Стенки. Брюшная полость и забрюшинное пространство. Живот (abdomen) часть человеческого тела, расположенная между грудью и тазом. Границы живота
 Скачать 2.83 Mb.
|
|
by ВиталЯ 64. Живот. Границы, внешние ориентиры. Индивидуальные различия формы живота. Полость живота и её стенки. Брюшная полость и забрюшинное пространство. Живот (abdomen) – часть человеческого тела, расположенная между грудью и тазом. Границы живота: Верхняя – диафрагма (diaphragma) Нижняя – пограничная линия Задняя – поясница Передняя – переднебоковая стенка Индивидуальные различия формы живота: При сравнении длины межреберной и межостистой линий у взрослых выделяют две крайние формы живота: 1. Форма живота при брахиморфном телосложении Длина межреберной линии больше, чем длина межостистой линии. Характерно: - Грудная клетка с широкой нижней апертурой и узкий таз - Живот имеет форму груши с основанием, обращенным кверху - Высокое стояние диафрагмы, высокое положение печени и слепой кишки - Корень брыжейки тонкой кишки близок к горизонтали 2. Форма живота при долихоморфном телосложении Длина межреберной линии меньше, чем длина межостистой линии. Характерно: - Грудная клетка с узкой нижней апертурой и широкий таз - Живот имеет форму груши с основанием, обращенным книзу - Низкое стояние диафрагмы, низкое положение печени и слепой кишки - Корень брыжейки тонкой кишки близок к вертикали Полость живота (cavitas abdominis) ограничена стенками живота (paries abdominis): - Переднебоковая стенка (paries abdominis anteroletaralis) - Задняя стенка – поясница (lumbus) - Нижняя стенка – подвздошные ямки, мышечные и сосудистые лакуны, к-ые окружают верхнюю апертуру таза - Верхняя стенка – диафрагма (diaphragma) Полость живота выстлана изнутри внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis) и включает в себя: - Полость брюшины (cavitas peritonei) Замкнутая полость, образующаяся в полости живота между париетальным и висцеральным листком брюшины. - Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) Расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшной фасцией. Брахиморфный Долихоморфный by ВиталЯ 65. Передняя боковая стенка живота. Границы. Внешние ориентиры, деление на области. Проекция органов брюшной полости на переднюю боковую стенку живота. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Портокавальные и кавакавальные анастомозы. Переднебоковая стенка (paries abdominis anteroletaralis) Границы переднебоковой стенки: Верхняя – мечевидный отросток (processus xiphoideus) и реберная дуга (arcus costalis) Латеральная – линия Лесгафта – вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем Нижняя – подвздошные гребни (cristae iliacae), паховая складка (plica inguinalis), симфиз (symphisis pubica) Деление на области: Две горизонтальные линии: - Межреберная (linea bicostarum) Соединяет нижние точки реберной дуги и соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка - Межостная (linea bispinarum) Соединяет верхние передние подвздошные ости и соответствует уровню II крестцового позвонка Данными линиями переднебоковая стенка делится на три этажа: - Надчревье (epigastrium) - Среднечревье (mesogastrium) - Подчревье (hypogastrium) Каждый этаж двумя линиями, проведенными по латеральным краям прямых мышц живота, подразделяется на три области: Надчревье: - Правая подреберная область (regio hypohondriaca dextra – RHD) - Собственно надчревная область (regio epigastrica propria – REP) - Левая подреберная область (regio hypohondriaca sinistra – RHS) Среднечревье: - Правая боковая область (regio lateralis dextra – RLD) - Пупочная область (regio umbilicalis – RU) - Левая боковая область (regio lateralis sinistra – RLS) Подчревье: - Правая паховая область (regio inguinalis dextra – RID) - Лобковая область (regio pubica – RP) - Левая паховая область (regio inguinalis sinistra – RIS) Проекция органов брюшной полости на переднюю боковую стенку живота: Проекция органов зависит от: - Телосложения - Возраста - Положения тела by ВиталЯ Кровоснабжение: Брюшная стенка кровоснабжается продольной и поперечной системами сосудов: Продольная система кровоснабжения: - Верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior) Залегает позади прямой м. живота. Анастомозирует с нижней надчревной артерией в пределах пупочной области. - Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) Проходит в наружной паховой складке. Анастомозирует с верхней надчревной артерией в пределах пупочной области. - Поверхностная надчревная артерия (а. epigastrica superficialis) Проходит к пупку, располагаясь в подкожной клетчатке между пластинками поверхностной фасции. Поперечная система кровоснабжения - Межреберные артерии (аa. intercostales) – 6 нижних - Поясничные артерии (аa. lumbales) Венозный отток: Кровь оттекает по одноименным венам: - Нижняя надчревная вена (v. epigastrica inferior) - Верхняя надчревная вена (v. epigastrica superior) - Поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis) Нижняя надчревная вена анастомозирует с верхней надчревной с образованием кава-кавального анастомоза. Верхняя и нижняя надчревная вена анастомозируют с околопупочными венами с образование порто-кавального анастомоза. Иннервация: Передние ветви шести нижних межреберных нервов (nn. Intercostales) Проходят между внутренней косой м. и поперечной м. Отдают следующие ветви: - Мышечные ветви Иннервируют поперечную м., внутреннюю и наружную косую м., прямую м. - Брюшинные ветви Иннервируют пристеночную брюшину переднебоковой стенки. - Латеральные кожные нервы Делятся на переднюю и заднюю ветви и иннервируют кожу латеральных отделов переднебоковой стенки. - Передние кожные нервы Прободают влагалище прямой м., иннервируют кожу собственно надчревной и пупочной областей Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) Образуется из поясничного сплетения. Выходит из-под латерального края m. psoas major, прободает поперечную м, идет между ней и внутренней косой м. Затем делится на: - Передняя кожная ветвь (r. cutaneous anterior) Иннервирует кожу паховой и верхней части лобковой области. - Латеральная кожная ветвь (r. cutaneous lateralis) Иннервирует кожу над большим вертелом и верхнелатеральной части ягодиц. Подключичная -> Внутренняя грудная -> Верхняя надчревная Общая подвздошная -> Наружная подвздошная -> Нижняя надчревная Наружная подвздошная -> Бедренная -> Поверхностная надчревная Аорта -> Межреберные, поясничные Нижняя надчревная -> Наружная подвздошная -> Общая подвздошная -> Нижняя полая Верхняя надчревная -> Внутренняя грудная -> Плечеголовная -> Верхняя полая вена Поверхностная надчревная -> Большая подкожная -> Бедренная -> Наружная подвздошная by ВиталЯ Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) Образуется из поясничного сплетения. Выходит из под латерального края m. psoas major, идет параллельно и ниже n. iliohypogastricus между поперечной м. и внутренней косой м. Проходит в паховый канал и, выйдя ч/з поверхностное паховое кольцо разветвляется в коже лобковой области. Отдает: - Передние мошоночные (губные) ветви (nn. scrotales [labiales] anteriores) Лимфоотток От верхней половины брюшной стенки осуществляется в подмышечные лимфатические узлы. От нижней половины – в паховые лимфатические узлы. 66. Строение передней боковой стенки живота в медиальном и латеральном отделах. Слабые места. Строение белой линии живота, пупочного кольца, полулунной линии. Послойная топография передней боковой стенки живота. В парных областях: 1. Кожа (cutis) Тонкая и подвижная. Только в пределах пупка припаяна к подлежащим тканям. 2. Жировые отложения (panniculus adiposus) Выражены по-разному. 3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) Соединительно-тканная пластинка, являющаяся продолжением общей поверхностной фасции тела. В подчревной области состоит из двух пластинок: - Поверхностная пластинка - Глубокая пластинка Между пластинками фасции проходят поверхностные сосуды и нервы. 4. Собственная фасция наружной косой мышцы живота (fascia propria m. obliqui abdominis externi) Выстилает наружную косую мышцу живота. 5. Наружная косая м. живота (m. obliquus abdominis externus) Принимает участие в образовании передней пластинки влагалища прямой м. живота, белой линии. 