Преминение лекарств. Применение лекарственных средств, в сестринской практике Лекарство
 Скачать 111.56 Kb.
|
|
Примечание: при гнойничковых заболеваниях кожу смазывают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру. Стандарт «Выполнение мазевой повязки». Цель: лечебная. Показания: кожные заболевания. Приготовьте: стерильный шпатель, стерильную салфетку, вату, бинт, ножницы, мазь, назначенную врачом, перчатки, КБСУ. Алгоритм действия: 1 Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата. 2. Проверьте мазь на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, срок годности). 3. Объясните пациенту цель и ход процедуры. Дайте информацию о лекарственном препарате. 4. Помогите пациенту занять удобное положение для процедуры. 5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 6. Нанесите на стерильную салфетку необходимое количество мази, пользуясь для этого стерильным шпателем. 7. Положите салфетку с мазью на кожу пациента, положите поверх салфетки небольшой слой ваты. 8. Зафиксируйте салфетку с мазью бинтом, марлевым или трубчатым. 9. Поместите шпатель в дезраствор. 10. Снимите перчатки, поместите их в КБУ. 11. Вымойте и осушите руки. 12. Предупредите пациента о том, сколько времени он должен носить повязку. Стандарт «Нанесение мази на кожу». Цель: лечебная. Показания: кожные заболевания. Приготовьте: лекарственную мазь, назначенную врачом, стерильную стеклянную лопаточку или шпатель, КБУ. Алгоритм действия: 1. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата. 2. Проверьте лекарственный препарат на пригодность (прочитайте название мази, дозировку, срок годности). 3. Объясните пациенту ход и цель процедуры, дайте информацию о лекарственном препарате. 4. Помогите пациенту занять удобное для процедуры положение. 5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 6. Выдавите из тюбика на стеклянную лопаточку нужное для пациента количество мази. 7. Нанесите мазь тонким слоем на кожу, не делайте это руками, т.к. некоторые мази всасываются и через неповрежденную кожу. 8. Попросите пациента подержать открытой поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 минут. 9. Снимите перчатки, поместите ихи лопаточку вКБУ. 10. Осмотрев кожу, убедитесь, что мазь впиталась. 11. Вымойте и осушите руки Стандарт «Втирание мази в кожу» Цель: лечебная. Показания: назначение врача. Противопоказания: воспалительные заболевания кожи, повреждение кожи. Приготовьте: мазь, мыло, воду, полотенце, марлевые тампоны или ватные шарики, КБУ. Алгоритм действия: 1. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата. 2. Подберите пациенту мазь, согласно листа врачебных назначений. 3. Проверьте мазь на пригодность (прочитайте название, срок годности), сверьте с назначенной дозой. 4. Объясните пациенту ход и цель процедуры и дайте необходимую информацию о лекарственном препарате. 5. Помогите пациенту занять удобное для процедуры положение. 6. Осмотрите участок кожи, на которую нужно втирать мазь. 7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки. 8. Промойте кожу пациента теплой водой с мылом, протрите насухо полотенцем. 9. Нанесите на кожу нужное количество мази специальным приспособлением (марлевые тампоны, ватные шарики). 10. Втирайте мазь легкими круговыми движениями на определенную врачом поверхность кожи до тех пор, пока кожа пациента не станет сухой. 11. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки. 12. Погрузите использованное ватные шарики, марлевые тампоны, перчатки в КБУ. Примечание: - втирать мазь в волосистую часть тела и при повреждениях кожи не рекомендуется. В случае необходимости волосы сбривают; - если мазь не оказывает сильное раздражающее действие на кожу, то пациент может втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Движение пальцев при этом должны быть легкими, вращательными; - предупредите пациента о необходимости мытья рук до и после втирания мази. Стандарт «Втирание лекарственного раствора в кожу». Цель: лечебная. Показание: назначение врача. Противопоказания: воспалительные заболевания кожи, повреждения кожи. Приготовьте: лекарственный раствор, мыло, воду, полотенце, марлевые тампоны или ватные шарики, КБСУ. Алгоритм действия: . 1. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата. 2. Подберите пациенту лекарственный раствор согласно листа врачебных назначений. 