ртп. Документ Microsoft Word (5). При прибытии подразделения пожарной охраны к месту пожара, ртп проводятся следующие мероприятия
 Скачать 236.87 Kb.
|
|
Отсутствие сознания Отсутствие самостоятельного дыхания Отсутствие пульсации на магистральных сосудах Дополнительными признаками клинической смерти являются: Широкие зрачки Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет) Бледность, цианоз кожного покрова Механическая асфиксия. Причины механической асфиксии: 1. Запавший язык у пострадавшего с отсутствующим сознанием; 2. Инородные тела в верхних дыхательных путях: - Попытки проглотить большие куски плохо прожеванной пищи (мясо - наиболее частая причина удушья); - Прием алкоголя во время еды; - Скользящие зубные протезы. 3. Содержимое желудка, блокирующее дыхание при рвоте или пассивно затекающее в трахею при отсутствии сознания; 4. Сгустки крови, которые могут формироваться в результате травм лица или головы. Обструкция верхних дыхательных путей инородными телами. Обструкция (obstructio с латинского - преграда, помеха) дыхательных путей - это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья – асфиксии. Самая распространенная причина - обструкция верхних дыхательных путей кусками рыбы, мяса или птицы Инородное тело в верхних дыхательных путях может вызвать частичную или полную их обструкцию. 1. Частичная обструкция дыхательных путей. - Пострадавший может кашлять. - Дыхание шумное или хриплое. - Может говорить (голос «осипший»). 2.Полная обструкция дыхательных путей. Пострадавший: - …не кашляет; - …не говорит; - …не дышит; - …хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение. Если у пострадавшего слабый кашель с шумными попытками вдоха в паузах между кашлевыми толчками, бледность кожи, синеватый или сероватый оттенок губ или ногтей, то Вы должны действовать как при полной обструкции дыхательных путей. Если пострадавший без сознания, а вы не можете вдохнуть воздух в его легкие, это также следует считать полной обструкцией дыхательных путей. Алгоритм оказания первой помощи при обструкции верхних дыхательных путей. 1.Если пострадавший подавился, спросите, может ли он дышать. Это ключевой вопрос для того, чтобы отличить полную обструкцию от частичной! 2.Если пострадавший может дышать и говорить (частичная обструкция): - побуждайте его продолжать кашлять; - не мешайте ему откашливать инородное тело; - не трогайте пострадавшего руками; - дайте пострадавшему воды, чтобы он глотательными движениями помог себе извлечь инородное тело. 3.Если у пострадавшего признаки полной обструкции верхних дыхательных путей и он находится в сознании, проведите серию ударов по спине следующим образом: - встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего; - поддержите его грудь одной рукой и наклоните пострадавшего вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта; - нанесите пять резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки. Наблюдайте, не устранил ли любой из ударов обструкцию дыхательных путей. Цель - устранить обструкцию с каждым ударом-шлепком. 4.Если пять ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделайте пять толчков в живот следующим образом: - встаньте позади пострадавшего и положите обе руки вокруг верхней части его живота; - наклоните пострадавшего вперед; - сожмите свой кулак и поместите его между пупком и грудиной; - схватите эту руку другой рукой и резко потяните вовнутрь и вверх; - повторите до пяти раз. 5.Если обструкция все еще не исчезла, продолжайте чередовать пять ударов по спине с пятью толчками в живот. Толчок руками, расположенными между талией и грудной клеткой, называют брюшным сдавлением или приемом Хаймлиха (Heimlich). Альтернативный способ - грудное сдавление (руки расположены в середине грудины), применяется только у пациенток в поздних сроках беременности, у очень тучных пострадавших, у детей до 5 лет и у пострадавших с ранениями живота. В 50% случаев обструкция ВДП не снимается при использовании только одного из способов. Вероятность успеха повышается при сочетании ударов по спине и толчков в живот или грудь. 6.Если пострадавший потерял сознание: - поддерживая, осторожно опустите пострадавшего на землю; - немедленно вызовите (попросите вызвать) скорую медицинскую помощь; - начинайте сердечно-легочную реанимацию с 30 массажных толчков в темпе 100 в минуту, согласно протоколу СЛР для взрослых; - чередуйте серии массажных толчков с попытками искусственного дыхания. Продолжайте реанимационные мероприятия в соотношении 30:2 до прибытия скорой медицинской помощи. Приемы освобождения проходимости дыхательных путей у детей: Вывод по вопросу: «Таким образом, в связи с частотой случаев обструкции верхних дыхательных путей в быту, необходимо четко знать алгоритм оказания первой помощи». Реанимация – практические действия спасателей, направленные на оживление (восстановление кровообращения и дыхания) пострадавшего. Реанимация проводится в каждом случае клинической смерти. Клиническая смерть – обратимое состояние организма, когда, не смотря на отсутствие у пострадавшего сердечной деятельности, дыхания и сознания, сохраняется жизнеспособность тканей и органов (мозг), возможно возвращение к жизни. Длительность клинической смерти – не более 5 минут. Признаки: - отсутствие сознания; - отсутствие дыхания; - отсутствие пульса на сонной артерии – главный признак клинической смерти. Кроме этого может быть необычная бледность или синюшность кожных покровов, возможно максимальное расширение зрачков. Фазы умирания: - преагональное состояние; - агония; - клиническая смерть. Биологическая смерть – необратимое состояние организма, если с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут. Достоверные признаки: - трупные пятна (обычно через 2- 4 часа после смерти); - трупное окоченение. Признаки: - симптом «кошачьего зрачка» (обычно через 10-15 минут после смерти); - понижение температуры тела; - трупное высыхание (высыхание склер, красной каймы губ, других слизистых оболочек). Вывод по вопросу: Для проведения сердечно-легочной реанимации необходимо знать признаки жизни и смерти человека. Методы непрямого массажа сердца. В основе лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пострадавшего при частом и сильном сдавливании его грудной клетки (фаза компрессии), что способствует поддержанию у него «искусственного кровообращения». Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослого – в центре грудной клетки, на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины. Техника проведения: - положить основание ладони на эту точку, а другой рукой зафиксировать первую; - руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка; - короткими толчками, действуя всей массой Вашего тела, сдавливать грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5 см. Частота сдавливаний - 100 в 1 минуту; - число сдавливаний к вдохам 30:2. - когда спасающих двое: спасающий, выполняющий искусственное дыхание, поддерживает проходимость дыхательных путей и следит за правильностью выполнения массажа сердца; спасающий, выполняющий массажные толчки, должен считать их вслух, чтобы напарник знал момент своего включения в реанимационный цикл. Спасающие меняются местами по команде того, кто выполняет массаж сердца, так как он быстрее устает. Реанимация новорожденных и детей до 1 года: искусственное дыхание «рот в рот и нос» не менее 20 в минуту под контролем приподнимания грудной клетки объёмом воздуха за раздутыми щеками реаниматора. Точка массажа на палец ниже сосковой линии. Массаж делается двумя пальцами на глубину 2,5 см в темпе 100 в минуту. Рекомендуется после начальных 5 вдохов выполнить 30 массажных толчков, далее реанимация проводится в соотношении 30 толчков к 2 вдохам. Реанимация детей от года до 8 лет: точка проведения массажа на один палец выше мечевидного отростка грудины. Массаж проводится основанием ладони одной руки на глубину 2,5 – 4 см в темпе 100 в минуту. В настоящее время разрешено проводить массаж и одной, и двумя руками (зависит от комплекции ребенка). Вывод по вопросу: Чтобы избежать дополнительных травм при проведении непрямого массажа сердца нужно знать четко ориентиры точки приложения рук спасателя. Техника искусственной вентиляции легких «рот ко рту». Освобождая дыхательные пути, спасающий запрокидывает голову пострадавшего назад. Большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, и, не отнимая остальных пальцев, нужно зажать нос пострадавшего. Глубоко вдохнув, широко и плотно обхватив губами приоткрытый рот пострадавшего, в течение 1,5- 2 секунд нужно вдувать воздух в его дыхательные пути. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0,7 до 1,0 литра. Выдох происходит пассивно (около 2 секунд). Техника искусственной вентиляции легких «рот к носу». Голова пострадавшего запрокинута назад. Если спасающий находится сбоку от него, то рукой, которая ближе к голове пострадавшего, запрокидывает голову давлением на лоб, другой рукой приподнимает его подбородок так, чтобы закрыть рот, а большим пальцем, расположенным в подбородочной ямке, прижать нижнюю губу к верхней. Вдувать воздух в носовые отверстия пострадавшего, плотно обхватив их губами. Техника искусственной вентиляции легких «рот в рот и нос». Проводится детям до года. Спасающий широко и плотно обхватив губами рот и нос пострадавшего ребёнка, делает 5 начальных вдохов, дыхание не менее 20 в минуту под контролем приподнимания грудной клетки, объёмом воздуха за раздутыми щеками реаниматора. Затем соотношение 30:2. Вывод по вопросу: Для правильного проведения сердечно - легочной реанимации необходимо освоить технику искусственной вентиляции легких. Алгоритм проведения сердечно - легочной реанимации. 1. При обнаружении внезапно упавшего или лежащего неподвижно человека – убедиться в собственной безопасности (оголенные электрические провода, разлитие горючей жидкости…). 2. Дважды встряхнуть пострадавшего за плечи и громко окликнуть его: «Что с вами?». 3. Позвать на помощь кого – либо из окружающих и попросить пока остаться рядом с вами. 4. Встать на колени сбоку от пострадавшего, запрокинуть голову с приподниманием подбородка, выдвинуть нижнюю челюсть вперед. 5. Проверить, дышит пострадавший или нет. Наклониться щекой к его лицу так, чтобы можно было видеть его грудь. В течение не менее 10 секунд увидеть дыхательные движения грудной клетки, услышать шум дыхания, почувствовать тепло выдыхаемого воздуха. 6. Если дыхание есть, придать пострадавшему стабильное боковое положение. Если нет, попросить помощника вызвать скорую медицинскую помощь. 