Стенки. Брюшная полость и забрюшинное пространство. Живот (abdomen) часть человеческого тела, расположенная между грудью и тазом. Границы живота
 Скачать 2.83 Mb.
|
|
Синтопия: Желудок – орган интраперитонеальный, покрыт брюшиной со всех сторон, лишь узкие полоски по большой и малой кривизне остаются непокрытыми (pars nuda) Связки желудка: I. Поверхностные связки 1. Производные вентральной брыжейки - Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) (1) Дупликатура брюшины, которая тянется от ворот печени к малой кривизне желудка - Печеночно-дуоденальная связка (lig. hepatoduodenale) (2) Вместе с печеночно-желудочной связкой составляет малый сальник В данной связке проходят: - Общий желчный проток (ductus choledochus) – справа - Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) – слева - Воротная вена (v. portae) – между ними и позади 2. Производные дорсальной брыжейки Начинаются на большой кривизне желудка, переходят одна в другую. - Желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum) (3) Перебрасывается через поперечную ободочную кишку, свисает с неё в виде фартука, превращаясь в большой сальник - Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale) (4) - Желудочно-диафрагмальная связка (lig. gastrophrenicum) (5) II. Глубокие связки Их можно рассмотреть после пересечение lig. gastroocolicum и перемещения большой кривизны вверх. - Желудочно-поджелудочная связка (lig. gastropancreaticum) (6) Тянется к кардиальной части желудка - Привратниково-поджелудочная связка (lig. pyloropancreaticum) (7) by ВиталЯ Кровоснабжение Чревный ствол дает 3 сосуда: 1. Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) Проходит в желудочно-поджелудочной связке к кардиальному отделу. Идет по малой кривизне желудка. У угловой вырезки анастомозирует с a. gastrica dextra 2. Селезеночная артерия (а. lienalis) Проходит по верхнему краю поджелудочной железы. От неё отходят: - Ветви поджелудочной железы (r. pancreatici) - Селезеночные ветви (rr. lienales) - Короткие желудочные ветви (rr. gastricae breves) – дно желудка - Левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra) Проходит в желудочно-селезеночной связке к телу желудкаи идет по большой кривизне Анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией 3. Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) Идет вправо по верхнему краю поджелудочной железы и около печеночно-дуоденальной связки делится на: Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) Проходит в печеночно-дуоденальной связке и отдает: - Правая желудочная артерия (a. gastrica dexter) Анастомозирует с a. gastrica sinistra Желудочно-дуоденальная артерия (а. gastroduodenalis) Проходит позади пилорической части и отдает: - Правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra) - Переднюю и заднюю верхние панкреатодуоденальные артерии (аа. рancreaticoduodenales superiors ant. et post. Кровоотток: Осуществляется в систему воротной вены (v. portae) 1. Правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra) Впадают непосредственно в воротную вену 2. Левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica sinistra) Впадает в селезеночную вену 3. Правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica dextra) Впадает в верхнюю брыжеечную вену Иннервация: За счет блуждающего нерва и ветвей чревного сплетения. 1. Левый блуждающий нерв Проходит по передней поверхности пищевода, дает ветви к печени. Вблизи малой кривизны отдает передние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores) Сам идет к пилоросу – передняя ветвь Латарже 2. Правый блуждающий нерв Подходит к пилорической части, отдавая задние желудочные ветви (rr. gastrici posteriores) Сам идет к пилоросу – задняя ветвь Латарже 3. Чревное сплетение (plexus coeliacus) by ВиталЯ 74. Печень. Скелетотопия, отношение к брюшине. Синтопия. Доли, сектора, сегменты связки печени. Синтопия элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Воротная вена, портокавальные анастомозы. Кровоснабжение и иннервация