Стенки. Брюшная полость и забрюшинное пространство. Живот (abdomen) часть человеческого тела, расположенная между грудью и тазом. Границы живота
 Скачать 2.83 Mb.
|
|
Добавочный проток поджелудочной железы – Санториниев (dutus pancreaticus accessorius) Иногда открывается на малом дуоденальном сосочке Отношение к брюшине: Головка и тело покрыты брюшиной только спереди, т.е. расположены ретроперитонеально Хвост расположен между листками селезеночно-почечной связки и лежит интраперитонеально by ВиталЯ Связки: 1. Желудочно-поджелудочная связка (lig. gastropancreaticum) От верхнего края поджелудочной железы к кардиальной части желудка. По её краю проходит левая желудочная артерия. 2. Привратниково-поджелудочная связка (lig. pyloropancreaticum) От верхнего края поджелудочной железы к антральному отделу желудка Кровоснабжение Головка поджелудочной железы - Передние и задние верхние панкреатодуоденальные аa. (aa. pancreaticoduodenales superioris ant. et post.) Отходят от желудочно-дуоденальной артерии. Располагаются между головкой и верхней и нисходящей частями ДПК - Передняя и задняя нижние панкреатодуоденальные аa. (aa. pancreaticoduodenales inferioris ant. et post.) Отходят от верхней брыжеечной артерии. Располагаются между головкой и нижней горизонтальной и нисходящей частями ДПК Тело и хвост поджелудочной железы - Поджелудочные ветви (rr. pancreatici a. lienalis) Отходят от селезеночной артерии Кровоотток Осуществляется по одноименным венам, впадающим в: - Верхнюю брыжеечную вену - Селезеночную вену 78. Топография нижнего этажа брюшной полости. Синусы, каналы и углубления (карманы). См. вопрос 71 79. Тонкая кишка. Деление на отделы. Тощая и подвздошная кишка, отличительные признаки. Скелетотопия, синтапия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Способы определения начала тощей кишки. Хирургическая анатомия Меккелева дивертикула. Тонкая кишка (intestinum tenue) Начинается ниже пилорического отверстия, различают 3 отдела: 1. Двенадцатиперстная кишка (duodenum) 2. Тощая кишка (jejunum) 3. Подвздошная кишка (ileum) Граница м/у ДПК и тощей кишкой является двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб (flexura duodenojejunalis) Тощая кишка без четкой границы переходит в подвздошную кишку. Отношение длины тощей кишки к подвздошной составляет 2:3 Отличительные признаки: Тощая кишка имеет больший диаметр, стенка ее толще, количество аркад меньше, прямые сосуды длиннее Тощую и подвздошную кишку объединяют под общим названием intestinum tenue mesenteriale, т.к. они расположены интраперитонеально и имеют брыжейку (mesenterium) Корень брыжейки (radix mesenterii) тянется от левого края II поясничного позвонка до правого крестцово- подвздошного сочленения by ВиталЯ Для определения начальной части тощей кишки используют прием Губарева: Левой рукой захватывают поперечную ободочную кишку с большим сальником, оттягивают их вперед и вверх. Правой рукой по натянутой брыжейке поперечной ободочной кишки проникают к левой поверхности тела L II и захватывают петлю кишки. Подзвдошная кишка завершается илеоцекальным клапаном (valve ileocaecalis) и одноименным отверстием, которое открывается в толстую кишку. Приблизительно в 2% случаев на подвздошной кишке, на расстоянии до 1 метра от ее конца, находят отросток Меккелев дивертикул (diverticulum Meckelii) – остаток части эмбрионального желточного протока. Отросток имеет длину 5-7 см и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки. Кровоснабжение От аорты на уровне I поясничного позвонка отходит верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior) Она проходит между поджелудочной железой и нижней горизонтальной частью ДПК. Здесь она отдает: - Переднюю и заднюю нижние панкреатодуоденальные аа. (aa. pancreaticoduodenales inferiorеs ant. et post.) Вступает в корень брыжейки и отдает: - Тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии (аа. jejunales et ileales) 12-18 штук. Каждая из них делится и анастомозирует с соседними, образуя дуги или аркады, от которых отходят сосуды, также образующие