7. Провести 30 массажных толчков. 8.Сделать 2 искусственных вдоха. 9.Проводить СЛР до прибытия скорой медицинской помощи или до восстановления основных жизненных функций пострадавшего (стабильное боковое положение). 1- правую ногу согнуть в колене; 2- подтянуть стопу к колену другой ноги; 3- левую руку согнуть в локте и положить на живот; 4- правую руку выпрямить и прижать к туловищу; 5- левую кисть подтянуть к голове; 6- взять пострадавшего одной рукой за левое плечо, а другой за таз и перекатить на правый бок в положение полулежа на животе; 7- голову запрокинуть, а левую кисть поудобнее расположить под ней; 8- правую руку положить сзади вплотную к туловищу, немного согнуть в локте. За пострадавшим продолжают наблюдать. Периодически контролируют дыхание. Передают «03». Вывод по вопросу: На месте происшествия от знания алгоритма проведения сердечно - легочной реанимации будет зависеть спасение пострадавшего. Вывод по пройденной теме: «Частая причина смерти пострадавших на пожарах – отравление продуктами горения, поэтому знание проведения СЛР личным составом пожарной службы значительно сократит уровень смертности пострадавших». 66) Раной называется любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела (кожи, слизистых). Основными клиническими признаками ран являются наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль. По характеру повреждения механические раны подразделяют на: - Резаные - наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные. Характеризуются умеренным болевым синдромом, зиянием и выраженным кровотечением. Могут заживать первичным натяжением даже без наложения швов - при отстоянии краев друг от друга менее чем на 1 см. - Колотые - наносятся узким острым предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, органов), внутренние кровотечения. Наружное кровотечение и боль при этом обычно незначительны. Колотые раны опасны ввиду высокого риска развития анаэробной инфекции. - Ушибленные - наносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром. Наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы повреждаются редко. Ушибленные раны заживают, как правило, вторичным натяжением. - Размозженные - образуются при ударе тупым предметом с большой силой. Характерны все признаки ушибленных ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание глубжележащих тканей, переломы костей. - Рваные - образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характерны неровные края, отслойка и некроз кожи - иногда на большой площади. - Рубленые - наносятся тяжелым острым предметом и сочетают свойства резаных и ушибленных ран. Характерны глубокие и обширные повреждения окружающих тканей, переломы костей, размозжение краев, выраженный болевой синдром и зияние, умеренное кровотечение. - Укушенные - возникают в результате укуса животного или человека. Могут иметь, значительную глубину при небольшой площади поражения и всегда инфицированы вирулентной микрофлорой, часто сопровождаются развитием гнойной или гнилостной инфекции, возможно попадание в рану токсинов животных, вируса бешенства. - Огнестрельные - имеют существенные отличия от других ран. Для огнестрельных ран характерно наличие трех зон повреждения: зоны разрушения (раневого канала), зоны прямого травматического некроза (ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара) и зоны молекулярного сотрясения. Раневой канал может иметь непрямой ход, возможно повреждение нескольких полостей организма, повреждения самых разных органов. Кроме того, всегда имеется контаминация раны из-за образования пульсирующей полости, в момент расширения которой возникает отрицательное давление и в раневой канал засасываются инородные тела и микроорганизмы. Огнестрельные ранения бывают пулевые, осколочные и ранения дробью. Последние, как правило, множественные и сочетаются с контузиями при выстреле с близкого расстояния. По скорости повреждающего агента различают низкоскоростные ранения (при скорости ранящего агента менее 600 м/с), чаще имеющие прямой раневой канал и умеренный объем повреждений без зоны молекулярного сотрясения, и высокоскоростные, имеющие извилистый раневой канал, небольшое входное и широкое выходное отверстие и выраженные повреждения различных органов и тканей. По характеру раневого канала механические раны подразделяют на сквозные, слепые и касательные. По глубине повреждения: А) Поверхностные: повреждается кожа и видимые слизистые; Б) Глубокие: повреждение сосудов, нервных стволов, мышц, сухожилий, костей и т.д. В) Проникающие: проникают в полости: живота, груди, черепа, сустава. Все раны следует считать инфицированными, то есть имеющими микробное загрязнение! Особую опасность представляют раны от укусов животных в связи с возможностью передачи со слюной животного тяжелых инфекционных заболеваний, в том числе бешенства. Ранения часто сопровождаются общей реакцией организма в виде шока, обусловленного интенсивной болью и кровотечением. Непосредственно после ранения наиболее опасными для жизни являются кровотечения, а в более поздние сроки - развивающаяся в ране инфекция вплоть до развития грозных осложнений - сепсиса или столбняка. Принципы оказания первой помощи: 1)Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи); 2)Остановить артериальное кровотечение, если есть; 3)Вызвать «03»; 4)Обработать кожу вокруг раны антисептиками, водой не промывать, на раневую поверхность мази не накладывать; 5)Инородные тела, находящиеся в ране, не удалять, выпавшие в рану органы не погружать обратно, на поверхность выпавших органов наложить стерильную влажную повязку; 6)На рану наложить стерильную салфетку, закрыть повязкой; 7)Выполнить простейшие приемы обезболивания. При обширных ранениях конечностей необходимо произвести иммобилизацию; 8)Контролировать состояние пострадавшего; 9)Передать «03». Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение попадания бактерий в рану. Антисептика — уничтожение бактерий в ране. Средства асептики и антисептики различны, однако они дополняют друг друга, благодаря чему достигается единая цель — профилактика инфекции ран. В задачи асептики входит обеззараживание предметов, соприкасающихся с поверхностью раны, а также защита раны от соприкосновения с предметами, которые не могут быть освобождены от микробов. Десмургия - раздел медицины, который изучает виды повязок, способы наложения и цели, с которыми они накладываются. В зависимости от цели накладывания повязок, различают: - защитные повязки – защищающие раны от высыхания и механического раздражения; - давящие повязки – создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения); - иммобилизирующие повязки – обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела; - повязки с вытяжением – для вытяжения какой-либо части тела; - корригирующие повязки – исправляющие неправильное положение какой-либо части тела. Различают (в зависимости от характера применяемого перевязочного материала) повязки мягкие и жесткие. К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и др. Мягкие повязки крайне разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Различают повязки - клеевые, косыночные, пращевидные, контурные, бинтовые. Правила бинтования: 1. Пострадавший должен находиться в удобном положении. 2. Бинтуемая часть тела должна находиться в том положении, в котором она будет после бинтования. 3. Накладывающий повязку должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли повязка боль. 4. Бинтовать начинают снизу вверх, при этом правая рука развертывает головку бинта, а левая – удерживает повязку и расправляет ходы бинта. 5. Бинт развертывают в одном направлении, причем каждый оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или две трети его ширины. 6. Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта. 7. Конец бинта укрепляют на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить пострадавшего. Типы бинтовых повязок. 1) Круговая повязка – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Чаще накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб. 2) Спиральная повязка - повязка, при которой туры бинта идут несколько косо снизу вверх, и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например, предплечья, целесообразно использовать прием, называемый – перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части. 3) Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладываются в виде восьмерки. Такая повязка накладывается на область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся, расходящаяся. Техника наложения бинтовых повязок на отдельные части тела: Спиральная повязка на один палец применяется при травме одного пальца. Алгоритм действий: 1. Наложить первые два круговых закрепляющих тура бинта на область лучезапястного сустава. 2. По тылу кисти провести бинт до конца пальца. 3. Закрыть спиральной восходящей повязкой весь палец до основания. 4. Вывести бинт через межпальцевой промежуток на тыл кисти. 5. Зафиксировать спиральной повязкой область лучезапястного сустава. 6. Закрепить повязку. Восьмиобразная повязка на локтевой сустав применяется при травме локтевого сустава. Алгоритм действий: 1. Руку несколько согнуть в локтевом суставе. 2. Наложить первые два круговых тура бинта на предплечье около сустава. 3. Третий тур бинта косо поднять на плечо и сделать один круговой тур вокруг плеча. 4. С плеча бинт опять косо вывести на предплечье и сделать один круговой тур вокруг предплечья (причем каждый последующий тур бинта должен заходить на предыдущий или на 1/3 или 2/3). 5. Бинт опять вывести на плечо. 6. Вновь повторить пункт 4, далее 5. (Обратите внимание, что на предплечье повязка будет восходящей, а на плечо – нисходящей). 7. Продолжать бинтование, пока Вы не подойдете к локтевому суставу, и сделайте заключительные круговые туры непосредственно вокруг сустава. 8. Вывести бинт на плечо и закрепить повязку. Повязка на один глаз применяется при травме глаза в условиях боевых действий. Алгоритм действий: 1. Наложить два первых круговых тура бинта через лобно-затылочные области; 2. Третий тур в затылочной области опустить ближе к шее и вывести под ухом на лицо через область глаза на лоб; 3. Четвертый тур – круговой закрепляющий; 4. Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят под ухом на глаз, далее на лоб и.т.