3. Проверьте лекарственный раствор на пригодность (прочитайте название, дозу, срок годности), сверьте с назначенной дозой. 4. Объясните пациенту код и цель процедуры. Дайте информацию о лекарственном препарате. 5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки. 6. Промойте кожу пациента тщательно водой с мылом, протрите насухо полотенцем. 7. Нанесите на кожу нужное количество лекарственного раствора специальным приспособлением (марлевые тампоны, ватные шарики и др.). 8. Лекарственный раствор втирайте в кожу пациента легкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа пациента не станет сухой. 9. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки. 10. Погрузите использованные ватные шарики, марлевые тампоны, перчатки в КБСУ. Стандарт "Использование индивидуального ингалятора". Цель: лечебная, научить пациента самостоятельно пользоваться ингалятором. Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания. Приготовьте: аэрозольный ингалятор - проверьте срок годности. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход проведения процедуры и получите его согласие, научить пациента самостоятельно пользоваться ингалятором. 2. Проверьте лекарственное средство на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, концентрацию, срок годности). 3. Создайте пациенту положение сидя или стоя. 4. Снимайте с мундштука баллончика защитный колпачок. 5. Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном, энергично встряхните несколько раз. 6. Предложите пациенту сделать, не торопясь глубокий выдох через рот. 7. Возьмите баллончик с аэрозолем в руку, поднесите ко рту и предложите пациенту охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад. 8. Попросите пациента сделать глубокий вдох и одновременно нажмите на дно баллончика - в этот момент в полость рта поступает доза лекарственного средства в виде аэрозоля. 9. Попросите пациента вдохнуть аэрозоль, задержать дыхание на 10 - 12 секунд, извлеките мундштук баллончика изо рта, затем пациент должен сделать медленно выдох через нос. 10. Наденьте защитный колпачок на мундштук баллончика. Примечание: - при вдыхании аэрозоля нельзя нажимать на головку клапана распылителя более одного раза; - количество доз аэрозоля определяется врачом. Стандарт "Введение инсулина". Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы: с градуировкой 40 ЕД для введения инсулина из флаконов, содержащих в 1 мл 40 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 1 ЕД инсулина; с градуировкой 100 ЕД для введения инсулина, выпускаемого во флаконах, содержащих в 1 мл 100 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 2 ЕД инсулина; Для того, чтобы правильно набрать инсулин в не инсулиновый шприц емкостью 2,0 мл, нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать количество делений в 1 мл шприца. В 1 мл - 40 ЕД инсулина, разделите на число полученных делений, в 1 мл шприца 40:10= 4 ЕД - цена одного деления, т.е. 0,1 мл = 4 ЕД. Разделите нужную Вам дозу инсулина на цену одного деления и Вы определите, сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством. Например: 36ЕД : 4 ЕД = 0,9 мл. При наборе инсулина шприцем из флакона, содержащего в 1 мл 100 ЕД инсулина. Одно маленькое деление соответствует 1 ЕД инсулина. Следовательно, в 0,1 мл этого шприца содержится 10 ЕД, 0,2 мл - 20 ЕД, 0,3 мл - 30 ЕД инсулина ит.д. Расчет и разведение антибиотиков. Вводят антибиотики внутримышечно или внутривенно. Существует 2 способа разведения антибиотиков: 1:1 и 1:2. При разведении 1:1 в 1 мл раствора должно содержаться 100000 ЕД антибиотика. Пример. Во флаконе 500000 ЕД, в этом случае нам потребуется х=500000/100000 = 5мл растворителя. Если пациенту для введения назначено 400000 ЕД мы наберем в шприц из флакона 4 мл. При разведении 1:2 в 1 мл. раствора должно содержаться 200000 ЕД Если во флаконе 500000 ЕД х=500000/200000=2,5 мл растворителя нам потребуется в данном случае. Если врач назначил пациенту ввести 300000 ЕД в/м, мы наберем в шприц из флакона 1,5 мл. Оснащение: флакон с лекарственным препаратом, растворитель, ватные шарики, шприц и иглы, пинцет, стерильные перчатки. 1. Прочитать надпись на флаконе, наименование, дозу, срок годности. 2. Рассчитать необходимое количество растворителя. 