ЗАЯВКА ДЭ. Приложение к форме централизованной заявки на обучение в качестве эксперта демонстрационного экзамена

• Название: Приложение к форме централизованной заявки на обучение в качестве эксперта демонстрационного экзамена
• Дата: 21.04.2023
• Размер: 23.55 Kb.
• Имя файла: ЗАЯВКА ДЭ.docx
• Тип: Документы; #1078570

Приложение к форме централизованной заявки на обучение в качестве эксперта демонстрационного экзамена
Индивидуальная карточка кандидата на обучение
в качестве эксперта демонстрационного экзамена

Настоящим подтверждаю своё ознакомление с Положением, добровольным и безвозмездным характером обучения, необходимостью прохождения промежуточной и итоговой оценки результатов освоения программы специальной подготовки в качестве эксперта демонстрационного экзамена в целях подтверждения её успешного освоения.

Сведения о лице, претендующем на прохождение обучения в качестве эксперта демонстрационного экзамена:

1.	Фамилия, Имя, Отчество (в именительном падеже)	Милош Анна Валерьевна
2.	Дата рождения (в формате ЧЧ месяц гггг)	18.04.1981
3.	Место работы и занимаемая должность (указать полное наименование организации, ИНН и КПП организации, полное наименование должности)	ГАПОУ «Колледж сервиса» ИНН 5611017230 КПП 561101001 преподаватель
4.	Основные паспортные данные: серия, номер, дата выдачи (в формате хххх хххххх, чч.мм.гггг)	5303 264151, 15.11.2002
5.	Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)	062-376-210-46
6.	Сведения об основном профессиональном образовании (полное наименование образовательной организации, серия и номер диплома, уровень образования, квалификация, профессия, специальность, дата выдачи)	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный университет», ВСВ 0650715, высшее, ИНЖЕНЕР-ПЕДАГОГ по специальности «Профессиональное обучение», 01.07.2004
7.	Код(ы) и наименование(я) профессий, специальностей СПО, в рамках которых лицом планируется деятельность в качестве члена экспертных групп в составе ГЭК (в формате хх.хх.хх наименование)	43.01.09 Повар, кондитер 43.02.15 Поварское и кондитерское дело
8.	Наименование субъекта(ов) Российской Федерации, на территории которых планируется осуществление деятельности в качестве члена экспертных групп в составе ГЭК	Оренбургская область
9.	Контактные данные для взаимодействия с ФГБОУ ДПО «ИРПО» (в обязательном порядке указывается контактный телефон и адрес электронной почты)	89226276161 [e-mail]
10.	Контактные данные для включения в состав реестра лиц, прошедших обучение в качестве эксперта демонстрационного экзамена (указывается в обязательном порядке адрес электронной почты, иные контакты, включая номер телефона, на усмотрение заявителя)	89226276161 [e-mail]

К настоящей карточке также прилагаются:

1. 
   Согласие на обработку персональных данных на __ л. в __ экз.
   
2. 
   ___________________ на __ л. в __ экз.
   

<sup>(указать иное при необходимости)

(фамилия, имя и отчество) (подпись)</sup>

Приложение № 4 к Положение о методической поддержке системы профессионального образования и лиц, планирующих или осуществляющих деятельность членов экспертных групп при проведении демонстрационного экзамена, посредством обучения и добровольной аккредитации в качестве эксперта демонстрационного экзамена.
Форма согласия на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных
Я,______Милош Анна Валерьевна_______________________________________________________________,

^{(ФИО полностью)}

проживающий по адресу: _г. Оренбург ДНП «Медик», ул. Дружная, 380, 460000________________________,

^{(адрес с индексом)}

паспорт_5303264151_выдан__ОТДЕЛОМ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ ДЗЕРЖИНСКОГО РАЙОНА ГОР. ОРЕНБУРГА________________,

^{(серия, номер) (когда и кем выдан)}

заявляю, что:

1. 
   В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку персональных данных Федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению дополнительного профессионального образования «Институт развития профессионального образования» (далее – ФГБОУ ДПО ИРПО) в целях организационно-технического и информационного обеспечения прохождения государственной итоговой и промежуточной аттестации по образовательным программам среднего профессионального образования в форме демонстрационного экзамена, в том числе, в части обучения в качестве эксперта демонстрационного экзамена и аккредитации в качестве эксперта демонстрационного экзамена, формирования, ведения реестра лиц, прошедших обучение в качестве эксперта демонстрационного экзамена и реестра лиц, аккредитованных в качестве эксперта демонстрационного экзамена, сопровождения проведения демонстрационного экзамена, обработки полученных результатов демонстрационного экзамена, включая необходимый информационный обмен сведениями с Министерством просвещения Российской Федерации, Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки, Пенсионным фондом Российской Федерации, публикацию сведений обо мне в составе вышеуказанных реестров на официальном сайте ФГБОУ ДПО ИРПО в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу: https://de.firpo.ru/docs/r/, в рамках информационного обмена и взаимодействия посредством тикет-системы: (https://hd.firpo.ru/, а также в составе единой цифровой платформы демонстрационного экзамена, формирования и направления сертификата аккредитованного эксперта демонстрационного экзамена.
   
2. 
   Даю согласие ФГБОУ ДПО ИРПО на автоматизированную, а также безиспользования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», в том числе: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение/передачу, блокирование, уничтожение.
   