печени, лимфатический отток. Печень (hepar) – наиболее крупная железа организма человека У печени различают: - Диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica) - Нижний край (margo inferior) - Висцеральную поверхность (facies visceralis) На висцеральной поверхности имеются борозды: - Ямка желчного пузыря (fossa vesicae felleae) - Борозда полой вены (sulcus venae cavae) - Щель круглой связки (fissura lig. teretis) - Щель венозной связки (fissura lig. venosi) Данные борозды разделяют печень на 4 доли: 1. Правая доля (lobus dexter) Располагается справа от ямки желчного пузыря и борозды полой вены. 2. Левая доля (lobus sinister) Располагается слева от щели круглой связки и щели венозного протока 3. Хвостатая доля (lobus caudatus) Отделена от левой доли щелью венозной связки, а от правой – бороздой полой вены 4. Квадратная доля (lobus quadratus) Отделена от левой доли щелью круглой связки, а от правой – ямкой желчного пузыря. Квадратную долю от хвостатой доли отделяют ворота печени (porta hepatis), через которые проходят: - Общий печеночный проток (ductus hepaticus communis) - Воротную вену (v. portae) - Печеночную артерию (a. hepatica propria) Для практической хирургии печень делят по схеме Куино, основанной на характере строения внутрипеченочных сосудов: Печень делится на две доли, 5 секторов, 8 сегментов 1. Правая доля (lobus dexter) Правый парамедианный сектор - V сегмент – правее ямки желчного пузыря - VIII сегмент – в задних отделах на диафрагмальной поверхности Правый латеральный сектор - VI сегмент – занимает переднюю часть сектора - VII сегмент - занимает заднюю часть сектора 2. Левая доля (lobus sinister) Левый дорсальный сектор - I сегмент – в пределах хвостатой доли Левый латеральный сектор - II сегмент – занимает заднюю часть левой доли Левый парамедианный сектор - III сегмент – расположен левее щели круглой связки - IV сегмент – соответствует квадратной доле Пограничная линия м/у долями проходит через ямку желчного пузыря, по левому краю борозды полой вены, правее серповидной связки печени by ВиталЯ Скелетотопия Синтопия Сверху печень покрывает купол диафрагмы. На диафрагмальной поверхности имеются: - Реберные вдавления (impressiones costalis) - Сердечное вдавление (impressio cardiaca) На висцеральной поверхности: Правая доля спереди назад: - Ободочно-кишечное вдавление (impressio colica) - Почечное вдавление (impressio renalis) - Надпочечниковое вдавление (impressio suprarenalis) Левая доля: - Желудочное вдавление (impressio gastrica) – спереди - Пищеводное вдавление (impressio oesophagea) – позади Квадратная доля - Дуоденальное вдавление (impressio duodenalis) Брюшинный покров: Печень первоначальна покрыта брюшиной со всех сторон, однако в результате роста печени задняя часть диафрагмальной поверхности печени оказывается лишенной брюшинного покрова – голое поле (area nuda) Связки печени: 1. Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) От ворот печени к малой кривизне желудка 2. Печеночно-дуоденальной связка (lig. hepatoduodenale) От печени к начальному отделу двенадцатиперстной кишки. В данной связке проходят: - Общий желчный проток (ductus choledochus) – справа - Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) – слева - Воротная вена (v. portae) – между ними и позади 3. Серповидная связка (lig. falciforme) Между диафрагмой и печенью, представляет из себя дупликатуру брюшины. 4. Круглая связка печени (lig. teres hepatis) Тянется к передней стенке живота, представляет из себя облитерированную пупочную вену Линии Верхний край Нижний край Правая среднеключичная 4 межреберье Край реберной дуги Срединная Основание мечевидного отростка Середина расстояния между пупком и мечевидным отростком Левая окологрудинная 5 межреберье Прикрепление VII и VIII by ВиталЯ 5. Венечная связка (lig. coronarium) Образованы переходом брюшины с диафрагмы на печень, листки венечной связки раздвигаясь образуют голое поле. 6. Правая и левая треугольные связки (lig. triangulare dextrum et