Стенки. Брюшная полость и забрюшинное пространство. Живот (abdomen) часть человеческого тела, расположенная между грудью и тазом. Границы живота
 Скачать 2.83 Mb.
|
|
1. Кожа (cutis) 2. Жировые отложения (panniculus adiposus) 3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) 4. Жировая пояснично-ягодичная масса (massa adipose lumboglutealis) 5. Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) 6. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) От остистых отростков шести нижних грудных позвонков, задней поверхности крестца, подвздошного гребня Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости 7. Наружная косая м. живота (m. obliquus abdominis externus) Ограничивает поясничный треугольник – треугольник Пти (trigonum lumbale) 8. Внутренняя косая м. живота (m. obliquus abdominis internus) Выстилает только наружно-нижнюю часть поясничной области, поэтому во внутренневерхней части остается участок без внутренней косой мышцы – поясничный четырехугольник – Лесгафта-Грунфельда 9. Апоневроз поперечной м. живота 10. Квадратная м. поясницы (m. quadratus lumborum) 11. Квадратная фасция (fascia quadrata) Часть внутрибрюшной фасции. Кнутри от неё находится забрюшинное пространство. by ВиталЯ Слабые места поясничной области: 1. Поясничный треугольник – треугольник Пти (trigonum lumbale) Ограничен: Спереди – задний краем наружной косой мышцы Сзади – передний край широчайшей мышцы спины Снизу – гребень подвздошной кости Дно – внутренняя косая мышка 2. Поясничный четырехугольник – Лесгафта-Грунфельда (tetragonum lubbale) Ограничен: Сверху – задняя нижняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) Снизу – внутренняя косая мышца живота Изнутри – мышца, выпрямляющая позвоночник Снаружи – XII ребро Слои внутренней поясничной области: 1. Кожа (cutis) 2. Жировые отложения 3. Поверхностная фасция 4. Апоневроз широчайшей м. спины 5. Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции (lamina superficialis fasciae thoracolumbalis) 6. Мышцы, выпрямляющая позвоночник 7. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции (lamina profundafasciae thoracolumbalis) 8. Поперечные отростки поясничных позвонков 9. Большая поясничная мышца (m. psoas major) и квадратная м. поясницы (m. quadratus lumborum) 10. Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis) Между квадратной фасцией и квадратной мышцей проходят: - Подреберный нерв (n. subcostalis) - Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) - Подвздошной-паховый нерв (n. ilioinguinalis) Кровоснабжение задней стенки живота осуществляется ветвями: 1. Подреберной артерии (a. subcostalis) Проходит вдоль нижнего края двенадцатого ребра 2. Четырех поясничных артерий (aa. lumbales) Проходит позади большой поясничной и квадратной м., затем ложатся м/у поперечной и внутренней косой м. by ВиталЯ 84. 3абрюшинное пространство. Границы, фасции, и клетчаточные слои. Пути распространения гнойных затеков и гематом. Проекция органов и сосудов на переднюю и заднюю стенки брюшной полости. Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) Расположено между пристеночной брюшиной задней стенки брюшной полости и внутрибрюшной фасцией Слои: 1. Забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus retroperitonealis) По бокам – переходит в подсерозную основу. Медиально – сообщается с таким же пространством противоположной стороны Снизу – сообщается с позадипрямокишечным пространством Здесь расположены: аорта, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток 2. Започечная фасция (fascia retrorenalis) Является задним листком почечной фасции (fascia renalis) Отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки. Книзу превращается замочеточниковую фасцию (facia retroureterica) Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены 3. Жировая капсула почки (capsula adipose renis – paranephron) Покрывает почку со всех сторон равномерным слоем. Сверху – расположен фасциально-клеточный футляр надпочечника, изолированный от жировой капсулы почки