аркады. От последней (краевой) аркады отходят прямые сосуды. Кровоотток Происходит в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior) Иннервация: Парасимпатическая и чувствительная За счет ветвей блуждающего нерва Симпатическая и чувствительная За счет верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesenterucus) , формирующегося за счет малых внутренностных нервов (nn. splanchnici minores) 80. Двенадцатиперстная кишка. Отделы, скелетотопия, отношение к брюшине, синтопия. Варианты впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Двенадцатиперстная кишка (duodenum) – начальный отдел тонкой кишки. Различают 4 отдела: 1. Верхняя часть (pars superior) Идет горизонтально от отверстия привратника (ostium pyloricum) до верхнего изгиба (flexura duodeni superior) на уровне I поясничного позвонка Отношение к брюшине: - В начальной части – интраперитонеально - В средней части – мезоперитонеально - В области верхнего изгиба – ретроперитонеально Синтопия: - Сверху – желчный пузырь - Снизу – головка поджелудочной железы by ВиталЯ 2. Нисходящая часть (pars descendens) Идет вертикально от верхнего до нижнего изгибов справа от позвоночника на уровне I-III поясничных позвонков Расположена ретроперитонеально Брюшина, переходя на правую почку, образует дуоденально-почечную связку (lig. duodenorenale) На слизистой оболочке медиальной стенке находятся: - Малый дуоденальный сосочек (papillae duodeni minor) Здесь открывается добавочный проток поджелудочной железы - Большой дуоденальный сосочек (papillae duodeni major) Здесь открывается печеночно-поджелудочная ампула Синтопия: - Слева – головка поджелудочной железы - Сзади и справа – правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник - Спереди – брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки 3. Нижняя горизонтальная часть (pars horizontalis inferior) Идет от нижнего изгиба (flexura duodeni inferior) до пересечения с верхними брыжеечными сосудами на уровне III поясничного позвонка. Расположена ретроперитонеально Синтопия: - Сверху – головка поджелудочной железы - Сзади – нижняя полая вена и аорта - Спереди и снизу – петли тонкой кишки 4. Восходящая часть (pars ascendens) Идет влево и вверх до двенадцатиперстно-тощего изгиба (dlexura duodenojejunalis) Данный изгиб расположен на уровне II поясничного позвонка и фиксирован подвешивающей связкой ДПК – связка Трейтца (lig. suspensorium duodeni) Расположена мезоперитонеально Синтопия: - Сверху – нижняя поверхность тела поджелудочной железы - Сзади – нижняя полая вена и аорта - Спереди и снизу – петли тонкой кишки Кровоснабжение: 1. Бассейн чревного ствола: От чревного ствола (1) отходит общая печеночная артерия (2), которая идет вправо по верхнему краю поджелудочной железы и около печеночно-дуоденальной связки делится на: Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) Желудочно-дуоденальная артерия (а. gastroduodenalis) (3) Проходит позади пилорической части и отдает: - Правая желудочно-сальниковая артерия(a. gastroepiploica dextra) - Наддуоденальная и позадидуоденальные артерии (a. supraduodenalis et retroduodenales) Кровоснабжают верхнюю часть ДПК - Передняя и задняя верхние панкреатодуоденальные аа. (аа. рancreaticoduodenales superiors ant. et post.) (4,5) Кровоснабжают верхнюю половину нисходящей части ДПК 2. Передняя и задняя нижние панкреатодуоденальные аa. (aa. pancreaticoduodenales inferioris ant. et post.) Кровоснабжают нижнюю половину нисходящей, горизонтальную и восходящую части ДПК Кровоотток осуществляется по одноименным вена в систему воротной вены В иннервации принимают участие: блуждающий нерв и большие внутренностные нервы Варианты соединения общего желчного протока (ОЖП) и протока поджелудочной железы (ППЖ) 1. ОЖП и ППЖ сливаются в головке поджелудочной железы 2. ОЖП и ППЖ сливаются в стенке ДПК 3. ОЖП и ППЖ открываются в ДПК отдельными устьями by ВиталЯ 81. Толстая кишка. Деление на отделы, отношение к брюшине. Скелетотопия, синтопия. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Отличительные признаки тонкой и толстой кишки. Толстая кишка (intestinum crassum) – нижняя, конечная часть пищеварительного тракта. Различают 3 отдела: - Слепая кишка (caecum) - Ободочная кишка (colon) - Прямая кишка (rectum) Анатомические различия тонкой и толстой кишок: 1. У толстой кишки продольный мышечный слой представлен тремя лентами: - Свободная лента (taenia libera) - Сальниковая лента (taenia omentalis) - Брыжеечная лента (taenia mesocolica) 2. Между лентами имеются расширения (haustrae) 3. К лентам фиксированы сальниковые отростки (appendices epiploicae) 4. Меньшая толщина стенки у толстой кишки 5. Больший диаметр у толстой кишки 6. Цвет голубовато-серый у толстой и розоватый у тонкой кишки Части толстой кишки: 1. Слепая кишка (caecum) – часть толстой кишки, расположенная ниже илеоцекального отверстия Синтопия: - Спереди – соприкасается с передней брюшной стенкой - Справа – правый боковой канал - Слева – петли подвздошной кишки 2. Ободочная кишка (colon) Разделена на 4 части: Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) Тянется вверх от илеоцекального отверстия до правого изгиба ободочной кишки (flexura coli dextra) Располагается мезоперитонеально Синтопия: - Справа – правый боковой канал - Слева – правый брыжеечный синус Поперечная ободочная кишка (colon transcersum) Тянется в поперечном направлении м/у правым и левым изгибами ободочной кишки (flexura coli dextra et sinistra) Располагается интраперитонеально и имеет брыжейку (mesocolon transversum), которая крепится по линии: - От нижнего полюса правой почки - Через головку и нижний край поджелудочной железы - К передней поверхности левой почки Синтопия: - Спереди – правая доля печени, желчный пузырь - Сверху – большая кривизна желудка - Снизу – петли тонкой кишки От большой кривизны желудка к поперечной ободочной кишке идет желудочно-ободочная св. (lig. gastrocolicum) Правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra) спереди прикрывает нижний полюс правой почки Левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra) спереди прикрывает левую почку by ВиталЯ Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) Тянется в вертикальном направлении от левого изгиба ободочной кишки до подвздошного гребня (crista iliaca) Располагается мезоперитонеально Синтопия: - Справа – левый брыжеечный синус - Слева – левый боковой канал Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) Тянется от уровня подвздошного гребня до уровня III крестцового позвонка, где переходит в прямую кишку. Расположена интраперитонеально В брыжейке сигмовидной кишки со стороны левого бокового канала можно обнаружить межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) 3. Прямая кишка См. вопрос 96 Кровоснабжение За счет ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий 1. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) Дает следующие ветви, идущие к толстой кишке: Подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica) Проходит в забрюшинном пространстве к илеоцекальному углу и отдает: - Артерию червеобразного отростка (a. appendicularis) - Переднюю и заднюю слепокишечные артерии (aa. caecalis anterior et posterior) Кровоснабжают слепую кишку - Восходящую артерию (a. ascendens) Кровоснабжает начальную часть восходящей ободочной кишки. Анастомозирует с нисходящей ветвью правой ободочной артерии Правая ободочная артерия (a. colica dextra) Кровоснабжает восходящую ободочную кишку. Забрюшинно делится на: - Нисходящая ветвь Анастомозирует с восходящей артерией подвздошно-ободочной а. - Восходящая ветвь Анастомозирует с правой ветвью средней ободочной артерии Средняя ободочная артерия (a. colica media) Кровоснабжает поперечную ободочную кишку. В брыжейке поперечной ободочной кишки делится на: - Правая ветвь Анастомозирует с восходящей ветвью правой ободочной артерии - Левая ветвь Анастомозирует с восходящей ветвью левой ободочной артерии Данный анастомоз соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий и называется Риолановой дугой 2. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) Дает следующие ветви, идущие к толстой кишке: Левая ободочная артерия (a. colica sinistra) Кровоснабжает нисходящую ободочную кишку. Делится на: - Восходящая ветвь Анастомозирует с левой ветвью средней ободочной артерии by ВиталЯ - Нисходящая ветвь Анастомозирует с первой сигмовидной артерией Сигмовидные артерии (aa. sigmoideae) В количестве 2-4 штук проходят в брыжейке сигмовидной кишки, разветвляются и анастомозируют друг с другом Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) Спускается в позадипрямокишечное пространство и кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной кишки и верхнюю часть прямой кишки Кровоотток Происходит по одноименным венам, которые впадают в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. 1. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) Лежит правее одноименной артерии. Она проходит между нижней горизонтальной частью ДПК и телом поджелудочной железы. Позади поджелудочной железы сливается с селезеночной веной с образованием воротной веной. 2. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) Проходит в верхней двенадцатиперстно-тощей складке и позади тела поджелудочной железы впадает в селезеночную вену. Иннервация: Слепую, восходящую и поперечную ободочные кишки иннервируют ветви блуждающего нерва и ветви верхнего брыжеечного сплетения, которое формируется за счет малых внутренностных нервов. Нисходящая ободочная и сигмовидная кишки иннервируют тазовые внутренностные нервы и поясничные внутренностные нервы. Болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон) – врожденное отсутствие интрамуральных узлов в стенке различных сегментов прямой и сигмовидной кишок, что приводит к: 1. Пораженные участки спазмированы, не способны сокращаться и обеспечивать эффективную перистальтику 2. Проксимально расположенная часть кишки перерастянута каловыми массами, имеет большой диаметр 82. Илеоцекальный угол. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка. Отношение червеобразного отростка к брюшине. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Подвздошная кишка внедряется в медиальную стенку слепой кишки, образуя с ней илеоцекальный угол (angulus ileocaecalis) различной величины. Этот угол может быть острым, прямым и тупым. В результате образуется илеоцекальное отверстие (ostium ileocaecalis), которое окружено двумя складками илеоцекального клапана (valve ileocaecalis) Ниже расположено отверстие червеобразного отростка (ostium appendicis vermiformis) Червеобразный отросток, аппендикс (appendix vermiformis) – непосредственное продолжение слепой кишки. Его основание лежит у места соединения трех лент слепой кишки. Варианты расположения: Относительно слепой кишки аппендикс может занимать положения: - Медиальное - Нисходящее - Латеральное - Восходящее - Ретроцекальное - Вентральное Отношение к брюшине: Расположен интраперитонеально и имеет брыжейку (mesoappendix) Однако может и не иметь брыжейки и располагаться мезоперитонеально by ВиталЯ Кровоснабжение: Кровоснабжается из бассейна верхней брыжеечной артерии 1. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) Подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica) Проходит в забрюшинном пространстве к илеоцекальному углу и отдает: - Артерию червеобразного отростка (a. appendicularis) Проходит в брыжейке червеобразного отростка Кровоотток по одноименным венам. 83. Поясничная область (задняя боковая стенка живота), Границы. Внешние ориентиры. Проекция органов и крупных сосудов на кожу. Слои, сосуды, нервы и лимфатические образования. Слабые места (поясничный треугольник и четырёхугольник). Задняя стенка живота – поясница (lumbus) Ограничена: Сверху – XII ребро Снизу – гребень подвздошной кости (crista iliaca) Медиально – задняя срединная линия Латерально – линия, проведенная от конца XI ребра к гребню подвздошной кости – линия Лесгафта Околопозвоночная линия разделяет поясницу на: - Наружную поясничную область (regio lumbalis lateralis) (1) - Внутреннюю поясничную область (regio lumbalis medialis) (2) Слои наружной поясничной области: |