3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 4. Вскрыть алюминиевую крышку пинцетом. 5. Ватными шариками, смоченными спиртом, обработать резиновую крышку двукратно. 6. Набрать в шприц нужное количество растворителя. 7. Взять флакон и ввести в него растворитель. 8. Снять флакон вместе с иглой с под игольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка. 9. Надеть иглу с флаконом на под игольный конус. 10. Поднять флакон вверх дном, придерживая, набрать содержимое флакона или его часть в шприц. 11. Снять флакон вместе с иглой с под игольного конуса. 12. Выпустить воздух из шприца, проверить проходимость иглы. 13. Положить на стерильный лоток шприц, ватный шарик, смоченный спиртом. Если доза антибиотиков выражается в граммах, (например, ампициллина натриевая соль выпускается во флаконах по 0,5 и 1 г), ввести нужно столько растворителя, чтобы в 1 мл раствора получилось 0,1 г ампициллина. Во флаконе 0,5 г, значит для разведения нам потребуется (Х=0,5/0,1=5 мл) - 5 мл растворителя. Если пациенту назначено для введения 0,3 г, необходимо набрать в шприц 3 мл раствора. Алгоритм разведения антибиотиков. 1. Внимательно изучить надпись на флаконе с антибиотиком, записать количество антибиотика в тетрадь. 2. Разделить количество антибиотика во флаконе на количество антибиотика, которое должно быть в 1 мл растворителя. 3. Ответ равен количеству мл растворителя, которое необходимо ввести во флакон. 4. Разделить рассчитанную дозу на количество антибиотика, которое должно быть в 1 мл 5. Ответ равен количеству мл разведенного антибиотика, которое необходимо набрать в шприц для введения ребенку. 1. Расчет дозы антибиотика. Расчет чаще всего проводится на кг массы тела. Дозы указаны в справочниках и в аннотациях к лекарственным средствам. Например, бензилпенициллина натриевая соль рассчитывается 100 000 ЕД на кг массы тела на сутки, кратность введения – 4 раза в сутки Рассчитать суточную и разовую дозу антибиотика ребенку 2-х лет а) суточная доза = доза на кг массы х вес ребенка = 100 000 ЕД х 12 кг = 1200000 ЕД б) разовая доза = суточная доза. кратность введения в сутки = 1200 000 ЕД. 4 = 300000 ЕД Ответ: доза на одно введение – 300 000 ЕД 2. Разведение антибиотиков. Бензилпенициллина натриевая соль выпускается во флаконах по 500 тысяч ЕД и по 1 млн ЕД Наша задача – развести антибиотик и подготовить необходимую дозу для введения ребенку. 1. На каждые 100 тысяч антибиотика во флаконе берется 1 мл растворителя: в нашем примере удобнее использовать флаконы по 500 тысяч ЕД 500 000. 100 000 = 5 мл После разведения в 1 мл растворителя будет 100 000 ЕД антибиотика. 2. В нашей задаче на одно введение необходимо 300 000 ЕД. 300 000 ЕД будут находиться в 3-х мл готового раствора. 300 000. 100 000 = 3 мл Ответ: на одно введение ребенку 2-х лет из флакона необходимо набрать в шприц 3 мл готового раствора бензилпенициллина натриевой соли. Особенности использования антибиотиков Многие антибиотики для парентерального применения выпускают во флаконах в твердой лекарственной форме – кристаллического порошка. Для инъекционного введения следует использовать стерильные растворители: · 0,9% изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор); · Воду для инъекций; · 0,25% или 0,5% растворы новокаина. Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно по назначению врача. При разведении антибиотика новокаином необходимо учитывать аллергологический анамнез пациента. Новокаин – это наиболее широко применяемый растворитель в отечественном здравоохранении, обладает обезболивающим эффектом и способствует задержке антибиотиков пенициллинового ряда в организме. Антибиотики выпускают во флаконах, дозируют в единицах действия (ЕД) и граммах (г) 1,0 г – 1000 000ЕД 0,5 г – 500 000 ЕД 0,25 г – 250 000 ЕД Правила разведения антибиотиков В детской практике применяют разведение 1:1 (малые дозы антибиотика), в терапии взрослым преимущественно 2:1. Например пациенту необходимо ввести 500 000 ЕД антибиотика. При разведении 1:1 необходимо взять 5 мл растворителя; но можно применить и правило разведения 2:1. в этом случае берут 2,5 мл растворителя. При больших дозах антибиотиков целесообразно использовать правило разведения 2:1 (1 млн ЕД; 1,2млн ЕД; 1,5 млн ЕД), так как частое введение антибиотиков – угроза осложнения (асептический нерассасывающийся инфильтрат). При разведении антибиотика растворитель лечебную функцию не несет – доза препарата не меняется от количества растворителя. Обработать руки на гигиеническом уровне. 