Снизу – продолжается в околомочеточниковую клетчатку 4. Почка (ren) 5. Жировая капсула почки (capsula adipose renis – paranephron) 6. Предпочечная фасция (fascia praerenalis) Является передним листком почечной фасции. Сверху и с боков – сливается с започечной фасцией. Книзу – превращается в предмочеточниковую фасцию (fascia praeureterica) 7. Околоободочная клетчатка (paracolon) Позади восходящей и нисходящей ободочный кишок 8. Заободочная фасция (fascia retrocolica) В виде тонкой пластинки лежит м/у околоободочной клетчаткой и восходящей/нисходящей ободочной кишкой 9. Ободочная кишка (colon) 10. Висцеральная брюшина (peritoneum viscerale) В забрюшинном пространстве расположены: почки, мочеточники, надпочечники, аорта и нижняя полая вена. by ВиталЯ 85. Почки. Топография ворот почки. Варианты расположения элементов почечной ножки. Сегменты почки. Хирургическая анатомия аномалий количества, формы и положения почек. Почка (ren, nephros) – парный орган, расположенный в поясничной области Голотопия: Проецируются на переднюю стенку живота в переделах собственно надчревной и подреберной областей Скелетотопия: Располагаются по бокам от позвоночника на уровне с XII грудного до II поясничного позвонка Правая почка лежит ниже левой: - XII ребро делит левую почку пополам - XII ребро от правой почки отсекает верхнюю треть Синтопия: Сзади прилегают к: - поясничной части диафрагмы - квадратной мышце поясницы - поперечной мышце живота - большой поясничной мышце К верхнему полюсу прилегают надпочечники Спереди к правой почке прилегает: - правая доля печени - нисходящая часть ДПК - восходящая ободочная кишка и правый изгиб ободочной кишки Спереди к левой почкеприлегает: - задняя стенка желудка - хвост поджелудочной железы - селезенка - левый изгиб ободочной кишки - пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса Брюшина при переходе с почки на соседние органы образует связки: 1. Печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale) 2. Дуоденально-почечная связка (lig. doudenorenale) 3. Селезеночно-почечная связка (lig. lienorenale) В почке различают: Переднюю и заднюю поверхности (facies anterior et posterior) Верхний и нижний концы (extremitas superior et inferior) Медиальный и латеральный края (margo medialis et lateralis) На медиальном крае имеют почечные ворота (hilum renalis), переходящие в почечную пазуху (sinus renalis) Топография ворот почки: Проекция на переднюю стенку живота Пересечение латерального края прямой мышцы с реберной дугой, что соответствует концу XII ребра Проекция на заднюю стенку живота Угол между мышцей, выпрямляющей позвоночник и XII ребром by ВиталЯ Почечная ножка: Подходит к почечным воротам и состоит из (спереди назад): - Почечная вена (v. renalis) - Почечная артерия (a. renalis) - Почечная лоханка (pelvis renalis) В 30% случаях может быть несколько почечных артерий. Оболочки почки: 1. Фиброзная капсула 2. Жировая капсула 3. Започечная и предпочечная фасция Паренхима почки Состоит их коркового и мозгового веществ. Мозговое вещество представлено почечными пирамидами. Верхушки нескольких пирамид соединяются с образованием почечных сосочков (papillae renalis), которые открываются в малые почечные чашечки (calyx renalis minor), которые, сливаясь, образуют большие почечные чашечки (calyx renalis major). Две-три большие почечные чашечки, объединяясь, образуют почечную лоханку (pelvis renalis) Сегменты почки: Почка имеет пять сегментов, которые относительно независимы по кровоснабжению: - Верхний - Передний верхний - Передний нижний - Нижний - Задний Фиксация почек происходит за счет: 1. Жировая капсула почки, предпочечная и започечная фасция 2. Сосудистая ножка 3. Внутрибрюшное давление 4. Мышечное ложе: - Медиально – большая поясничная мышца - Сзади – квадратная мышца - Сзади и латерально – апоневроз поперечной мышцы - Выше XII ребра – диафрагма Аномалии почек 1. Аномалии количества Аплазия почки – отсутствие почки на одной стороне Единственная почка S, L, U-образной формы Удвоенная