sinistrum) Образованы сближение листков венечной связки у краев печени Артериальное кровоснабжение печени От чревного ствола отходит общая печеночная артерия, от которой отходит собственная печеночная артерия, которая проходит в печеночно-дуоденальной связке. Собственная печеночная артерия делится на: - Правая печеночная артерия (а. hepatica dextra) Кровоснабжает правую долю и правую половину хвостатой доли - Левая печеночная артерия (а. hepatica sinistra) Кровоснабжает левую долю, квадратную долю и левую половину хвостатой доли Венозное кровоснабжение печени Осуществляется воротной веной (v. portae), которая формируется позади поджелудочной железы путем слияния: - Верхняя брыжеечная вена - Селезеночная вена Воротная вена проходит в печеночно-дуоденальной связке и делится на правую и левую долевые воротные вены Основные портокавальные анастомозы 1. Анастомоз, расположенный в брюшном отделе пищевода В норме кровь оттекает из нижних отделов по левой желудочной вене в воротную вену, а из верхних отделов – в систему верхней полой вены 2. Анастомоз, расположенный на передней брюшной стенке В области пупка анастомозируют верхняя и нижняя надчревные вены с околопупочными венами 3. Анастомоз, расположенный в области прямой кишки Отток крови идет по верхней прямокишечной вене (система воротной вены) и по средней и нижней прямокишечным венам (система нижней полой вены) 4. Анастомоз, расположенный в забрюшинном пространстве Вены корня брыжейки тонкой кишки и вены толстой кишки (система воротной вены) анастомозируют с венами забрюшинной клетчатки (система верхней и нижней полых вен) Венозный отток от печени Осуществляется в нижнюю полую вену (v. cava inferior), в которую впадают три печеночные вены (vv. hepaticae) Иннервация - Симпатическое почечное сплетение (plexus hepaticus) - Печеночные ветви блуждающих нервов - Ветви правого диафрагмального нерва by ВиталЯ 75. Желчный пузырь. Отношение к брюшине, синтопия. Топография печеночных, пузырного и общего желчного протоков, пузырной артерии. Треугольник Кало. Желчный пузырь (fesica fellea) – полый орган, служащий резервуаром для желчи. Расположен в одноименной ямке на висцеральной поверхности печени. На переднюю стенку проецируется у пересечения правой реберной дуги с латеральным краем прямой м. живота. Он состоит из: - Дна (fundus) - Тела (corpus) - Шейки (collum) Шейка имеет расширение – карман шейки (recessus coli) или карман Хартманна Желчный пузырь лежит мезоперитонеально. Печеночные протоки: - Левый печеночный проток (ductus hepaticus sinister) Собирает желчь из левой, квадратной и левой половины хвостатой долей - Правый печеночный проток (ductus hepaticus dexter) Собирает желчь из правой и правой половины хвостатой долей - Общий печеночный проток (ductus hepaticus communis) Образуется при слиянии левого и правого печеночных протоков. Тянется до слияния с пузырным протоком Пузырный проток (ductus cysticus) Расположен между листками верхней части печеночно-дуоденальной связки. Соединяет желчный пузырь с общим печеночным протоком. Общий желчный проток (ductus choledochus) Образуется при слиянии пузырного протока и общего печеночного протока. Имеет 3 части: - Наддвенадцатиперстная часть (pars supraduodenalis) Лежит в печеночно-дуоденальной связке справа. - Ретродуоденальная часть (pars retroduodenalis) Проходит позади верхней части ДПК - Поджелудочная часть (pars pancreatica) Проходит позади головки или через головку поджелудочной железы Сливается с протоком поджелудочной железы Имеет сфинктер (sphincter ductus choledochi) Печеночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica) Образуется при слиянии общего желчного протока и протока поджелудочной железы, открывается на большом дуоденальном (фатеровом) сосочке (papilla duodeni major) и имеет одноименный сфинктер – сфинктер Одди Кровоснабжение Общий печеночный проток и наддвенадцатиперстная часть За счет собственной и правой печеночной артерии Ретродуоденальная часть и поджелудочная часть За счет задней верхней панкреатодуоденальной артерии Желчный пузырь За счет пузырной артерии (a. cystica), к-ая отходит от правой печеночной а. Пузырная артерия, общий печеночный проток и пузырный проток образуют треугольник Кало by ВиталЯ 76. Селезенка. Скелетотопия, отношение к брюшине, связки, синтопия. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Селезенка (lien, spleen) – непарный паренхиматозный орган, расположенный в верхнем этаже брюшной полости. У селезенки различают: - Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) - Висцеральная поверхность (facies visceralis) - Передний и задний конец (extremitas anterior et posterior) Скелетотопия: Селезенка располагается на уровне IX-XI ребер по средней подмышечной линии. Селезенка покрыта брюшиной со всех сторон. Связки: 1. Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale) От большой кривизны желудка к воротам селезенки В ней проходят левые желудочно-сальниковые и короткие желудочные сосуды 2. Селезеночно-почечная (диафрагмально-селезеночная) связка (lig. lienorenale (phrenicosplenicum)) От поясничной части диафрагмы, от левой почки к воротам Содержит селезеночную а. и в. и хвост поджелудочной железы 3. Диафрагмально-ободочная связка (lig. phrenicocolicum) Играет роль в фиксации селезенки. Ограничивает слепой карман селезенки, в котором, как в гамаке лежит селезенка Кровоснабжение: От чревного ствола отходит селезеночная артерия (а. lienalis) Проходит по верхнему краю поджелудочной железы. От неё отходят: - Ветви поджелудочной железы (r. pancreatici) - Селезеночные ветви (rr. lienales) - подходят к воротам селезенки - Короткие желудочные ветви (rr. gastricae breves) – дно желудка - Левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra) Проходит в желудочно-селезеночной связке к телу желудкаи идет по большой кривизне Кровоотток: Осуществляется по селезеночной вене (v. lienalis) Проходит позади поджелудочной железы и впадает в воротную вену Иннервация За счет: - Ветви селезеночного сплетения, которое образуется из волок большого внутренностного нерва - Нервные волокна блуждающего нерва через чревное сплетение by ВиталЯ 77. Поджелудочная железа. Скелетотопия, отношение к брюшине, Синтопия (отношение к аорте, нижней полой и воротной венам, чревному стволу и верхней брыжеечной артерии, к брыжейке поперечной ободочной кишки). Протоки поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Поджелудочная железа – железа смешанной секреции Части поджелудочной железы: Головка (caput) Расположена справа от тела I поясничного позвонка. Окружена верхней, нисходящей и нижней горизонтальными частями ДПК. Она имеет: - Переднюю поверхность (facies anterior) Покрыта париетальной брюшиной. По середине прикрепляется брыжейка поперечной ободочной кишки. Выше брыжейки прилежит антральный отдел желудка, ниже – петли тонкой кишки - Задняя поверхность (facies posterior) К ней прилегают: правая почечная а. и в., общий желчный проток и нижняя полая вена - Верхний и нижний края (margo superior et inferior) - Крючковидный отросток (processus uncinatus) Шейка поджелудочной железы (collum) Тело (corpus) Распложено спереди от тела I поясничного позвонка и имеет: - Передняя поверхность (facies anterior) Покрыта париетальной брюшиной, прилегает задняя стенка желудка. По нижнему краю прикрепляется брыжейка поперечной ободочной кишки - Задняя поверхность (facies posterior) К ней прилегают: аорта, селезеночная и верхняя брыжеечная вена - Нижняя поверхность (facies inferior) К ней прилегает двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб - Верхний, нижний и передний края (margo superior, inferior et anterior) Хвост Имеет: - Передняя поверхность (facies anterior) К ней прилегает дно желудка - Задняя поверхность (facies posterior) Прилежит к левой почке, её сосудам и надпочечнику Протоки поджелудочной железы - Проток поджелудочной железы (dutus pancreaticus) Проходит через всю железу от хвоста к головке. Соединяется с желчным протоком и открывается на большом дуоденальном сосочке - |