1. Набрать в шприц необходимое количество растворителя из ампулы, флакона. 2. Вскрыть крышку в центре флакона с антибиотиком (порошком) и обработать шариком с антисептиком резиновую пробку. 3. Ввести иглу вертикально в центр пробки флакона, ввести растворитель. Встряхнуть флакон для растворения Перевернуть флакон вверх дном и набрать нужное количество антибиотика, вытеснить воздух. Отсоединить шприц с иглой, поместить его на стерильный лоток или упаковку шприца. Встряхнуть флакон для растворения. Набрать в шприц количество воздуха, равное объему растворителя. Ввести иглу, перевернуть флакон вверх дном и набрать нужное количество антибиотика, вытеснить воздух. 4. Поместить шприц на стерильный лоток без колпачка или упаковку для шприца. Шприц подготовлен для инъекции антибиотика. Стандарт "Сборка шприца однократного применения" Шприц однократного применения выпускается в собранном виде, его готовят к использованию следующим образом: 1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте руки стерильным ватным шариком, смоченным в спирте, наденьте перчатки. 2. Возьмите упаковку со шприцем, проверьте дату изготовления и на герметичность. 3. Возьмите упаковку со шприцем в левую руку поршнем вверх. 4. Вскройте пакет с той стороны, где находится поршень. 5. Извлеките шприц из упаковки, присоедините канюлю иглы к под игольному конусу шприца. 6. Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к под игольному конусу (игла в колпачке). 7. Проверьте проходимость иглы, потянув поршень на себя, наберите, выпустите воздух из шприца, не снимая защитный колпачок с иглы. 8. Положите собранный шприц во внутреннюю поверхность упаковки. Стандарт "Набор лекарственного раствора из ампулы". Цель: парентеральное введение лекарственного вещества. Показание: назначение врача. Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц, ватные шарики, перчатки, ампулу с лекарственным веществом, пинцет в дезрастворе, лоток, спирт 70 %, пилочка, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Возьмите назначенное врачом лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений. 2. Прочтите внимательно название лекарственного средства, его концентрацию и дозу, проверьте срок годности и внешний вид. 3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 4. Соберите шприц однократного применения из упаковки (см.стандарт). 5. Возьмите ампулу в левую руку, слегка стряхните ее так, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы. 6. Обработайте шейку ампулы стерильным ватным шариком, смоченным спиртом движениями сверху вниз, ватный шарик сбросьте в КБСУ. 7. Надпилите шейку ампулы пилочкой. 8. Возьмите ватный шарик, обхватив им шейку ампулы, протрите надпил, вскройте ампулу, надломив ее быстрым движением от себя. Осколок ампулы и ватный шарик сбросьте в КБСУ. 9. Возьмите вскрытую ампулу между II и III пальцами левой руки. 10. Возьмите в правую руку собранны шприц, II пальцем держите канюлю иглы, I, III, IV пальцами держите цилиндр, V - поршень шприца. 11. Осторожно введите игру в ампулу на 0,5 мм длины, не касаясь ее краев, при этом IV палец левой руки на канюле, а I и V - на цилиндре. Правой рукой натяните поршень вниз и наберите нужное количество раствора, следите, чтобы игла постоянно была погружена в раствор. 12. Набирайте лекарственный раствор медленно, постепенно приподнимая дно ампулы вверх по мере уменьшения жидкости. 13. Смените иглу, которой набирали раствор и наденьте иглу для инъекции. При работе с одноразовым шприцем, используйте другую стерильную иглу в упаковке. 14. Держите шприц строго в вертикальном положении на уровне глаз иглой вверх, выпустите воздух, чтобы при этом из шприца выделилось 1-2 капли раствора (V палец на поршне, II - на канюле иглы, I, III и IV пальцы - на цилиндре 15. Большим пальцем правой руки нажмите на поршень, II и III пальцами обхватите ободок цилиндра, вытесните воздух и немного лекарства, проверив отсутствие воздуха в шприце. Защитный колпачок при этом с иглы не снимаем. 16. Положите шприц с лекарственным веществом во внутреннюю поверхность упаковки. 17. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. |