почка имеет две лоханки с двумя мочеточниками Третья добавочная почка 2. Аномалии положения Подвздошная дистопия Почка в подвздошной ямке, а почечная а. отходит от общей подвздошной а. Тазовая дистопия – почка в малом тазу Перекрестная дистопия – почки на одной стороне, одна над другой by ВиталЯ 86. Топография надпочечников. Синтопия, кровоснабжение иннервация, венозный и лимфатический отток. Надпочечник (glandula suprarenalis) – парный орган, лежащий над верхним концом почки. Окружен футляром, образованным предпочечной фасцией. Надпочечник имеет: - Переднюю, заднюю и почечную поверхности (facies anterior, posterior et renalis) - Верхний и медиальный края (margo superior et medialis) Синтопия 1. Правый надпочечник Передняя поверхность – соприкасается с печенью Задняя поверхность – прилегает к диафрагме Медиальный край – соприкасается с нижней полой веной 2. Левый надпочечник Передняя поверхность – прилегает к хвосту поджелудочной железы, селезеночным сосудам Задняя поверхность – прилегает к диафрагме Медиальный край – соприкасается с брюшной аортой Кровоснабжение: Осуществляется за счет: 1. Верхняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis superior) Отходит от нижней диафрагмальной артерии (a. phrenica inferior) 2. Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) Отходит от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae) 3. Нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior) Отходит от почечной артерии (a. renalis) Кровоотток: Осуществляется по надпочечниковой вене (v. suprarenalis), которая впадает: - Слева – в почечную вену - Справа – в нижнюю полую вену Иннервация: Ветвями надпочечниковых сплетений (plexus suprarenalis), образованные за счет: - Большого и малого внутренностных нервов (nn. splanchnici major et minor) Обеспечивают симпатическую и чувствительную иннервацию - Блуждающих нервов (nn. vagi) Обеспечивают парасимпатическую иннервацию Аорта -> нижняя диафрагмальная а. -> Верхняя надпочечниковая а. by ВиталЯ 87. Топография мочеточников. Синтопия отделов, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Проекция на переднюю и заднюю стенки живота. Мочеточник (ureter) – парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем Мочеточники окружены: - Жировой клетчаткой - Пред- и позадимочеточниковыми фасциями Мочеточник делят на: 1. Брюшную часть (pars abdominalis) От почечной лоханки до пограничной линии 2. Тазовую часть (pars pelvina) Расположена в малом тазу Топография мочеточников Мочеточники спускаются по большой поясничной мышце вместе с бедренно-половым нервом. У пограничной линии: - Справа – перегибается через наружную подвздошную артерию - Слева – перегибается через общую подвздошную артерию Затем уходят в боковое клетчаточное пространство. В тазовой части мочеточника выделяют пристеночную и висцеральные части: У мужчин Пристеночная часть мочеточника спускается по передней поверхности внутренней подвздошной артерии. Пересекает запирательный сосудисто-нервный пучок, изгибается кпереди и медиально и переходит в висцеральную часть. Висцеральная часть мочеточника проходит: - Между прямой кишкой и задней стенкой мочевого пузыря - Между семенным пузырьком и стенкой мочевого пузыря - Прободает дно мочевого пузыря и заканчивается мочеточниковым отверстием (ostium ureteris) У женщин Пристеночная часть мочеточника спускается по передней поверхности внутренней подвздошной артерии. Пересекает запирательный сосудисто-нервный пучок, пупочную и маточную артерии. Изгибается кпереди и медиально и проникает в толщу основанию широкой связки матки. Проходит сзади и снизу от маточной артерии и переходит в висцеральную часть. Висцеральная часть мочеточника проходит м/у передней стенкой влагалища и задней стенкой мочевого пузыря Прободает дно мочевого пузыря и заканчивается мочеточниковым отверстием (ostium ureteris) Синтопия: 1. К правому мочеточнику прилегают: Спереди: - Нисходящая часть ДПК - Пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса - Корень брыжейки тонкой