Стенки. Брюшная полость и забрюшинное пространство. Живот (abdomen) часть человеческого тела, расположенная между грудью и тазом. Границы живота
 Скачать 2.83 Mb.
|
|
Классификация пупочных грыж: 1. Пупочные эмбриональные грыжи и грыжи пупочного канатика – омфацелле. 2. Грыжи новорожденных 3. Грыжи детского возраста 4. Грыжи взрослых: - Прямые пупочные грыжи Возникают при наличии истонченной поперечной фасции в области пупочного кольца. В этих случаях внутренности выпячивают брюшину соответственно пупочному кольцу - Косые пупочные грыжи Возникают, когда поперечная фасция утолщена соответственно пупочному кольцу. В этих случаях грыжевое выпячивание начинает образовываться выше или ниже пупочного кольца и грыжевой мешок проходит между поперечной фасцией и белой линии живота, образуя пупочный канал, а затем через пупочное отверстие выходит в подкожную клетчатку передней брюшной стенки. Грыжевой мешок пупочных грыж покрыт: - Кожей - Поперечной фасцией Грыжевым содержимым чаще всего бывают сальник, тонкая и толстая кишка. by ВиталЯ Грыжи белой линии живота (hernia lineae alba) Белая линия – апоневротический участок передней брюшной стенки живота, ограниченный внутренними краями прямых м. живота. Грыжи белой линии живота чаще встречаются у мужчин, особенно молодых. В зависимости от локализации различают: - Надчревные грыжи - Околопупочные грыжи - Подчревные грыжи В происхождении грыж определенное значение имеют: 1. Индивидуальные особенности анатомического строения белой линии В тех случаях, когда апоневротические волокна на отдельных участках не прилегают плотно друг к другу могут образовывать различной величины промежутки – щели. 2. Повышение внутрибрюшного давления Повышенное внутрибрюшное давление способствует проникновению предбрюшинной жировой клетчатки в щели белой линии живота. Образуется предбрюшинная липома, которая со временем увлекает за собой брюшину и впоследствии формируется грыжевой мешок. Грыжевой мешок грыж белой линии живота покрыт: - Кожей - Подкожной клетчаткой - Поперечной фасцией - Предбрюшинной клетчаткой Грыжевым содержимым чаще всего бывает большой сальник. Бедренные грыжи (hernia femoralis) Грыжи, проходящие через бедренный канал, называются бедренными. В зависимости от локализации грыжевых ворот различают: 1. Грыжи, проходящие через мышечную лакуну 2. Грыжи, проходящие через сосудистую лакуну 3. Грыжи, проходящие через щель в лакунарной связке Чаще всего встречающаяся типичная бедренная грыжа (hernia femoralis tipica) Проходит через внутреннее отверстие бедренного канала в пределах сосудистой лакуны: Слабым местом нижней стенки живота является сосудистая лакуна (lacuna vasorum) которая ограничена: Спереди – паховой связкой (lig.inguinale) Сзади – гребенчатой связкой (lig.pectineale) Медиально – лакунарной связкой (lig.lacunare) Латерально – подвздошно-гребенчатая дуга (arcus iliopecneneus) В медиальном углу расположено бедренное кольцо (annulus femoralis) Границы бедренного кольца: Передняя, задняя и медиальная совпадают с границами сосудистой лакуны Латеральная – бедренная вена (v.femoralis) Расстояние между lig.lacunare и v.femoralis у мужчин в среднем равно 1.2 см, у женщин — 1.8 см. Чем больше это расстояние, тем больше вероятность возникновения бедренной грыжи. Грыжевой мешок покрыт поверхностной фасцией и кожей. by ВиталЯ 69. Хирургическая анатомия наружных косых, прямых, скользящих, врожденных паховых и грыж. Паховые грыжи (hernia inguinalis) Различают: 1. Косые паховые грыжи Грыжи, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канатика кпереди и медиально от грыжевого мешка. Косая паховая грыжа у мужчин может спускаться в мошонку, а у женщин – в клетчатку больших половых губ. Причины более частого образования косых паховых грыж: - Грыжа преодолевает меньшее сопротивление, т.