д. 5. Закрепляющий круговой тур; каждый косой тур постепенно смещать вверх и полностью закрыть область глаза; 6. Повязку закончить круговым туром. Вывод по вопросу: Один из принципов оказания первой помощи при ранах закрывание ее от внешнего воздействия окружающей среды, поэтому необходимо знать правила наложения повязок. Ранения головы. Ранения мягких покровов черепа, опасно тем, что местная инфекция может распространяться на содержимое черепа и привести к менингиту, энцефалиту и абсцессу мозга, несмотря на целостность кости, вследствие связи, имеющейся между поверхностными венами и венами внутри черепа. Особенности ранений волосистой части головы: Артерии волосистой части головы расположены поверхностно, плотно сращены с окружающими тканями и не спадаются при повреждениях. Кровотечения при ранениях волосистой части головы длительные, но обычно, незначительные по объёму. Первая помощь заключается в остановке кровотечения, наложении давящей повязки. Ранения груди. Ранения груди делятся на проникающие и непроникающие. Проникающие ранения бывают с повреждением или без повреждения внутригрудных органов (сердце, легкие). При непроникающих ранениях повреждаются мягкие ткани грудной клетки, реже - ее реберный каркас. Эти ранения относятся к категории легких повреждений. Проникающие ранения груди могут представлять опасность для жизни в связи с возможным повреждением органов грудной полости. Признаки: - Кожные покровы бледные, синюшные; - Боль в поврежденной области, усиливающаяся при попытках сделать глубокий вдох. Иногда боль настолько интенсивна, что заставляет немедленно присесть пострадавшего или наклониться в сторону раны, прижав ее рукой. У пострадавших возникают отдышка, чувство стеснения в груди, кашель, иногда кровохарканье; - Учащение дыхания, пульса; - Нарушение симметричности дыхательных движений – поврежденная половина грудной клетки обычно отстает на вдохе; - Наличие в ране пенящейся крови. Первая помощь при ранениях груди: 1.Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи); 2.Остановить артериальное кровотечение, если есть; 3.Вызвать «03»; 4.Придать пострадавшему положение полусидя; 5.При переломах ребер - наложить лейкопластырную черепицеобразную повязку (обеспечивает стабильное положение костных отломков ребер и их участие в дыхательных движениях); 6.Наложить окклюзионную (не пропускающую воздух) повязку – на перевязочный материал накладывается кусок клеенки или полиэтилена, который укрепляется по краям лейкопластырем, либо плотно прибинтовывается; 7.При наличии инородного тела в ране - зафиксировать его лейкопластырем или повязкой, обеспечив стабильное положение. Самостоятельно, ни в коем случае не удалять! 8.Контролировать состояние пострадавшего; 9.Передать «03». Ранения живота. Делятся на проникающие и непроникающие. Признаком проникающего ранения живота является выпадение в рану органа брюшной полости (чаще всего кишечника). Ранение живота всегда считается опасным, поскольку в результате травмы могли быть повреждены внутренние жизненно-важные органы. Поэтому при обнаружении ранения в живот первую помощь человеку оказывают одинаково, вне зависимости от того, каким образом была получена рана (удар ножом, выстрел и т.д.). Алгоритм оказания помощи немного отличается только в случаях наличия или отсутствия в ране инородного тела. Важно! Вне зависимости от наличия или отсутствия инородного предмета в ране, следует помнить, что раненому в живот нельзя давать пить и есть, даже если он просит. Можно лишь смачивать губы водой и давать глоток, чтобы он прополоскал рот. Также при ранении в живот нельзя давать пострадавшему каких-либо лекарств через рот, поскольку это может ухудшить ситуацию. Первая помощь: 1.Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи); 2.Остановить артериальное кровотечение, если есть; 3.Вызвать «03»; 4.Придать пострадавшему положение на спине с приподнятым плечеголовным концом и согнутыми в коленях ногами; 5.При наличии признаков внутреннего кровотечения – согнутые в коленях ноги поднять на 30-40 см при помощи валика (одеяло, одежда и т.п.), плечеголовной конец опустить; 6.При наличии раны передней брюшной стенки – наложить стерильную салфетку, закрыть повязкой; 7.При выпадении в рану органа брюшной полости – не вправлять(!), закрыть стерильной, влажной салфеткой, закрепить повязкой, в виде «бублика»; 8.При наличии проникающего инородного тела в ране - зафиксировать его лейкопластырем или повязкой, обеспечив стабильное положение. Самостоятельно, ни в коем случае не удалять!; 9.Контролировать состояние пострадавшего; 10.Передать «03». Вывод по вопросу: Оказание первой помощи при ранениях различно, в зависимости от части тела. Вывод по пройденной теме: Ранения разных областей тела различаются и чтобы правильно оказать первую помощь эти отличия необходимо знать. 