6. Внутренняя косая м. живота (m. obliquus abdominis internus) Вблизи наружного края прямой м. превращается в апоневроз. 7. Поперечная м. живота (m. transversus abdominis) По изогнутой полулунной (спигелиевой) линии (l. semilunaris) переходит в апоневроз. 8. Поперечная фасция (fascia transversalis) Является частью внутрибрюшной фасции (f. endoabdominalis) 9. Подсерозная основа (tela subserosa) Отделяет поперечную фасцию от брюшины. В этом слое проходит нижняя надчревная артерия, которая образует наружную пупочную складку 10. Пристеночная брюшина (peritoneum parietale) От 8 нижних ребер -> К гребню подвздошной кости От пояснично-грудной фасции -> Идет гребня подвздошной кости веерообразно От 6 нижних ребер пояснично-грудной фасции -> Идет в поперечном гребня подвздошной кости направлении by ВиталЯ В пределах прямой м. живота: 1. Кожа (cutis) 2. Жировые отложения (panniculus adiposus) 3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) 4. Собственная фасция наружной косой мышцы живота (fascia propria m. obliqui abdominis externi) 5. Передняя пластинка влагалища прямой м. живота (lamina anterior vaginae m. recti abdominis) Образована апоневрозом наружной косой м. живота и пол-листком апоневроза внутренней косой м. 6. Прямая м. живота (m. rectus abdominis) Заключена во влагалище прямой мышцы живота. 7. Задняя пластинка влагалища прямой м. живота (lamina posterior vaginae m. recti abdominis) Образована апоневрозом поперечной м. живота и пол-листком апоневроза внутренней косой м. На границе пупочной и лобковой областей задняя стенка обрывается, образуя дугообразную линию (linea arcuata), так как в лобковой области все три листка апоневрозов проходят спереди от прямой мышцы живота. 8. Поперечная фасция (fascia transversalis) 9. Подсерозная основа (tela subserosa) 10. Пристеночная брюшина (peritoneum parietale) По средней линии происходит срастание апоневрозов косых и поперечных м. правой и левой сторон с образованием белой линии (linea alba), тянущейся от мечевидного отростка до лобка. Послойная топография: 1. Кожа (cutis) 2. Жировые отложения (panniculus adiposus) 3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) 4. Собственная фасция наружной косой мышцы живота (fascia propria m. obliqui abdominis externi) 5. Белая линия живота (linea alba) 6. Поперечная фасция (fascia transversalis) 7. Подсерозная основа (tela subserosa) 8. Пристеночная брюшина (peritoneum parietale) Белая линия новорожденных имеет дефект – пупочное кольцо (anulus umbilicalis). После отпадения пуповины и эпителизации пупка пупочное кольцо оказывается закрытым лишь тремя слоями: 1. Кожа (cutis) 2. Пупочная фасция (fascia umbilicalis) 3. Пристеночная брюшина (peritoneum parietale) В результате на коже передней брюшной стенки образуется пупочная ямка (fovea umbilicalis), где отсутствуют жировые отложения. Слабые места передней брюшной стенки – это такие участки стенки живота, где отсутствует или ослаблена мышечная часть стенки. Такими местами являются: - Белая линия живота - Пупочное кольцо - Ямки передней брюшной стенки - Спигелиева линия От мечевидного отростка -> К верхней ветви реберных хрящей лобковой кости by ВиталЯ 67. Паховая область. Паховый канал у мужчин, женщин и детей. Паховый треугольник, паховый промежуток. В пределах паховой области (region inguinalis) расположен паховый треугольник (trigonum inguinale), ограниченный: Снизу – паховой связкой (lig.inguinale) Медиально – наружный край прямой м. живота Сверху – перпендикуляр, опущенный из точки наружной и средней 1/3 паховой связки на прямую м. живота В пределах пахового треугольника расположен паховый канал (canalis inguinalis), который имеет: 1. Отверстия пахового канала Наружное отверстие – поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis) Соответствует медиальной паховой ямке (fossa inguinalis medialis) Ограничено: - Латерально и медиально – латеральная и медиальная ножки (crus mediale et laterale), образованными расходящимися волокнами апоневроза наружной косой м. живота. - Сверху – межножковые волокна (fibrae intercrurales) - Снизу – загнутая связка (ligamentum reflexum) Внутреннее отверстие – глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus) Соответствует латеральной паховой ямке (fossa inguinalis lateralis) Ограничено: - Снаружи – паховая связка (lig. Inguinale) - Изнутри – межъямковой связкой (lig. Interfoveolare) и наружной пупочной складкой (plica umbilicalis lateralis) 2. Стенки пахового канала - Передняя стенка – апоневроз наружной косой м. живота (aponeurosis m. oblique abdominis externi) - Задняя стенка – поперечная фасция (fascia transversalis) - Нижняя стенка – паховая связка (lig. Inguinale) - Верхняя стенка – нависающие края внутренней косой и поперечной мышц Паховый промежуток (spatium inguinale) пространство между нижней и верхней стенками пахового канала. Различают 4 формы пахового промежутка: Округлая и щелевидная формы Образуется, когда мышцы прикрепляются к паховой связке на всем протяжении. Формируется хорошо укрепленный пах. Овальная форма Когда внутренняя косая и поперечная м. прикрепляются на протяжении верхних 2/3 паховой связки, что делает пах менее прочным и повышает вероятность возникновения паховых грыж (чаще прямых). Треугольная форма Образуется, когда мышцы прикрепляются к верхней половине паховой связки, в результате формируется слабый пах, часто сопровождающийся возникновением паховых грыж. by ВиталЯ В паховом канале проходят: 1. Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) Проходит по передней поверхности семенного канатика или круглой связки 2. Половая ветвь бедренно-полового нерва (ramus genitalis n. genitofemorales) Проходит по задней поверхности семенного канатика или круглой связки 3а. Круглая связка матки (lig. teres uteri) У женщин. 3б. Семенной канатик (funiculus spermaticus) В состав семенного канатика входят: - Семявыносящий проток (ductus deferens) - Яичковая артерия (a. testicularis) - Артерия семявыносящего протока (a. ducti deferentis) - Лозовидное сплетение (plexus pampiniformis) - Яичковая вена (v. testicularis) - Остатки влагалищного отростка (vastigium processus vaginalis) Стенка семенного канатика В пределах пахового канала: 1. Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna) Производное поперечной фасции. 2. Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster) Отходит от внутренней косой. По выходе из поверхностного пахового кольца присоединяются: 3. Фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica) Происходит из собственной фасции наружной косой м. живота. 4. Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa) Аналог поверхностной фасции. 5. Мясистая оболочка (tunica dartos) 6. Кожа (cutis) 68. Хирургическая анатомия пупочных грыж, грыж белой линии живота и бедренных грыж. Грыжа передней брюшной стенки (hernia abdominalis) – выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные отверстия в мышечно-апоневротическом слое. Составные элементы наружных грыж: 1. Грыжевые ворота Слабое место в мышечно-апоневротическом слое, через которое выходит грыжевой мешок. 2. Грыжевой мешок Выпячивание париетальной брюшины, проникающее через грыжевые ворота под кожу. В грыжевом мешке различают: дно, тело и шейку 3. Грыжевое содержимое Кишечные петли, сальник и другие органы by ВиталЯ Классификация грыж: Грыжи живота разделяют на две группы: 1. Наружные грыжи (hernia abdominalis externae) 2. Внутренние грыжи (hernia abdominalis internae) В зависимости от области, где происходит грыжевое выпячивание различают: - Паховые грыжи - Бедренные грыжи - Грыжи белой линии живота - Пупочные грыжи - Грыжи спигелиевой линии - Поясничные грыжи - Запирательные грыжи Классификация грыж по этиологии: - Врожденные грыжи - Приобретенные грыжи - Послеоперационные грыжи - Рецидивные грыжи - Травматические грыжи Классификация грыж по клиническим признакам: - Вправимые (hernia reponibilis) - Неправимые (hernia inreponibilis) - Ущемленные (hernia incarceratae) Пупочные грыжи (hernia umbilicalis) Пупок представляет собой втянутый рубец, который образовался на месте пупочного кольца. Слои пупка представлены: - Тонкой кожей - Пупочной фасцией - Брюшиной Здесь нет подкожной клетчатки, мышц, предбрюшинной клетчатки. Пупочные грыжи часто возникают у детей и беременных женщин. |