к. направляется почти параллельно ходу волокон внутренних косых мышц - Дно медиальной паховой ямки не имеет поперечной фасции Признаки косых паховых грыж: 1. Входные ворота находятся в области латеральной паховой ямки (fossa inguinalis lateralis) 2. Грыжевой мешок лежит параллельно паховой связке, имеет косое направление по ходу пахового канала и находится кнаружи от нижней надчревной артерии (а. epigastrica inferior) 3. Грыжевой мешок выходит через поверхностное паховое кольцо в подкожную жировую клетчатку или мошонку Пластика грыжевых ворот направлена на укрепление передней стенки пахового канала. 2. Прямые паховые грыжи Грыжи, при которых выхождение внутренних органов в грыжевом мешке происходит через медиальную паховую ямку (fossa inguinalis medialis) в паховый канал вне семенного канатика. Прямые грыжи направляются в подкожную клетчатку через поверхностное паховое кольцо, но не спускаются в мошонку, т.к. этому мешает расположение мышцы, поднимающей яичко. Грыжа располагается вне семенного канатика. Признаки прямой паховой грыжи: 1. Входные ворота находятся в области медиальной паховой ямки (fossa inguinalis medialis) 2. Грыжевой мешок проходит почти перпендикулярно паховой связке, имеет прямое направление, лежит кнутри от нижней надчревной артерии (а. epigastrica inferior) 3. Грыжевой мешок не спускается в мошонку Пластика грыжевых ворот направлена на укрепление задней стенки пахового канала by ВиталЯ 3. Врожденные паховые грыжи Врожденные паховые грыжи бывают только косыми. При врожденной паховой грыже у мальчиков грыжевой мешок образован влагалищным отростком (processus vaginalis peritonae), который выпячивается в процессе опускания яичка. Грыжевой мешок – незаросший влагалищный отросток, который сообщается с брюшной полостью, при этом он является собственной оболочкой яичка. Грыжевой мешок покрыт: - Поперечной фасцией живота - Мышцей, поднимающей яичко - Поверхностной фасцией - Мясистой оболочкой - Кожей мошонки 4. Приобретенные косые грыжи Приобретенные косые грыжи бывают косыми и прямыми Приобретенная паховая грыжа образуется при: - Полном заращении влагалищного отростка брюшины - Влиянии различных воздействий на область паховой ямки, к-ые приводят к её расширению, растяжению и формированию грыжевого мешка с выхождением внутренних органов. При приобретенной косой паховой грыже грыжевой мешок располагается отдельно от яичка. Скользящие грыжи Особый вид грыж, при которых грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой брюшиной (мочевой пузырь, слепая и восходящая ободочная кишка). 70. Топография внутренней поверхности передней брюшной стенки. Складки брюшины. Ямки, их отношение к внутреннему отверстию пахового канала. На переднебоковой стенке живота пристеночная брюшина образует ряд складок и ямок. Складки брюшины: 1. Медиальная пупочная складка (plica umbilicalis medialis) Парная, образуется при прохождении под брюшинной облитерированной пупочной артерии (а. umbilicalis) 2. Латеральная пупочная складка (plica umbilicalis lateralis) Парная, образуется при прохождении под брюшиной нижней надчревной а. и в. (a. et v. epigastrica inferior) 3. Срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana) Непарная, формируется при прохождении под брюшиной облитерированного мочевого протока (urachus) Врожденная Приобретенная by ВиталЯ Ямки: Образуются между брюшинными складками: 1. Надпузырная ямка (fossa supravesicalis) Между срединной и медиальной складками. 2. Медиальная паховая ямка (fossa inguinalis medialis) Между медиальной и латеральной паховыми складками Соответствует поверхностному паховому кольцу. 3. Латеральная паховая ямка (fossa inguinalis lateralis) Сбоку от латеральной паховой складки. Соответствует глубокому паховому кольцу. 