67) Первая медицинская помощь при ожогах Стоит обратиться за медицинской помощью при ожогах различного происхождения если: обожжено 10% и более участков тела; ожог кистей, стоп или лица составляет более 1% общей площади тела; степень ожога такова, что повреждены глубокие слои кожи (3-я и выше); возникают симптомы болевого шока – тахикардия, падение артериального давления. Медработники, оценив степень ожога, окажут первую помощь на месте и, скорее всего, порекомендуют госпитализацию. Но что делать, если «скорая» задержалась? Первая помощь пострадавшим при ожогах: Удалить источники ожога. Если это горящая одежда, потушить огонь водой или пеной. Если ожог получен вследствие контакта с химическими веществами, удалить остатки агрессивных веществ с кожи. Важно помнить, что нельзя смывать водой негашеную известь, а также органические алюминиевые соединения, потому что они под воздействием воды воспламеняются. Такие вещества лучше сперва нейтрализовать или удалить сухой тканью. Охладить под проточной прохладной водой место ожога. Оптимальное время охлаждения – 15-20 мин. Если поражено более 20% участков тела, завернуть пострадавшего в чистую, смоченную в прохладной воде, простынь. Защитить ожоговую рану от инфекции путем промывания раствором фурацилина. Нанести легкую стерильную марлевую повязку. При этом не сдавливать место ожога. Если обожжены конечности, стоит зафиксировать места ожогов, осторожно наложив шины. Дать пострадавшему любой анальгетик или жаропонижающее средство. Они позволят предупредить развитие болевого шока и резкий подъем температуры. Волдыри при ожогах нужно обрабатывать очень осторожно. Первая помощь не предусматривает нарушения целостности волдырей. Их вскрытие и удаление жидкости проводят в больнице. Первая помощь при ожогах глаз Часто ожог глаз и век связан с ожогом лица. Но иногда глазные ожоги могут провоцироваться капельным попаданием активных химических веществ или искры. В случае термического ожога глаз нужно: Срочно изолировать больного от яркого света. Закапать глаза 0,5% раствором дикаина, лидокаина или новокаина. Провести внутреннее обезболивание (прием анальгетика). Закапать глаза 30% раствором сульфацил-натрия или 2% раствором левомицетина. Немедленно следовать в больницу. Если ожог химический: Сухой ватной палочкой удаляют остатки агрессивного вещества. Мягким ватным тампоном, обильно смоченным в растворе пищевой соды, проводят промывание глаз в течение 20-25 мин. Далее действовать нужно так же, как и при термическом ожоге. Первая помощь при ожоге лица В случаях ожога лица необходимо медицинское вмешательство. До приезда скорой помощи следует: Охладить обожженный участок. Обработать ожог раствором фурацилина. Принять обезболивающее средство. Первая помощь при ожоге пальца Ожог пальца 1-й и 2-й степени не требует госпитализации. В таких случаях следует оказать первую помощь при легких ожогах: 15-20 мин. подержать обожженное место под проточной прохладной водой. Промыть пострадавший участок кожи раствором фурацилина или раствором перекиси водорода. Наложить свободную стерильную марлевую повязку. В качестве первой помощи при сильных ожогах пальца охлаждение проводят путем обертывания пострадавшей части пальца стерильной прохладной мокрой тканью. Далее нужно обратиться к врачу. Ожог руки – первая помощь Ожог руки любой степени требует медицинской помощи, поскольку площадь травмы может составить довольно большой процент площади тела. В таких случаях могут развиваться симптомы болевого шока. Поэтому немедленно следует дать пострадавшему любой анальгетик. Также проводят охлаждение обожженного участка прохладной водой в течение 20 мин. В случае химического ожога промывание нужно проводить от 40 мин. Первая помощь при ожогах пищевода В случае заглатывания агрессивных химических веществ может произойти ожог пищевода и гортани. Первое, что может сделать сам пострадавший – принять большое количество воды или молока, чтобы снизить концентрацию химического вещества. После такого приема промывающей жидкости, скорее всего, наступает рвота. Таким образом, происходит первичное промывание пищевода и желудка. Далее срочно нужно обратиться в больницу. Обезболивающие средства в случае такого ожога вводят внутривенно. Также проводят срочное промывание при помощи зонда. Первая помощь при обморожениях Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется обморожением. Первая помощь заключается: немедленное согревание пострадавшего (перевести в теплое помещение); согреть обмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение (обмороженную часть тела помещают в теплую ванну с температурой 20 С и постепенно увеличивают температуру до 40 С); поврежденные участки надо высушить (протереть), накрыть стерильной повязкой и тепло укрыть; дать горячий кофе, чай, молоко и т.д. быстрая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также первой помощью. 68) Первая помощь при синдроме длительного сдавливания, травматическом шоке Синдром длительного сдавливания — это патологическое состояние организма, возникающее в ответ на длительное сдавление большой массы мягких тканей более двух часов. Возникает при обвалах, землетрясениях, разрушениях зданий и т.