование исследований (к одному и тому же препарату разными культуральными методами) не рекомендуется [27]. |