71. Ход брюшины, отношение ее к органам брюшной полости. Этажи брюшной полости. Связки сумки, пазухи, каналы, карманы, их клиническое значение. Брюшина, выстилающая органы брюшной полости, называется висцеральной брюшиной (peritoneum viscerale) Висцеральная брюшина может покрывать: 1. Со всех сторон интраперитонеальный орган Желудок, селезенка, тощая кишка 2. С трех сторон, оставляя одну сторону не покрытой брюшиной, мезоперитонеальный орган Восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень 3. С одной стороны ретроперитонеальный орган Почки, поджелудочная железа Этажи брюшной полости Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа: 1. Верхний этаж Расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Здесь расположены: - Печень, селезенка, желудок, частично ДПК - Правая и левая печеночные, преджелудочная, подпеченочная и сальниковая сумки 2. Нижний этаж Расположен ниже поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержит: - Петли тощей и подвздошной кишок, слепую кишку, червеобразный отросток, ободочную кишку - Боковые каналы, брыжеечные синусы В пупочной и собственно надчревной областях расположена круглая связка печени, к которой подходит дупликатура брюшины – серповидная связка (lig. falciforme) Каналы, синусы и углубления нижнего этажа брюшной полости: 1. Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) Ограничен: Справа – боковой стенкой живота Слева – восходящей ободочной кишкой (colon ascendens) Сверху – сообщается с подпеченочной и правой печеночной сумками Снизу – сообщается с правой подвздошной ямкой и далее с брюшинной полостью таза by ВиталЯ 2. Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) Ограничен: Справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками (colon descendens et colon sigmoideum) Слева – боковой стенкой живота Сверху – диафрагмально-ободочной связкой (lig. phrenicocolicum) Снизу – сообщается с левой подвздошной ямкой и брюшинной полостью таза Клиническое значение: Из левого бокового канала можно проникнуть в межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus), расположенное у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки, где может возникнуть внутренняя грыжа 3. Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter) Треугольной формы, ограничен: Справа – восходящей ободочной кишкой (colon ascendens) Сверху – поперечной ободочной кишкой (colon transversum) Слева – корнем брыжейки (radix mesenterii) Клиническое значение: Между брыжейкой, восходящей ободочной кишкой и илеоцекальной складкой (plica ileocolica) образуется верхнее илеоцекальное углубление (recessus ileocaecalis superior) – наиболее низкая часть правого брыжеечного синуса, где может скапливаться жидкое патологическое содержимое Между брыжейкой, слепой кишкой и илеоцекальной складкой (plica ileocolica) образуется нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocaecalis inferior) 4. Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister) Ограничен: Справа – корнем брыжейки (radix mesenterii) Снизу – сигмовидной кишкой (colon sigmoideum) Слева – нисходящей ободочной кишкой (colon descendens) Клиническое значение: Сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, поэтому этот синус свободно сообщается с брюшинной полостью таза У двенадцатиперстно-тощего изгиба брюшина формирует несколько складок и углублений: 1. Верхняя и нижняя дуоденальные складки (plica duodenalis superior et inferior) В верхней дуоденальной складке проходит нижняя брыжеечная вена 2. Верхнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior) Расположено выше верхней дуоденальной складки 3. Парадуоденальное углубление (recessus paraduodenalis) Расположено между верхней и нижней дуоденальными складками. Возможно образование внутренней грыжи. 4. Нижнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis inferior) Расположено ниже верхней дуоденальной складки by ВиталЯ 72. Топография верхнего этажа брюшной полости. Сальниковая сумка. Малый сальник, большой сальник. Сальниковое отверстие. Правая и левая печёночные сумки, подпечёночная сумка. Сумки верхнего этажа брюшной полости: 1. Сальниковая сумка (bursa omentalis) Представляет собой щелевидную полость, расположенная позади желудка и сообщающаяся с подпеченочной сумкой через сальниковое отверстие (foramen epiploicum) Сальниковое отверстие ограничено: Спереди – печеночно-дуоденальная