д. Известно, что после атомного взрыва над Нагасаки около 20% пострадавших имели более или менее выраженные клинические признаки синдрома длительного сдавления или раздавливания. Развитие синдрома, аналогичного синдрому, сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок. Авторы, изучавшие синдром, описывали его под самими разнообразными названиями: болезнь сдавления, травматический токсикоз, миоренальный синдром, синдром "освобождения". При синдроме длительного сдавливания развивается ишемия сдавленных тканей (уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови). При ишемии мозга – развивается инсульт (острое расстройство мозгового кровообращения). При ишемии сердца – инфаркт. Причины, приводящие к ишемии мягких тканей: - длительно наложенный жгут; - компрессионная травма; - повреждение магистральных артерий; - эмболия магистральных артерий; - холодовая травма. Компрессионная травма Сдавление - закрытая тупая травма, при которой наступает ишемия мягких тканей без анатомического разрушения. Мышечная ткань выдерживает сдавливание без разрушения до 10 кг/см². Раздавливание - открытая травма мягких тканей (рана). Синдром позиционной ишемии - вид компрессионной травмы мягких тканей, возникающий при длительном неподвижном положении тела. Причины: тяжелое алкогольное опьянение, наркотическое опьянение, отравления и т.д. Условия, приводящие к развитию СДС: сдавливание мягких тканей - мышцы, кожа; сдавливание большой массы мягких тканей; сдавливание мягких тканей более 2 часов. При синдроме длительного сдавливания развивается ишемический токсикоз. ТОКСИН - токсина, м. (от греч. toxikon - отравляющее (подразумевается отравляющее снадобье), букв. снадобье для отравления стрел, от toxon - лук) (мед.). Ядовитое вещество, вырабатываемое микроорганизмами (и другими животными и растениями) и вызывающее заболевания. Токсикоз – болезненное состояние, вызванное действием на организм токсинов. Органы – мишени: - почки (острая почечная недостаточность -20,3-38,8%); - сердце (острый инфаркт миокарда); - мозг (отёк мозга); - легкие (капилляры альвеол забиваются токсинами – нарушен газообмен). В развитии сдавления наибольшее значение имеют три фактора: 1) болевое раздражение, вызывающее нарушение координации процессов в центральной нервной системе; 2) травматическое отравление организма, обусловленное всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц); 3) потеря плазмы – жидкой части крови, возникающая в результате массивного отека поврежденных конечностей. Развитие СДС происходит следующим образом: 1) В результате сдавления возникает ишемия участка конечности или конечности целиком с венозным застоем. 2) Одновременно подвергаются травматизации и сдавлению крупные нервные стволы. 3) Происходит механическое разрушение мышечной ткани с освобождением большого количества токсических продуктов. 5) Болевые раздражения нарушают деятельность органов дыхания, кровообращения; наступают рефлекторный спазм сосудов, угнетение мочеотделения, сгущается кровь, понижается устойчивость организма к кровопотере. 6) После освобождения пострадавшего от сдавления или снятия жгута в кровь начинают поступать токсические продукты. 9) Развитие острой почечной недостаточности, которая на различных стадиях синдрома проявляется по-разному. Выделяют 3 периода в клиническом течении синдрома сдавливания (по М.И. Кузину): I период: от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления. В этом периоде характерны: болевые реакции, эмоциональный стресс, непосредственные последствия кровопотери. Для СДС характерен светлый промежуток, который наблюдается после оказания первой помощи на месте происшествия. Однако состояние пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться и развивается II период, или промежуточный. II период - промежуточный, - с 3-4-го по 8-12-й день, - развитие почечной недостаточности. Отек освобожденной конечности продолжает нарастать, образуются пузыри, кровоизлияния. Летальность достигает 35%. III период - восстановительный - начинается обычно с 3-4 недели болезни. Остаются тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей. Это обширные язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны суставом и т.д. Часто эти тяжелые осложнения приводят к летальному исходу. Существуют 4 клинические формы синдрома длительного сдавления: 1) Легкая - возникает в тех случаях, когда длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 ч. 2) Средняя - сдавление, как правило, всей конечности в течение 6 ч. 3) Тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов. 4) Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток. Вывод по вопросу: Для изучения первой помощи при синдроме длительного сдавливания важно знать возможные причины и процесс его развития. Первая помощь при синдроме длительного сдавливания в первые два часа: - Оценить обстановку (безопасность); - Освободить всех, кого можно, от сдавливания; - Вызвать «03»; - Обезболить по возможности; - Выполнить иммобилизацию; - Контролировать состояние пострадавшего; - Передать «03». Первая помощь после двух часов сдавливания: - Оценить обстановку (безопасность); - Вызвать «03»; - Наложить жгут под не освобожденную часть конечности; - Освободить конечность; - Выполнить тугое бинтование конечности от жгута вниз; - Снять жгут; - Провести иммобилизацию; - Контролировать состояние пострадавшего; - Передать «03». Вывод по вопросу: Для правильного оказания первой помощи при синдроме длительного сдавливания нужно знать различия помощи до 2 часов и после. Шок - это реакция организма на тяжелую травму, при которой происходят изменения в деятельности жизненно важных органов, изменяется уровень давления, частота пульса, частота дыхания, нарушается сознание. Причины развития шока: 1) тяжелая скелетная травма. 2) большая кровопотеря. 3) тяжелые обширные ожоги. 