Преминение лекарств. Применение лекарственных средств, в сестринской практике Лекарство

• Название: Применение лекарственных средств, в сестринской практике Лекарство
• Анкор: Преминение лекарств
• Дата: 17.06.2021
• Размер: 111.56 Kb.
• Имя файла: primenenie_lekarstvennykh_sredstv.docx
• Тип: Документы; #218221
• страница: 5 из 6

Стандарт «Монтаж одноразовой системы внутривенного
капельного введения жидкостей»

Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей.
Показания: восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации.
Приготовьте: стерильные: одноразовую систему для капельного введения жидкости; лекарственный раствор во флаконе, ватные шарики, перчатки, маску; ножницы, пинцет в дезрастворе, штатив для капельницы, спирт
70%, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Подготовьте одноразовую систему для капельного введения (проверьте срок годности и герметичность упаковки).
2. Приготовьте флакон с лекарственным раствором (проверьте название, дозу, срок годности и внешний вид лекарственного раствора, сверьте с листом врачебных назначений).
3. Проведите де контаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
4. Удалите центральную часть металлического колпачка флакона с помощью пинцета.
5. Обработайте резиновую пробку флакона двукратно стерильным ватным шариком, смоченным спиртом.
6. Вскройте пакет с одноразовой системой при помощи ножниц. Извлеките систему из упаковки.
7. Закройте винтовой зажим на системе.

8. Возьмите иглу с короткого конца системы, снимите колпачок и введите ее в резиновую пробку флакона до упора. Откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора).
9. Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе, придерживая свободный конец системы левой рукой.
10. Медленно сожмите капельницу и заполните до половины объема лекарственным раствором.
11. Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции.
12. Закройте зажим, наденьте колпачок на инъекционную иглу.
13. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе.
Стандарт «Выполнение внутривенного капельного введения
жидкостей»

Цель: внутривенное капельное вливание, медленное, капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, и кровезаменителей.
Показания: восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации.
Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы.
Осложнения: сепсис, воздушная эмболия, гематома, тромбофлебит, флебит, СПИД, вирусный гепатит, анафилактический шок, инфильтрат.

Приготовьте: стерильные: одноразовую систему, ватные шарики, марлевые салфетки, лоток, перчатки, маску; штатив, клеенчатую подушечку, резиновый жгут (венозную манжетку), полоски лейкопластыря длиной 4-5 см, спирт 70%, КБСУ, набор при анафилактическом шоке, флакон с лекарственным средством с надписью ФИО пациента, № палаты.

Алгоритм действия:
1. Помогите пациенту принять удобное положение (процедура проводится в положении пациента лежа на спине), предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, прочитайте название, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид, обратите внимание на целостность флакона.
4. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку.
5. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча поверх салфетки или нательного белья. Осмотрите место венепункции.

6. Проверьте пульс. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего кровенаполнения вены, затем кулак сжать.

7. Про пальпируйте вену, обработайте одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.
8. Обработайте место пункции вены последовательно двумя ватными шариками, смоченным в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV - V пальцами.

9. Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, выпустите капли раствора, зафиксируйте веку I пальцем левой руки.
10. Введите иглу под кожу под углом 15⁰, уменьшите угол ее наклона, чтобы она была почти параллельна коже.
11. Продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену. I и II пальцами левой руки сожмите трубку инъекционного узла.
12. Убедитесь, что игла в вене - когда между канюлей иглы и инъекционным узлом резиновой трубки системы покажется кровь.
13. Развяжите левой рукой жгут, предложите пациенту разжать кулак.
14. Повторно убедитесь, что игла в вене.
15. Откройте зажим на системе.
16. Отрегулируйте скорость поступления капель зажимом (в минуту 50-60 капель). Несколько минут понаблюдайте за введением лекарственного раствора, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу, за состоянием пациента.
17. Зафиксируйте часть трубки и иглу лейкопластырем, накройте салфеткой место венепункции.
18. Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной.
19. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии.
20. По окончании процедуры закройте зажим на системе, извлеките иглу из вены, приложив 3-й ватный шарик, смоченный спиртом на 3-5 минут. Согните руку пациента в локтевом суставе до полной остановки кровотечения.
21. Поместите систему с иглой, использованные ватные шприц, перчатки в КБСУ.
22. Вымойте и осушите руки.