3. 
   Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
   

фамилия, имя, отчество; мои фотоизображения, пол, возраст; дата и место рождения; паспортные данные, гражданство, адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания; номер телефона (домашний, мобильный) и адрес электронной почты; данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации, прохождения аттестации, сведения о трудоустройстве, опыте трудовой и профессиональной деятельности, сведения о страховом номере индивидуального лицевого счёта. Настоящее согласие действует с момента предоставления и прекращается по моему письменному заявлению (отзыву), согласно пункта 1 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления ФГБОУ ДПО ИРПО не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения использования данных ФГБОУ ДПО ИРПО.

4. 
   При подписании настоящего согласия мне разъяснено, что отзыв согласия может сделать невозможным возобновление обработки персональных данных и их подтверждение.
   
5. 
   Подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.
   

«___» _______________20___г. ______________ (__________________)

Приложение № 5 к Положению о методической поддержке системы профессионального образования и лиц, планирующих или осуществляющих деятельность членов экспертных групп при проведении демонстрационного экзамена, посредством обучения и добровольной аккредитации в качестве эксперта демонстрационного экзамена.

Форма заявки на добровольную аккредитацию
в качестве эксперта демонстрационного экзамена

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт развития профессионального образования»

Центр оценки качества среднего профессионального образования

ЗАЯВКА

на добровольную аккредитацию в качестве эксперта демонстрационного экзамена

В соответствии с Положением о методической поддержке системы профессионального образования и лиц, планирующих или осуществляющих деятельность членов экспертных групп при проведении демонстрационного экзамена, посредством обучения и добровольной аккредитации в качестве эксперта демонстрационного экзамена Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт развития профессионального образования» (далее, соответственно – ФГБОУ ДПО «ИРПО», Положение) направляю настоящую заявку в целях организации и проведения ФГБОУ ДПО ИРПО моей аккредитации в качестве эксперта демонстрационного экзамена.

Также настоящим подтверждаю своё ознакомление с Положением, добровольным и безвозмездным характером аккредитации, необходимостью прохождения специальной подготовки и промежуточной, итоговой оценки результатов освоения программы специальной подготовки в качестве эксперта демонстрационного экзамена в целях подтверждения её успешного освоения и проведения аккредитации.

Подтверждаю право ФГБОУ ДПО «ИРПО» отказать мне в аккредитации в качестве эксперта демонстрационного экзамена в случае низких результатов освоения мной программы специальной подготовки, выявленных несоответствий в настоящей заявке.

Сведения о кандидате, претендующем на аккредитацию в качестве эксперта демонстрационного экзамена:

1.	Фамилия, Имя, Отчество (в именительном падеже)	Милош Анна Валерьевна
2.	Дата рождения (в формате ЧЧ месяц ГГГГ)	18.04.1981
3.	Основные паспортные данные: серия, номер, дата выдачи (указать в формате хххх хххххх, чч.мм.гггг)	5303 264151, 15.11.2002
4.	Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)	062-376-210-46
5.	Сведения об уровне квалификации кандидата, включающие сведения о имеющимся основном и при наличии дополнительном профессиональном образовании (указать: полное наименование образовательной организации, уровень (вид) образования, профессию, специальность, квалификацию, серию, номер диплома (свидетельства, удостоверения), дату выдачи)	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный университет», ВСВ 0650715, высшее, ИНЖЕНЕР-ПЕДАГОГ по специальности «Профессиональное обучение», 01.07.2004
6.	Место работы и занимаемая должность (указать полное наименование организации, ИНН и КПП организации, полное наименование должности)	ГАПОУ «Колледж сервиса» ИНН 5611017230 КПП 561101001 преподаватель
7.	Сведения об имеющимся опыте профессиональной деятельности (указать в хронологическом порядке период профессиональной деятельности, наименование организации, должность (при необходимости – краткую характеристику трудовой функции);
8.	Код(ы) и наименование(я) профессий, специальностей СПО, в рамках которых кандидат планирует осуществлять деятельность в качестве члена экспертных групп в составе ГЭК (в формате хх.хх.хх наименование)	43.01.09 Повар, кондитер 43.02.15 Поварское и кондитерское дело
9.	Наименование субъекта(ов) Российской Федерации, на территории которых планируется осуществление деятельности в качестве члена экспертных групп в составе ГЭК	Оренбургская область
10.	Контактные данные для взаимодействия с ФГБОУ ДПО «ИРПО» (в обязательном порядке указывается контактный телефон и адрес электронной почты)	89226276161 [e-mail]
11.	Контактные данные для включения в состав реестра лиц, прошедших обучение в качестве эксперта демонстрационного экзамена (указать в обязательном порядке адрес электронной почты, иные контакты, включая номер телефона, по усмотрению заявителя)	89226276161 [e-mail]

К настоящей заявке также прилагаются:

1. 
   Согласие на обработку персональных данных на __ л. в __ экз.
   
2. 
   Копии документов об образовании и (или) квалификации на __ л. в __ экз.
   
3. 
   Копии документов, подтверждающих наличие опыта профессиональной деятельности на __ л. в __ экз.
   
4. 
   ___________________ на __ л. в __ экз.
   

<sup>(указать иное при необходимости)

(фамилия, имя и отчество) (подпись)</sup>