4) инфаркт миокарда. 5) тяжелая аллергическая реакция - анафилактический шок. 6) сепсис. Травматический шок - разновидность шока, истинная причина которого кровопотеря. Фазы шока: 1) Эректильная фаза (возбуждения): -продолжительность не более 30 мин. -резко выраженное двигательное и речевое возбуждение. -увеличение частоты дыхания. -увеличение частоты пульса. -повышение АД. 2) Торпидная фаза (торможения): -продолжительность более 30 мин. -нарастающая заторможенность пострадавшего. -учащенный пульс. -учащенное дыхание. -резкое снижение АД. Алгоритм оказания первой помощи при шоке: 1) Оценить обстановку (обеспечить безопасное оказание первой помощи); 2) Устранить причину шока: - временная остановка кровотечения; - иммобилизация; - обезболивание; 3) Вызвать «03»; 4) придать пострадавшему правильное транспортное положение в зависимости от вида травмы или придать «противошоковое» положение; 5) закрыть рану стерильной салфеткой, закрыть повязкой; 6) уменьшить давление одежды на шею, грудь, живот; пострадавшего, расстегнуть ремень, ворот рубашки и т.д.; 7) укрыть пострадавшего и по возможности согреть; 8) контролировать состояние; 9) передать «03». Вывод по вопросу: Так как частая причина смерти пострадавших – кровопотеря, оказание первой помощи при травматическом шоке первоочередное мероприятие. Вывод по пройденной теме: «Следствием ДТП часто являются синдром длительного сдавливания и травматический шок, поэтому нужно знать правила оказания первой помощи». 69) Вскипание — процесс вспенивания горючей жидкости из-за присутствия в ней либо попадания в нее капель воды, которые испаряются в прогретом слое горючего. При этом возможно увеличение объема прогретого слоя жидкости в 4-5 раз. Выброс — интенсивный поток горючей жидкости из резервуара в результате механического вытеснения ее паром, образованным при вскипании донной воды. Вскипание нефтепродуктов в резервуарах – процесс вскипания жидкого горючего вещества (нефти, мазута) при горении в резервуаре. При этом увеличивается яркость и высота пламени, а горящий нефтепродукт выбрасывается из резервуара, создавая угрозу не только соседним резервуарам, но и отдельным установкам, сооружениям, пожарной технике и людям. 70) "Карман" - объем, в котором горение и прогрев жидкости, а также тепломассообмен при подаче воздушно-механической пены происходит независимо от остальной массы горючего в резервуаре. При пожаре в резервуаре возможно образование "карманов", которые значительно усложняют процесс тушения. "Карманы" могут иметь различную форму и площадь и образуются как на стадии возникновения в результате перекоса понтона, плавающей крыши, частичного обрушения крыши, так и в процессе развития пожара при деформации стенок. Одним из способов обеспечения подачи пены в «карман» является проведение работ по вскрытию стенки горящего резервуара. Специальные мероприятия проводятся по решению оперативного штаба. Перед началом работ по вскрытию стенки необходимо провести мероприятия, исключающие или значительно уменьшающие опасность выброса и вскипания. Прогретый слой может быть ликвидирован при подаче пены с нормативной интенсивностью в течение 5-10 мин, а также различными видами перемешивания. Разлившийся в обваловании нефтепродукт, а также участок возле резервуара, где будут проводиться огневые работы, следует покрыть слоем пены; пенные стволы держать в постоянной готовности. Нижняя кромка отверстия должна располагаться выше уровня горючей жидкости не менее чем на 1 м (это положение определяется визуально по степени деформации стенки, выгоранию слоя краски). Газорезчик должен быть одет в теплоотражательный костюм. Баллоны с кислородом и горючим газом устанавливаются за пределами обвалования и защищаются от теплового воздействия. Шланги для подачи кислорода и горючего газа защищаются с помощью распыленных водяных струй. Пенную атаку необходимо проводить одновременно с подачей стволов как на открытую поверхность, так и в «карман». В отдельных случаях можно ликвидировать «карманы» путем закачки нефтепродукта (воды, если горит светлый нефтепродукт) или откачки его с последующим тушением. 71) Охлаждение резервуара - подача воды на орошение резервуара стационарными системами охлаждения или пожарными стволами от передвижной пожарной техники, водопровода высокого давления. устанавливать пеноподъемники при тушении пеной средней кратности с наветренной стороны, стрелу подъемника с пеногенераторами располагать на 0,5 м (не менее) выше стенки резервуара; использовать пенные лафетные стволы или комбинированные мониторы при тушении пеной низкой кратности, устанавливаемые на обваловании или перед ним; производить тушение пожара в резервуарах с понтоном так же, как для резервуара со стационарной крышей, принимая в расчетах площадь пожара равной всей площади резервуара. В резервуарах с плавающей крышей площадь горения в расчетах и тактические приемы тушения определяются площадью пожара, при распространении горения за пределы кольцевого пространства тушение осуществлять как в резервуарах со стационарной крышей; производить тушение подслойным способом в резервуарах, оборудованных системой подслойного пожаротушения (СПТ). Нормативные интенсивности подачи воды на охлаждение резервуаров РВС
|