кишки - Яичковые (яичниковые) сосуды Латерально – восходящая ободочная кишка Медиально – нижняя полая вена 2. К левому мочеточнику прилегают Спереди – пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса - Корень брыжейки сигмовидной кишки - Яичковые (яичниковые) сосуды Латерально – нисходящая ободочная кишка Медиально – аорта by ВиталЯ Проекция мочеточника на: 1. Переднюю стенку живота Соответствует наружному краю прямой мышцы живота 2. Заднюю стенку живота Соответствует околопозвоночной линии Мочеточник имеет 3 сужения: - При переходе лоханки в мочеточник - У пограничной линии - Перед впадением в мочевой пузырь Кровоснабжение: Осуществляется мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici), которые отходят от: - Почечной артерии (a. renalis) - Яичковой (яичниковой) артерии (a. testicularis [ovarica]) - Брюшной части аорты (aorta abdominalis) - Общей подвздошной артерии (a. iliaca communis) - Нижней мочепузырной артерии (a. vesicalis inferior) Иннервация: 1. Низший внутренностный нерв (n. splanchnicus imus) и почечное сплетение Обеспечивают симпатическую и чувствительную иннервацию почечной лоханки 2. Поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales) Обеспечивают симпатическую и чувствительную иннервацию брюшной и тазовой частей мочеточника 3. Тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini) Обеспечивают парасимпатическую иннервацию мочеточника 88. Топография брюшного отдела аорты и ее ветвей, нижней полой вены, нервных сплетений и симпатического пограничного ствола. Лимфатические узлы забрюшинного пространства. Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) Лежит на передней поверхности позвоночника левее от XII грудного до IV поясничного позвонка. Синтопия: Сзади – тела Th XII -L IV Спереди – париетальная брюшина, поджелудочная железа, восходящая часть ДПК, корень брыжейки тонкой кишки Справа – нижняя полая вена Слева – левый надпочечник, левая почка, поясничные узлы левого симпатического ствола От брюшной аорты отходят следующие ветви: 1. Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) Парная. Отходит на уровне XII грудного позвонка. 2. Чревный ствол (truncus coeliacus) Отходит на уровне XII грудного позвонка ниже предыдущей 3. Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) Парная. Отходит на уровне I поясничного позвонка 4. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) Непарная. Отходит на уровне I поясничного позвонка ниже предыдущей by ВиталЯ 5. Почечная артерия (a. renalis) Парная. Отходит на уровне I-II поясничного позвонка 6. Поясничные артерии (aa. lumbales) В количестве 4 пар отходят от боковых поверхностей аорты 7. Артерия яичка (яичника) (a. testicularis [ovarica]) Парная. Отходит от передней поверхности аорты на уровне III-IV поясничных позвонков. Спускается по передней поверхности большой поясничной мышцы. У мужчин уходит в паховый канал в составе семенного канатика (funiculus spermaticus) У женщин спускается в малый таз в связке, подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovarii) 8. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) Непарная. Отходит на уровне IV поясничного позвонка Нижняя полая вена (vena cava inferior) Лежит на передней поверхности позвоночника правее от XII грудного до IV поясничного позвонка. Образуется при слиянии общих подвздошных вен и покидает полость живота через отверстие диафрагмы. Синтопия: Сзади – тела Th XII -L IV Спереди – печень, головка поджелудочная железа, нижняя горизонтальная часть ДПК, корень брыжейки тонкой кишки Справа – правый надпочечник, правая почка, правый мочеточник, поясничные узлы правого симпатического ствола Слева – брюшная часть аорты В нижнюю полую вену впадают: 1. Поясничные вены (vv. lumbales) 2. Правая яичковая (яичниковая) вена (v. testicularis [ovarica] dextra) 3. Почечные вены (vv. renales) 4. Правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis dextra) 5. Печеночные вены (vv. hepaticae) 6. Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) |