Примечание:
- введение дополнительных лекарственных средств осуществляется шприцем через узел для инъекции на системе. Перед инъекцией резиновая трубка обрабатывается стерильным ватным шариком, смоченным спиртом, ванне места прокола резиновая трубка пережимается кровоостанавливающим зажимом;
- смену флаконов производят до опорожнения капельницы. Для этого закройте зажим, в пробку нового флакона, предварительно обработав спиртом, вводите сначала иглу с короткого конца системы до упора; откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора);
- в течение вливания следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости;
- наблюдайте за состоянием пациента, спросите, не ощущает ли он боли в месте введения лекарства. Если пациент испытывает боль или вы видите визуально вздутие в месте инъекции, необходимо закрыть зажим и извлечь иглу.

Постановка периферического венозного катетера

Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние.

Примечание: При выборе катетера учитывают:

• 
  диаметр вены
  
• 
  необходимую скорость введения раствора
  
• 
  потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене
  
• 
  свойства вводимого раствора
  

Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, так как при их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров.

Осложнения при катетеризации периферических вен — от нарушения методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Необходимый инструментарий

1.стерильный лоток

2.лоток для отработанного материала

3.стерильные шарики и салфетки

4.лейкопластырь или клеящаяся повязка

5.антисептик — 70% спирт периферические внутривенные катетеры нескольких размеров переходник или соединительная трубка, или обтуратор

6.жгут

7.стерильные перчатки

8.ножницы

9.бинт шириной 7-10 см

10.раствор перекиси водорода 3%

Последовательность действий

1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.

2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.

3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.

4. Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов.

6. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.

7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросить пациента поработать кистью; выбрать вену путем пальпации.

8. Обработать место катетеризации 70% спиртом двукратно, дать высохнуть.

9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка,

чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).

10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.

11. Ввести иглу катетера под углом 15 градусов к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

12. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

13. Снять жгут. Примечание. Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.

14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения.

15. Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.

16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему.

17. Убрать палец с вены.

18. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).

19. Снимите перчатки утилизируйте в КБСУ класса Б

Стандарт «Уход за периферическим венозным и подключичном
катетером».

Цель: профилактика возможных постинфекционных осложнений.
Осложнения: тромбирование катетера, появление признаков инфицирования раны и катетера (немедленно удаляют катетер); нарушение целостности наружного конца катетера (катетер заменяют).
Приготовьте: стерильные: заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000, шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора, лоток, перевязочный материал, Перчатки, кожный антисептик, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Подложите под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратите инфузию.
4. Отсоедините систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного (подключенного) катетера.
5. Подсоедините шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора к катетеру и промойте его (после введения антибиотиков,, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови).
6. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

7. Подсоедините к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене) и введите в катетер.

8. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

9. Поместите использованные шприцы в КБУ.

10. Закройте заглушкой вход в катетер.

11. Уберите стерильные салфетки и поместите их в КБУ.

12. Следите за состояние фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

13. Осматривайте регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.

14. Сообщите врачу о появлении отека, покраснения, местном повышении температуры тела, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание: каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Необходимо строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.
Забор венозной крови с помощью вакуумной системы.
Вакуумная система забора крови – это безопасная система забора, транспортировки и качественного анализа образцов крови.

Вакутайнер – полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены.

Состоит из трех компонентов:

1. 
   Двусторонней иглы с клапаном безопасности.
   
2. 
   Одноразового держателя.
   
3. 
   Стерильных пробирок с определенным объемом вакуума.
   

Преимущества: безопасность, эффективность, гарантия целостности образца и воспроизводимости исследования, минимум гемолиза, минимум микро сгустков, время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное, точность соотношения объемов кровь/добавка, минимальный эффект жгута, стерильность образца.

Цель: диагностическая.

Показание: обследование пациента.

Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис.

Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.

Приготовьте: стерильные: двустороннюю иглу с клапаном безопасности, одноразовый держатель, вакуумные пробирки, ватные шарики, перчатки, лоток, 70 % спирт, жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, маску, передник, защитные очки или экран, контейнер для транспортировки пробирок, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.
   
2. 
   Напишите направление в лабораторию.
   
