Принципы лечения кариеса зуба. Принципы лечения кариеса зуба
 Скачать 14.75 Kb.
|
|
Принципы лечения кариеса зуба При изучении механизма развития кариозного процесса установлена убыль минеральных компонентов эмали. Установлено также, что при ряде общих заболеваний, особенно у детей, резко увеличивается поражаемость кариесом. В связи с этим характер общих вмешательств определяется общеукрепляющими мероприятиями и мерами, направленными на реминерализацию эмали. Общеукрепляющие мероприятия особенно важны при остром кариесе, когда имеется множественное поражение зубов. В таких случаях начинают с общего обследования больного (особенно ребенка) и проведения соответствующего лечения. При выявлении нарушений обмена веществ в организме принимают меры к их устранению. С целью повышения реактивности организма внутрь назначают витамины С, Bi в течение 3—4 нед. Особое внимание уделяется препаратам кальция, фосфора и фтору, так как доказана их реминерализующая способность по отношению к твердым тканям зуба. Это особенно важно в тех районах, где содержание фтора в питьевой воде ниже оптимальных норм. При этом необходимо соблюдение режима питания, в частности следует ограничить потребление углеводов, особенно в виде кондитерских изделий, в промежутках между приемами пищи. Местное лечение в значительной степени зависит oт стадии кариозного процесса. В ранней стадии (меловое и пигментированное пятно) мероприятия направлены на реминерализацию эмали. С этой целью участки поражения обрабатывают 75% фтористой пастой. Зубы изолируют от слюны и высушивают ватными тампонами. На нужную поверхность наносят 75% фтористую пасту, которую втирают металлическим шпателем или гладилкой в течение 1—2 мин. Процедуру повторяют 4—5 раз с интервалом в 1—2 дня. После каждого втирания остатки пасты удаляют ватным тампоном, а полость рта тщательно прополаскивают содовой водой. С целью введения фтора в ткани зуба применяется фторлак (соединение фтора на основе полимеров). Фторлак наносят на зуб и за пребывание его на поверхности в течение нескольких часов ионы фтора проникают в эмаль. Можно производить аппликацию 10% раствора глюконата кальция с 4% раствором фтористого натрия. Ионы кальция вводятся в пораженный участок при помощи электрофореза (10—12 процедур по 10—14 мин) (методику см. Некариозные поражения). Важное значение имеет гигиена полости рта (см. ниже). При поверхностном кариесе формируют полость с последующим пломбированием. Хотя при этом кариозная полость не достигает дентино-эмалевой границы, целесообразно углубить ее до дентина. Это создает благоприятные условия для фиксации пломбы. При среднем кариесе формируют полость и накладывают постоянную пломбу. При глубоком кариесе принципы формирования полости те же, за исключением некоторых особенностей. Так, считается допустимым оставлять на дне глубокой полости пигментированный дентин, а иногда даже размягченный, Кроме того, во избежание вскрытия полости зуба дно может быть неровное. Перед пломбированием глубокого кариеса накладывают лечебную прокладку с целью обезвреживания дентинных канальцев, заполненных микроорганизмами, а также для стимуляции пластической функции пульпы зуба. Для этой цели раньше использовали тимоловую пасту, применяли различные антибиотики или смесь их. В настоящее время широко применяются гидроокись кальция в чистом виде или препараты, в состав которых она входит (кальцин-паста, кальмецин). Предпочтение гидроокиси кальция отдается потому, что наряду с противовоспалительным она оказывает стимулирующее действие на пульпу зуба, усиливая ее пластическую функцию. Следует помнить, что после формирования полости и пломбирования в зубе могут быть неприятные ощущения, возникающие вследствие препарирования тканей зуба. Эти явления обычно проходят в первые сутки. Если же диагноз поставлен неправильно, после пломбирования возникают боли, которые могут быть устранены после соответствующего лечения. |