связка (lig. hepatoduodenale) Сзади – печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale) Снизу – дуоденально-почечной связкой (lig. duodenorenale) Сверху – хвостатая доля печени Сальниковая сумка состоит из: - Преддверие (vestibulum bursae omentalis) - Желудочно-поджелудочный мешок (saccus gastropancreaticus) Через сальниковое отверстие попадаем в преддверие сальниковой сумки Ограничено: Спереди – малым сальником (omentum minus) Сзади – пристеночной брюшиной, лежащей на аорте и нижней полой вене Снизу – желудочно-поджелудочная складка и отверстие Сверху – верхний заворот сальниковой сумки (recessus superior omentalis) Слева – брюшной частью пищевода Справа – сальниковое отверстие Если из преддверия спуститься вниз, то мы попадаем в желудочно-поджелудочный мешок Ограничен: Спереди – задняя стенка желудка и желудочно-ободочная связка Сзади – париетальная брюшина, покрывающая поджелудочную, аорту и нижнюю полую вену Снизу – нижний заворот сальниковой сумки (recessus inferior omentalis) Сверху – желудочно-поджелудочная складка и отверстие Слева – селезеночный заворот (recessus lienalis) 2. Правая печеночная сумка (bursa hepatica dextra) Располагается между диафрагмой и правой долей печени и ограничена: Сзади – правая венечная связка (lig. coronarium hepatis dextrum) Слева – серповидная связка (lig. falciforme) Справа и снизу открывается в подпеченочную сумку и правый боковой канал Снизу свободно сообщается с нижним этажом брюшной полости 3. Левая печеночная сумка (bursa hepatica sinistra) Располагается между диафрагмой и левой долей печени и ограничена Сзади – левая венечная связка (lig. coronarium hepatis sinistrum) Справа – серповидная связка (lig. falciforme) Слева – левая треугольная связка печени (lig. triangulare hepatis sinistra) Спереди сообщается с преджелудочной сумкой by ВиталЯ 4. Преджелудочная сумка (bursa praegastrica) (1) Располагается между желудком и левой долей печени и ограничена: Спереди – нижняя поверхность левой доли печени Сзади – малый сальник (omentum minus) и передняя стенка желудка Сверху – ворота печени Снизу – свободно сообщается с нижним этажом брюшной полости 5. Подпеченочная сумка (bursa subhepatica)(2) Ограничена: Спереди и сверху – нижняя поверхность правой доли печени Снизу – поперечная ободочная кишка и её брыжейка Слева – ворота печени и сальниковое отверстие Справа – открывается в правый боковой канал Здесь в глубине находится печеночно-почечное углубление (карман Морисона) – самое низкое место брюшинной полости в положении лежа на спине. Малый сальник (omentum minus) Листки висцеральной брюшины, переходящие с диафрагмы на печень и далее на желудок и ДПК. Он состоит из двух связок: 1. Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) От ворот печени к малой кривизне желудка 2. Печеночно-дуоденальная связка (lig. hepatoduodenale) От печени к начальному отделу двенадцатиперстной кишки. В данной связке проходят: - Общий желчный проток (ductus choledochus) – справа - Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) – слева - Воротная вена (v. portae) – между ними и позади Большой сальник (omentum majus) Начинается от большой кривизны желудка, спускается вниз до уровня лобкового симфиза, затем подворачивается и поднимается вверх, проходит впереди поперечной ободочной кишки и прикрепляется к задней стенке брюшной полости. Таким образом, большой сальник состоит из 4 листков брюшины. 73. Желудок. Отношение к брюшине, скелетотопия, синтопия, связки желудка. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Топографическая анатомия блуждающих нервов в области кардии и привратника. Желудок – ventriculus, gaster, stomachus Расширенная часть пищеварительного тракта, расположенная между пищеводом и ДПК. Условно желудок делят на 5 частей: 1. Кардиальная часть (pars cardiaca) 2. Дно желудка (fundus ventriculi) 3. Тело желудка (corpus ventriculi) 4. Привратниковая пещера (antrum pyiloricum) 5. Привратник (pylorus ventriculi) 2 1 |