3. 
   Помогите пациенту занять удобное положение.
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.
   
5. 
   Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник.
   
6. 
   Возьмите систему для сборка крови.
   
7. 
   Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови.
   
8. 
   Вскройте упаковку.
   
9. 
   Возьмите иглу, снимите защитный колпачок (при использовании 2-х сторонней иглы – снять серый защитный колпачок).
   
10. 
    Вставьте иглу в иглодержатель, завинтите до упора.
    
11. 
    Усадите или уложите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз.
    
12. 
    Наложите венозную манжетку (жгут) на среднюю треть плеча на нательное белье или салфетку.
    
13. 
    Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).
    
14. 
    Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
    
15. 
    Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
    
16. 
    Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сбросьте в КБСУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.
    
17. 
    Возьмите систему в правую руку.
    
18. 
    Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.
    
19. 
    Держите иглу и иглодержатель под углом 15⁰ по отношению к руке пациента. Введите иглу, продвигая ее по току крови на 1 – 1,5 см.
    
20. 
    Переложите иглодержатель в левую руку, а правой рукой вставьте пробирку в иглодержатель до упора и обеспечьте поступление крови.
    
21. 
    При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут.
    
22. 
    Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови.
    
23. 
    Перемешайте содержимое пробирки, переворачивая ее 8 – 10 раз, но не встряхивайте.
    
24. 
    Вставьте в держатель следующую пробирку, при необходимости забора крови на другие исследования.
    
25. 
    Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови.
    
26. 
    Приложите стерильный ватный шарик к месту венепункции, извлеките иглу из вены и снимите с иглодержателя.
    
27. 
    Прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе и подержать его 3 – 5 минут.
    
28. 
    Промаркируйте пробирки.
    
29. 
    Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте кровь вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в лабораторию.
    
30. 
    Снимите средства защиты и поместите в КБУ.
    
31. 
    Вымойте и осушите руки.
    

Примечание: введение пробирки в иглодержатель до упора обеспечивает поступление крови, т.к игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку крышки пробирки. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный вакуум. Не поступление крови – показатель прокола вены насквозь, в этих случаях необходимо потянуть иглу (не извлекая) пока кровь не поступит в пробирку.

При извлечении пробирки из иглодержателя резиновая мембрана приходит в исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов.
Забор крови для биохимического исследования крови.
Цель: диагностическая.
Показание: обследование пациента.
Осложнения: гематома тромбофлебит, сепсис, вирусный гепатит СПИД.

Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.
Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц емкостью 10-20 мл, лоток ватные шарики, салфетки, 70% этиловый спирт, маску, перчатки, пробирки в штативе, резиновый жгут, клеенчатую подушечку, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.

2. Напишите направление в лабораторию, пронумеруйте пробирку.
3. Помогите пациенту занять удобное положение.
4. Проведите де контаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.
5.Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник.
6. Вскройте упаковку шприца однократного применения, соберите его, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы, положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки.
7. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку.
8. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на нательное белье.
9. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
10. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).
11. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
12. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
13. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сбросьте их в КБСУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.
14. Возьмите шприц в правую руку: II палец на канюле иглы, а III, IV пальцы охватывают цилиндр сверху, I палец снизу.
15. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.
16. Снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно (кулак пациента при этом сжат).
17. Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене.
18. Наберите в шприц 5-7 мл крови, левой рукой медленно оттягивая поршень на себя.
19. Снимите жгут, кулак пациент должен разжать, быстрым движением извлеките иглу из вены.
20. Приложите ватный шарик со спиртом на место инъекции на 3-5 минут, попросив пациента слегка согнуть руку в локтевом суставе.
21. Снимите иглу со шприца, поместите в КБСУ.
22. Выпустите кровь из шприца медленно без напора в пробирку по стенке, не допуская ее разбрызгивания.
23. Закройте пробирку непромокаемой пробкой.
24. Пробирку с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте его.
25. Помогите пациенту встать или занять комфортное положение.
26. Убедитесь, что кровь не выделяется из места прокола вены, возьмите у пациента ватный шарик и поместите его в КБСУ.
27. Отправьте контейнер и направление в биохимическую лабораторию.

28. Снимите перчатки, поместите в КБУ.
29. Вымойте и осушите руки.